慈祥的微笑——追忆恩师苏应宽教授

一位慈祥的老者，用那浑厚柔和的话语，爽朗的笑声，似乎还在述说着妇产科医生的行医之道；一个高大的身影，满头苍苍的银发，翻卷着亲手撰写的《实用妇科学》、《实用产科学》和《妇产科手术学》等专著，好像还在思考着该给同行者留下怎样的经验和启迪……     

环孢素对同种异基因大鼠子宫移植急性排斥反应的影响

目的:探讨免疫抑制剂环孢素对同种异基因大鼠子宫移植排斥反应的影响及其机制。方法:以SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,建立同种异基因大鼠子宫移植排斥模型。移植后第一天起使用环孢素,每天每公斤体重10mg肌肉注射;对照组以等量生理盐水替代。根据受体大鼠应用环孢素的时间,分为3组,即移植后7天(POD-7)、14天(POD-14)及28天(POD-28),每组10对。对照组仅移植后7天组10对。观察移植子宫的排斥反应,应用Real-time PCR方法检测移植物内细胞因子IL-2,IFN-γ,TGF-β1,IL-10在各组的动态变化,并用免疫组化方法检测移植子宫雌激素受体的表达。结果:(1)实验组移植子宫在观察期内未见明显排斥反应,对照组则在7天时出现严重的排斥反应,移植子宫明显坏死;(2)实验组移植物内IL-2,IFN-γ表达量明显少于对照组(P<0.05),TGF-β1表达亦下调(P<0.05),而POD-14组与POD-28组IL-10表达上调(P<0.05);(3)对照组ER表达缺失,而实验组ER表达强度与用药时间呈负相关(P<0.01)。结论:环孢素能有效地抑制子宫移植的急性排斥反应。主要通过调节移植子宫的Th1/Th2细胞因子平衡向Th2漂移起作用。长期应用环孢素对大鼠移植子宫的内分泌功能有一定的影响。     

贝伐单抗在卵巢癌中的应用

贝伐单抗(BV)是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体,可与肿瘤细胞上的血管内皮生长因子特异性结合,通过抑制血管生成而抑制肿瘤生长,现已证实对多种实体瘤包括卵巢癌有效。可有效用于上皮性卵巢癌二线或三线治疗,患者耐受性良好,并且开始了进一步将贝伐单抗作为卵巢癌一线化疗药物的研究。贝伐单抗引起的严重且罕见的不良反应如胃肠道穿孔等已见报道,如何安全有效地使用此药物,降低其毒副作用的发生,仍需进一步研究。     

免疫抑制剂FK506对雌性大鼠性腺轴的影响

目的:探讨免疫抑制剂FK506对雌性大鼠生殖内分泌功能的影响。方法:将Wistar大鼠随机分为4组:对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,分别每日给予生理盐水以及不同剂量FK506灌胃(0.2mg/kg、1mg/kg、2mg/kg)×42d。用药前2周及用药期间每日行阴道涂片检查,观察大鼠动情周期变化;停药后于动情间期处死大鼠,放免法检测血清E2、P、LH水平,免疫组化法检测卵巢、垂体、下丘脑雌激素受体(ER)表达水平。结果:①连续给药42d后,中、高剂量组大鼠动情周期平均天数(5.0d、5.5d)均较对照组(4.1d)显著延长(P<0.05,P<0.01)。②中、高剂量组大鼠平均血清孕酮(P)水平(42.5ng/ml、32.8ng/ml)与对照组(78.9ng/m)相比较明显降低(P均<0.01)。低、中、高剂量组大鼠平均血清雌二醇(E2)水平(9.4pg/ml,7.7pg/ml,8.3pg/ml)也明显低于对照组(14.3pg/ml)(P均<0.05)。各组间黄体生成素(LH)水平无显著差异。③大鼠卵巢、垂体以及下丘脑组织中雌激素受体表达与FK506剂量呈负相关。结论:大鼠用药后血清P及E2水平明显下降,性腺轴各组织器官ER表达也发生不同程度下调,上述作用呈一定的量-效关系。提示FK506长期用药对大鼠生殖内分泌功能可造成一定程度的影响。     

宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价

目的:探讨阴道镜检查的临床价值。方法:收集2005年6月~2007年6月经阴道镜检查并实施宫颈锥形切除的病例640例为研究对象,其中宫颈上皮内瘤变(CIN)147例,冷刀锥切(CKC)17例,宫颈环形电切(LEEP)130例;宫颈炎493例,全部LEEP手术,所有标本病理检查。比较锥切前后病理诊断及相关因素。结果:以宫颈锥切诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病符合率(准确率)为88·0%(562/640),其中宫颈炎为97·4%,CIN为55·8%;而宫颈CIN分级诊断符合率(准确性)较低,仅为38·1%(56/147)。以锥切前后复核病理诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病的准确性为97·5%,诊断宫颈癌及其CIN的准确性为91·9%、特异性97·4%、敏感性100%;细胞学HISL、阴道镜HISL、CINⅢ、弥漫型病灶、病灶累腺、病灶p16INK4A阳性是病变升级的高危因素;CKC术后病变升级明显高于LEEP。结论:阴道镜检查多点活检早期诊断宫颈癌及CIN具有极高的准确性和特异性,是宫颈癌三阶梯筛查的关键步骤,并有指导和监视治疗的作用。对早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌及CIN具有重要价值,宜在临床广泛推广应用。但也存在一定的局限性。     

