103例腹膜外剖宫产术的配合与护理

本文探讨腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法,对腹膜外剖宫产患者加强术前心理护理及术中密切配合,术后精心护理,进行饮食和康复指导护理.其中做好术中配合、术后护理是手术顺利进行及康复的关键.     

某钢铁公司职工职业卫生健康教育效果评价

目的通过对某钢铁公司职工进行职业卫生健康教育,了解职工对《职业病防治法》和职业卫生相关知识的知晓情况,评价健康教育的效果。方法健康教育前后进行《职业病防治法》和职业卫生相关知识考试,将每份试卷答题情况用Epidata输入电脑建立数据隼,再用SPSS11．0对健康教育前后个人得分情况和每道题回答正确的情况进行分析。结果健康教育前个人平均成绩为（75．26±9．67）分,健康教育后个人平均成绩为（90．39±4．72）分,成绩有明显提高（P〈0．01）.职业健康教育后对《职业病防治法》了解程度很熟悉的由教育前的4．9％上升到教育后的56．9％（P〈0．01）。职业健康教育前《职业病防治法》知识知晓率平均得分为（78．10±19．05）分,教育后为（92．80±10．72）分（P〈0．01）。职业健康教育后对我国法定职业病范围和种类的知晓率提高最明显（P〈0．01）,前后提高了62．05％.教育前后职工对游离二氧化硅分布的认识由38．8％上升到65．0％（P〈0．01）;在关于职业有害因素的认知中因为题型为多选题,难度较高,正确率偏低,健康教育前后对职业病危害因素分类的知晓率分别为77．7％与91．9％（P〈0．01）;健康教育前后防止有害因素方法的知晓率分别为22．3％和75．6％（P〈0．01）.结论职业健康教育对《职业病防治法》、职业卫生知识知晓率有明显提高．达到了良好的效果．     

纤维支气管镜在抢救大咯血中的应用效果观察

目的：评估纤维支气管镜在诊断大咯血的部位及治疗中的价值。方法：对108例大咯血患应用纤维支气管镜进行出血灶的定位、血块阻塞情况、对出血部位先月生理盐水 肾上腺素反复冲洗，镜下观察无出血后注入立止血。结果：95例经1次纤维支气管镜下治疗后止血，5例经2次纤维支气管镜下治疗后止血，4例经3次纤维支气管镜下治疗后止血，4例经3次纤支镜下治疗不能止血后转外科手术治疗痊愈。结论：经纤维支气管镜下确定出血灶、注入血管收缩剂、凝血药物治疗大咯血，作用迅速，效果确切。对大咯血造成广泛血块阻塞，导致严重呼吸困难，确实为有效的抢救手段。     

瑞芬太尼和舒芬太尼持续输注在鼻内镜手术中的应用

目的探讨鼻内镜手术全凭静脉麻醉中持续输注瑞芬太尼和舒芬太尼,对患者术中及术后恢复的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者按手术时间先后顺序分为2组（奇数为R组,偶数为S组）,术中分别持续输注瑞芬太尼和舒芬太尼,R组麻醉诱导用瑞芬太尼持续微泵输注,并于手术结束时停止泵注,S组麻醉诱导给一首剂量舒芬太尼,然后再持续微泵输注,于手术结束前20 min停止泵注,术后常规送恢复室（post anesthesia care unit,PACU）,疼痛评分≥4分静注给予曲马多止痛。观察记录术中平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率变化（heart rate,HR）、苏醒时间、丙泊酚用量、恢复室情况及在恢复室停留时间等。结果麻醉诱导后至拔管这段时间S组MAP明显高于R组（P〈0.05）。疼痛发生率R组明显高于S组（分别为22例和1例,χ2=31.093,P=0.000）;术后恶心呕吐发生率R组10例,S组2例,R组明显高于S组（χ2=6.667,P=0.010）;R组和S组在恢复室停留时间分别为（56±15）min和（35±11）min,R组明显长于S组（t=6.184,P=0.000）。结论2组患者术中血流动力学控制平稳,持续输注舒芬太尼组在术后止痛、减少术后恶心呕吐和减少恢复室停留时间方面明显优于瑞芬太尼组。     

ERAS多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者ERCP围术期中的应用

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS) 理念下的多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)围术期中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月～2019年12月于兰州大学第一医院实施基于ERAS临床干预路径下161例行ERCP术的胆管结石患者的临床资料,其中65岁以下患者（低龄组）73例,65岁以上患者（高龄组）88例,以探讨其临床应用价值。 结果 所有患者均成功实施手术,平均手术时间为(40.80±29.83) min,两组患者术前白细胞、C反应蛋白、心率及平均动脉压与术后相比差异均无统计学意义(P＞0.05),但术前血淀粉酶、血糖及总胆红素与术后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后平均首次下床时间为(9.34±6.04) h,平均首次进食时间为(17.57±13.33) h,夜间平均睡眠时间为(7.53±1.42) h,术后平均住院天数(4.13±3.31) d,术后症状及并发症发生最多分别为腹胀(65.2%)、恶心(20.4%)及胆管炎(9.9%),且不同年龄层次的上述统计学指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。而多因素Logistic回归显示,术后腹胀与术前禁食时间、手术时间、术后首次进食时间、术后住院天数等因素有关(P＜0.05);术后恶心与术后首次进食时间有关（P＜0.05）;术后胆管炎与手术时间、术中憩室有关（P＜0.05）。结论 基于ERAS理念下的多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者ERCP围术期的应用均是安全有效的,具有促进患者康复、减少围术期应激、降低并发症发生等重要作用,可在在临床推广使用。     

