儿科3.0 T专用磁共振对早产儿脑损伤图像质量评价研究

目的 比较3.0 T儿科专用磁共振和3.0 T全身磁共振评估早产儿脑部图像质量,以评估3.0 T儿科专用磁共振在早产儿脑部成像的应用价值。材料与方法 本研究分别在3.0 T儿科专用磁共振和3.0 T全身磁共振进行颅脑成像扫描,采集序列包括常规序列和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列,并对两组T2加权成像序列进行主观评分,对3D T1加权成像序列信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio, CNR)和DWI的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值进行测量。结果 主观评分显示,3.0 T儿科专用磁共振图像质量与3.0 T全身磁共振评分相当,达到临床诊断需求。儿科专用磁共振图像的双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶灰质和白质,中脑,小脑SNR与全身磁共振图像差异无统计学意义(P>0.05),CNR相当或优于全身磁共振;双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶ADC值与全身磁共振图像差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3.0 T儿...     

Diagnosis and surgical treatment of multiple endocrine neoplasia

Background Multiple endocrine neoplasia (MEN) is relatively rare. But more patients could be found by detailed examination. We discuss the diagnosis and surgical treatment of MEN. Methods The clinical data of 95 MEN cases were retrospectively analyzed. There were 30 cases of MEN1 including 19 cases from 6 families. The MEN1 gene mutation was detected in 81.48% of cases admitted after 1997. There were 22 cases of primary hyperparathyroidism (PHPT), 10 cases of enteropanceatic tumor including 9 cases of insulinoma, 15 cases of pituitary adenoma, 9 cases of adrenal adenoma, 2 cases of thymic carcinoid. Two patients had 4 glands involved, 3 patients had 3 glands involved, 16 patients had 2 glands involved, and 6 patients had only one gland involved. Three patients had neither clinical symptoms nor biochemical changes, and was diagnosed by MEN1 gene mutation. Six patients presented with nephrolithasis and 6 patients had impaired pancreatic endocrine function. There were 60 cases of MEN2a and 5 cases of MEN2b. 58 cases of MEN2a belongs to 19 kindreds. All MEN2a patients but one presented RET gene mutation in codon 634, and all MEN2b cases had mutation in codon 918. 48 cases of MEN2a had thyroid masses with elevated calcitonin levels. 27 patients had pheochromocytoma including 12 cases of multiple loci and 5 malignancy. 13 patients presented with hyperparathyroidism. 5 MEN2b patients had medullary thyroid carcinoma and mucosal ganglioneuromatosis with Marfanoid. Among them, 3 patients had bilateral pheochromocytoma. Results In MEN1, subtotal parathyroidectomy was performed in 12 patients with PHPT and one patient received parathyroid adenoma enucleation. Insulinomas were enucleated in 4 patients. Two patients underwent thymus tumor extirpation. Total thyroidectomy with bilateral dissection of regional lymph nodes was performed in 16 patients with MEN2a and nodule enucleation was performed in 9 patients. Twenty two MEN2a patients underwent pheochromocytoma enucleation including bilateral adrenal resection in 10 cases. 5 MEN2b patients underwent total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection. Among them, 3 cases underwent bilateral adrenal operations. Conclusions MEN varies in symptoms. Germline mutation test is helpful in establishing a diagnosis. Surgical management should be aimed at the improvement of life quality in MEN1 and prevention of the fetal tumors in MEN2.     