成人胆总管囊肿诊治

目的总结成人胆总管囊肿诊治方法和经验。方法回顾性分析既往19例成人先天性胆总管囊肿的诊治资料，使用BUS结合CT、MRCP和ERCP等作为患者术前确诊手段；针对不同分型患者，设计不同手术方案，Ⅰ型患者行胆总管囊肿完整切除、Koux—en-y肝管空肠吻合术，Ⅱ型患者行胆总管切开、憩室切除，T管引流，Ⅲ型患者行内镜下十二指肠乳头切开，Ⅳa行肝叶部分切除、胆总管囊肿切除、Koux—en—y肝管空肠吻合术，合并癌变者因肿瘤浸润广泛行引流术。结果根据患者情况设计不同手术方式，患者术后恢复顺利，随访结果满意。结论BUS结合CT、MRCP和ERCP等对胆总管囊肿确诊意义大；手术方式主要采用囊肿切除术及肝管肠道吻合术，具体示患者不同情况设计。     

人卵巢癌多细胞团簇在细胞外基质中的黏附性和扩散性

目的 研究人卵巢癌多细胞团簇(MCAs)在细胞外基质(ECM)中的黏附性和扩散性.方法 液体重叠培养获得MCAs.将MCAs悬液以及加入不同的细胞黏附分子(CD44、CD29、CD54、E-cad)单克隆抗体(mAb)和mIgG(作为对照)的MCAs悬液,接种至覆以ECM或牛血清蛋白(BSA)(作为对照)的96孔板,培养6 h,记录每孔0 h团簇和6 h的黏附团簇数,并计算黏附率;分别测定团簇0 h和24 h的面积,以其面积变化倍数确定团簇的扩散性.结果 MCAs对ECM黏附率为38%,明显高于BSA对照组的8%(P=0.001);CD29 mAb和CD44 mAb对团簇黏附的抑制率分别为60%和29%;MCAs在ECM上24 h几乎完全扩散,面积扩大倍数明显高于BSA对照组(5.96±0.92 vs 1.34±0.9)(P＜0.01);CD29 mAb和CD44 mAb对团簇扩散的抑制率分别为74%和33%.结论 MCAs具有的黏附性和扩散性可能是卵巢癌难治的重要原因.CD29 mAb和CD44 mAb可抑制MCAs的黏附和扩散,为抗黏附治疗卵巢癌提供了新策略.     

261例绝经后妇女卵巢肿块分析

目的 探讨绝经后妇女卵巢肿块的性质、诊断及处理原则.方法 通过对261例绝经后妇女卵巢肿块患者的临床资料进行回顾性分析,探讨绝经后卵巢肿块合理的诊断措施和处理方式.结果 本组绝经后卵巢肿块中恶性肿瘤占27.9%,交界性肿瘤占5.36%.44.4%的患者无任何症状.术前可经B超、彩超和CA-125检测初步鉴别肿瘤的性质.良性肿瘤多数行患侧附件切除,恶性肿瘤行细胞灭减术.结论 绝经后妇女应定期进行妇科检查,必要时结合B超、彩超及CA-125检测协助诊断.绝经后卵巢肿块应予以重视,一旦确诊卵巢肿块,只要患者病情允许,应尽早剖腹探查.     

乙状结肠代阴道术后4年性生活困难

患者31岁，已婚，2005年6月13日因乙状结肠代阴道术后4年，性生活困难1年入院。4年前，患者因青春期后无月经来潮，在外院诊断为先天性无阴道，行乙状结肠代阴道术。术后未严格按要求放置阴道模具，自觉放置模具过程逐渐困难。1年前患者结婚，性生活难以完成来我院就诊。患者精神可，食欲佳，一般情况无异常。既往无月经来潮，无特殊嗜好，30岁结婚。     

人卵巢癌多细胞团簇在细胞外基质中的黏附性和扩散性

目的研究人卵巢癌多细胞团簇(MCAs)在细胞外基质(ECM)中的黏附性和扩散性。方法液体重叠培养获得MCAs。将MCAs悬液以及加入不同的细胞黏附分子(CD44、CD29、CD54、E-cad)单克隆抗体(mAb)和m IgG(作为对照)的MCAs悬液,接种至覆以ECM或牛血清蛋白(BSA)(作为对照)的96孔板,培养6 h,记录每孔0 h团簇和6 h的黏附团簇数,并计算黏附率;分别测定团簇0 h和24 h的面积,以其面积变化倍数确定团簇的扩散性。结果MCAs对ECM黏附率为38%,明显高于BSA对照组的8%(P=0.001);CD29 mAb和CD44 mAb对团簇黏附的抑制率分别为60%和29%;MCAs在ECM上24 h几乎完全扩散,面积扩大倍数明显高于BSA对照组(5.96±0.92vs1.34±0.9)(P<0.01);CD29 mAb和CD44 mAb对团簇扩散的抑制率分别为74%和33%。结论MCAs具有的黏附性和扩散性可能是卵巢癌难治的重要原因。CD29 mAb和CD44 mAb可抑制MCAs的黏附和扩散,为抗黏附治疗卵巢癌提供了新策略。