尿蛋白排泄率与2型糖尿病病人缺血性心脏病的相关性研究

目的 对507例2型糖尿病病人的临床资料进行分析比较,探讨尿蛋白排泄率(UAE)对缺血性心脏病(IHD)的预测价值.方法 选取2型糖尿病病人507例,依据UAE分为正常蛋白尿组(NA,UAE<20 μg/min)、微量蛋白尿组(MA,UAE 20 μg/min～200 μg/min)和明显蛋白尿组(OA,UAE>200 μg/min),比较3组病人的基线资料,观察不同UAE水平与IHD之间的关系,分析影响IHD发生的因素.结果 OA组的糖尿病病程明显长于NA组和MA组,且IHD发生率较高;Logistic回归分析示OA与IHD的发生显著相关,其他与IHD发生相关的因素有糖尿病程和年龄,而MA则无显著相关性.结论 UAE是2型糖尿病病人IHD较为可靠的独立预测因素.     

p15基因在多发性骨髓瘤中的甲基化异常及其意义

目的：探讨p15基因甲基化与多发性骨髓瘤的发生、发展及预后的关系。方法：采用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）研究33例多发性骨髓瘤（MM）及20例对照组的p15基因甲基化情况。结果：33例MM患者中有24例p15基因发生甲基化，20例对照组中无p15基因甲基化存在，差异有统计学意义（P〈0.01）。MM患者组中8例Ⅰ期、Ⅰ例Ⅱ期骨髓象为分化成熟的浆细胞型MM，p15基因未发生甲基化；在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中为浆细胞型或混合型中的幼稚浆细胞病例易发生甲基化，两者差异有统计学意义（PdO．01）。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中p15基因甲基化率分别为27．27%（3／11例）、92．31％（12／13例）、100%（9／9例），Ⅱ、Ⅲ期甲基化率明显高于Ⅰ期（均P〈0．01）。结论：p15基因甲基化可能是MM发病的原因之一，与MM的发展及预后有一定的关系。     

进展期胃癌患者淋巴检出数和转移度与预后的相关性分析

目的探讨淋巴检出数、转移度(LNR)对进展期胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析118例进展期胃癌患者的临床病理资料与随访资料,分析淋巴检出数、LNR与预后的相关性。结果 118例进展期胃癌患者共计检出淋巴结1 351枚,平均(11.45±5.67)枚/例,其中转移淋巴结407枚,总LNR为30.1%;淋巴结检出数与转移数呈线性正相关(r=0.418,P0.05);临床病理分期(TNM)、浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结检出数及LNR与患者5年生存率显著相关(P0.05);TNM分期、LNR是影响进展期胃癌患者预后的危险因素,而分化程度、淋巴结检出数则是保护因素(P0.05)。结论淋巴结检出数和LNR均是影响进展期胃癌预后的因素,应尽可能检测15枚以上的淋巴结,同时结合LNR作为病理分期标准的补充进行预后评估。     

小儿手足口病182例用药分析与评价

目的探讨小儿手足口病的有效治疗方案,指导临床对普通型手足口病治疗过程中的药物选择,促进临床合理用药。方法随机抽取我院2012年3—10月手足口病确诊病例182份,对其用药情况(抗病毒药物、抗菌药物和中药注射剂)进行统计分析。结果手足口病治疗主要以中药注射剂为主,其次为抗菌药物和利巴韦林注射液,临床多采用联合治疗方式。抗菌药物主要以第一代头孢菌素为主,占38.46%;中药注射剂主要以热毒宁为主,占50.00%。结论在手足口病治疗中还存在一些问题,需要加强对抗菌药物的合理使用,以确保儿童安全用药。     

中国医学人文、医学职业精神的主要研究议题与制度化决定因素

医学人文关怀、医学人文素质教育、医学职业精神与当前医药卫生体制改革关系密切,是中国哲学社会科学研究、医药卫生政策、教育政策和社会福利政策议程的核心议题之一。本文首次简要界定医学人文关怀和医学职业精神的七个主要研究议题,勾勒影响医学人文关怀和医学职业精神的结构性、体制性和制度化决定因素,阐明培养医学人文关怀和医学职业精神关键性制度化因素是政府职能定位。