异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病与肺损伤的关系

目的 分析研究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(Agvhd)患者CT影像学特征和Agvhd诱导肺损伤的发病机制.方法 对47例Ⅱ～Ⅳ度Agvhd患者进行胸部CT检查及Agvhd发生时血清干扰素γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)测定,4例抗Agvhd治疗后肺损伤疗效不佳患者进行肺组织活检,生存期＞6个月的患者定期肺功能和CT检查.结果 47例患者在Agvhd后3 d内CT显示20例异常,其中17例疑诊为Agvhd诱导肺损伤(5例弥漫性间质渗出、7例弥漫性间质和肺泡渗出、5例弥漫性间质和部分小叶肺泡渗出);此外,9例患者有双侧胸腔和心包积液,4例伴心肌肥厚.血清IFN-γ和TNF-a水平在有肺损伤和无肺损伤患者分别为:(6.9±1.8)μg/L、(400±102)μg/L和(6.3±1.2)μg/L、(428±83)μg/,L,两者比较差异无统计学意义(均P＞0.05).肺组织病理显示组织结构破坏、上皮细胞损伤、间质纤维化和以T细胞或巨噬细胞为主的浸润.Agvhd治疗与肺损伤治疗有效率呈正相关(r=0.771,P=0.01).结论 肺是Agvhd作用的靶器官之一,T细胞、巨噬细胞和IFN-Γtnf-α与Agvhd造成肺损伤有关,Agvhd肺损伤可迁延为晚期非感染性肺损伤.     

消炎痛治疗放环后宫内出血120例疗效观察

目的 探讨消炎痛治疗放环后宫内出血的临床疗效.方法 选择2009年6月～2011年12月期间我院收治的女性宫内节育器放置手术后宫内出血患者120例,随机将患者分为观察组和对照组,每组60例.观察组采用口服消炎痛的治疗方案,对照组则采用口服安络血进行治疗,对两组患者的治疗效果及药物不良反应等指标进行对比分析.结果 与对照组相比,观察组患者的显效率和总有效率明显提高,差别均具有统计学意义(P＜0.05).与此同时,观察组患者发生恶心、呕吐和头痛、眩晕的比率明显降低,差别亦均具有统计学意义(P＜0.05).讨论采用消炎痛用于治疗女性宫内节育器放置手术后宫内出血,其疗效确切,效果显著,毒副作用小,是宫内节育器放置手术后宫内出血患者的首选药物.     

伽玛刀治疗22例原发视神经鞘脑膜瘤的疗效分析

目的 探讨采用伽玛刀进行低分割、高剂量的分次立体定向放射治疗（FSRT）治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的疗效。方法2004年8月至2010年3月收治原发性视神经鞘脑膜瘤22例患者,均采用Hyper SGSI型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统进行FSRT治疗,1例进行常规分割,单次剂量2Gy;21例行低分割、高剂量的FSRT治疗,单次剂量3～5Gy靶区累积剂量为36～40Gy。治疗后6个月随访1次,中位随访时间25个月,观察患者的临床症状改善情况、视力保全率及肿瘤控制情况。 结果 截止于末次随访,全组患者的视力控制率为77.3％（17／22）,其中视力改善4例,稳定13例,下降3例,失明2例。视力控制率随时间变化略有下降,1年视力控制率为95.0％（19／20）,2年视力控制率为75.0％（9／12）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤控制率为100.0％,最大径缩小＞50％的8例（36.4％）,缩小25％～50％的11例（50.0％）,缩小＜10％～25％的3例（13.6％）。突眼症状改善率为100.0％,治疗前突眼度为（17.3±2.7）mm,治疗后突眼度为（14.9±1.5）mm（P＜0.05）。有10例患者出现治疗相关反应,对症治疗可恢复。 结论 采用低分割、高剂量的FSRT治疗原发视神经鞘脑膜瘤的疗效确切,但视力改善不明显,对于确切分割模式及剂量尚需进一步探讨。     

A3/A1复合物对接及结构域之间相互作用的分子动力学研究

目的探究血管性血友病因子(von Willbrand factor,v WF) A1、A3结构域间的相互作用及A3的2 M型突变W1745C对A3/A1热稳定性和机械稳定性的影响。方法 A1、A3的晶体结构取自PDB数据库,首先通过柔性对接获得WT-A3/A1(野生型)复合物结构;再利用计算机突变技术构建W1745C-A3/A1复合物体系;最后采用拉伸分子动力学模拟,观察接触面氢键和盐桥的形成与演化,对比分析WT-A3/A1与W1745C-A3/A1在复合物构象、解离力和解离时间的差异。结果 WT-A3/A1接触面之间存在5对生存率大于0. 2的氢键和1对生存率大于0. 5的盐桥; W1745C-A3突变提高了结合面氢键的生存率并增加1对稳定盐桥,从而能够抵抗更大的拉伸力,延缓A1/A3的解离。结论 v WF分子内部A1与A3的相互作用阻碍A1与血小板的结合,而W1745C-A3突变则强化这种分子内部的相互作用,降低A1对血小板的亲和力。研究结果为深入揭示临床中突变导致的血管性血友病的分子机制及相应药物研制提供参考。     

高血压性小脑出血45例诊治体会

目的探讨高血压性小脑出血的病因、发病机制及治疗方法。方法对2007-02~2015-03该院收治的高血压性小脑出血患者45例的临床资料进行回顾性分析。结果 45例患者经住院治疗11~32 d,随访3~6个月。按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,恢复良好28例,中残13例,重残2例,植物生存0例,死亡2例。在中残的13例中,1例保守治疗过程中出现病情恶化而转外科手术治疗,病情好转,术后恢复至中残;2例死亡病例有慢性阻塞性肺疾病或2型糖尿病,治疗中死于重症肺部感染。结论依据小脑血肿量、血肿直径及意识状态严格把握内科治疗指征,动态密切监测下个体化选择治疗方案、积极治疗,并加强与神经内外科医师合作,病情进展者积极手术治疗,把握抢救时机,可最大限度挽救患者生命,改善患者预后,提高生存质量,降低病死率。     

颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕

目的探讨颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕的临床效果。方法１９９０年３月～１９９８年５月应用颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈烧伤瘢痕畸形２１例,皮瓣最大１４ｃｍ×８ｃｍ,最小８ｃｍ×５ｃｍ,供瓣区直接拉拢缝合。结果除１例皮瓣远端部分坏死外,其余２０例皮瓣均完全成活。随访６个月～３年６个月,皮瓣功能及外形均满意。结论颈胸真皮下血管网薄皮瓣可提供的皮瓣面积大,质地柔软,手术较为简便,适合颌颈部较大面积缺损的修复。     

高血压病合并心力衰竭时使用硝苯地平、氨氯地平治疗的对比观察

目的　观察高血压病合并心衰时使用硝苯地平、氨氯地平治疗时对心脏影响。　方法　 4 7例高血压病合并心衰患者 ,分为硝苯地平治疗组 (30 mg/d,n=2 5 )及氨氯地平 (5 m g/d,n=2 2 )治疗组。观测 2 4 h平均血压、平均心率 ,脉压 ,左室射血分数 (L VEF)、舒张早期减速度 (Dct)、左室等容舒张时间 (IVRT)。　结果　血压、心率、L VEF两组差异不显著 (P>0 .0 5 ) ;平均脉压、IVRT硝苯地平组大于氨氯地平组 (P<0 .0 1) ;硝苯地平组 Dct小于氨氯地平组 (P<0 .0 1)。　结论　高血压合并心衰时使用硝苯地平增大脉压差 ,并影响心脏的舒张功能。     

胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT诊断

目的　探讨胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT征象 ,提高对本病诊断的准确性。方法　回顾性研究经手术及病理证实的31例胆脂瘤型中耳炎患者的CT资料。结果　高分辨率CT能清楚地显示起源部位不同和大小不等的中耳胆脂瘤的软组织影填塞征象及其引起的中耳系统细微的骨质破坏征象。手术与CT诊断不同部位胆脂瘤的符合率达 93 .5 %～ 1 0 0 %。结论　高分辨率CT对于胆脂瘤型中耳炎的准确诊断具有很高的价值。