双侧原发性乳腺癌25例分析

目的探讨双侧原发性乳腺癌（bilateral primary breast cancer，BPBC）的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析25例BPBC的临床资料，其中同时性BPBC4例，异时性21例，均行根治或改良根治术，术后均行CMF或CAF方案化疗（第一癌术后21例，第二癌术后16例）。腋淋巴结阳性超过3个者及肿瘤位于内侧者加行放疗，所有患者均口服三苯氧胺。结果25例BPBC占同期乳腺癌的1．95％（25／1280），总5年生存率为56％（14／25）；同时性、异时性5年生存率分别为25％（1／4）、71．4％（15／21）。结论BPBC与单侧乳癌的生存率相近，如能早期诊断，积极进行以手术为主的综合治疗，预后较理想。     

不可逆臂丛神经不全损伤的功能重建

目的探讨不可逆臂丛神经不全损伤的功能重建疗效，改善患侧上肢功能。方法1984年1月～2003年6月收治79例不可逆臂挑神经不全损伤，行肌肉（肌腱）或关节功能位融合（腱固定）。参考美国肩、肘及手外科学会制定的功能评定标准，随访重建关节的活动范围，日常生活基本动作，包括梳头、洗脸（吃饭）、穿衣、解大小便、持（握、捏）物等项目进行打分，综合评定重建手术的疗效。结果术后54例获随访1～19年，其中良30例，可19例，差5例。提示：①肩关节若不稳定，以肩融合疗效较好；②肘关节只采用动力重建，胸大肌起、止点双极移位较尺侧腕屈肌移位好；肱三头肌移位最差；③伸腕、伸指动力重建较屈指、拇对掌功能重建好；④前臂旋后动力重建尺侧腕屈肌移位好，旋前圆肌重建前臂旋后有待进一步积累病例。结论功能重建术是治疗不可逆臂丛神经不全损伤的有效补救手术。应从上肢功能整体发挥出发，选择最佳方案，以进一步提高疗效。     

卵圆孔未闭与反常栓塞

一般情况下 ,卵圆孔未闭 (patent foramen ovale)不引起心房间分流 ,不需外科手术。近年来的研究发现 ,卵圆孔未闭的存在与反常栓塞、缺血性脑卒中的发生密切相关 ,与冠状动脉旁路移植术及各种心、肺手术后不明原因的卒中或猝死相关的报道日益增多。除神经科、心内科医生对其十分重视外 ,心胸外科、麻醉科医生亦已予以关注。现将近年在卵圆孔未闭、房间隔动脉瘤、反常栓塞的发生机制、临床表现、诊断和治疗方面的新进展进行综述 ,旨在拓宽对心胸手术后突然出现不明原因的卒中或短暂性脑缺血、冠状动脉反常栓塞导致的急性心肌梗死、肺栓塞等合并症时能正确思考和采取及时有效的处理对策。     

术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动

目的报告术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动(AF)的初步结果。方法2003年5月至2004年4月有41例患者接受了术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术。采用Cardioblate进行消融(射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240ml/h),完成右心房部分迷宫手术后,阻断主动脉,以冷晶体或冷血心脏停搏液灌注保护心肌,作房间沟后左心房切口,完成环绕左右肺静脉的消融线,并作左环线至左心耳口及二尖瓣后瓣环的消融线,用消融线连结左右环线,完成心瓣膜置换术及其它所需的手术(施行双瓣膜置换术10例、二尖瓣置换术31例,其中同期行三尖瓣成形术6例、左心房血栓清除术6例)。结果体外循环时间71～160min(105±24min),主动脉阻断时间32～106min(62±20min),射频消融时间4～22min(11±4min)。住院期间死亡1例,死于机械瓣膜故障。在出院及术后3个月的随访中,35%(14/40)的患者恢复了窦性心律,术后6个月随访67%(10/15)的患者恢复了窦性心律。结论二尖瓣病变伴有较长时间持续AF的患者,在施行心瓣膜置换术的同时行术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术是较为安全、可行的。     

经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用

目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用及其疗效。方法应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮下隧道，采用锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨干骨折15例，锁骨骨折12例，肱骨骨折4例。结果所有患随访4～18个月，平均10个月。骨折愈合时间：胫骨10～20周(平均12周)，1例骨折延迟愈合(20周)，无骨不愈合；锁骨6～10周(平均8周)，肱骨8～13周(平均11周)，均无骨折延迟愈合及不愈合。所有病例无感染及内固定失败等并发症。结论经皮微创锁定加压钢板内固定符合生物学固定(BO)原则，有利于骨折的愈合及软组织的修复。     

低氧及运动致大鼠骨骼肌形态学改变的实验研究

目的观察低氧及低氧复合运动时,大鼠体重及腓肠肌显微、超微结构的变化,旨在探讨低氧状态下适当运动对骨骼肌的影响。方法建立大鼠低氧及低氧复合运动模型,运用光镜及透射电镜观察大鼠腓肠肌显微、超微结构的变化。结果低氧复合运动组较低氧安静组大鼠体重差异有显著性意义(P<0.05)。低氧复合运动组骨骼肌结构正常,线粒体数量增加,骨骼肌纤维增粗,毛细血管增生。结论低氧复合适当的运动能够维持骨骼肌的正常形态,增强骨骼肌的有氧代谢,起到保护骨骼肌的作用,从而提高骨骼肌的低氧适应能力,促进低氧习服。     

自体骨膜游离移植的实验研究--不同龄动物大块关节软骨缺损修复的比较

目的研究比较自体骨膜移植软骨再生修复不同龄动物大块关节软骨缺损。方法用52只不同龄家兔自体骨膜游离移植修复大块关节软骨缺损,比较移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨时再生软骨的差别。结果经不同时期肉眼和组织学检查证实,幼年兔和成年兔的骨膜移植都能生成软骨,修复大块关节软骨缺损。在成年兔骨膜再生的软骨与成年兔本身周围正常软骨的厚度、组织结构一样。移植骨膜生发层朝向关节腔与松质骨二者间再生软骨结果无明显差别。结论骨膜具有再生软骨的能力,可用来移植修复关节软骨的缺损。骨膜移植生发层不同朝向对软骨再生无明显影响。成年后骨膜移植修复关节软骨缺损能够生成与自身相适应的软骨。     

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症

目的探讨手术治疗高龄(≥80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2004年3月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄80～98岁,平均85.2岁。股骨颈骨折93例,其中GardenⅠ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型52例、Ⅳ型29例;股骨转子间骨折105例,其中EvanⅠ型3例、Ⅱ型37例、Ⅲ型39例、Ⅳ型26例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60ml。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18.6d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(%2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

肾结肠瘘六例报告

目的 提高肾结肠瘘的诊治水平。方法 回顾性分析6例肾结肠瘘患者的临床资料。男4例，女2例。平均年龄37岁。右肾4例，左肾2例。原发病为肾结石合并感染者3例，肾结石并发肾盂癌1例，肾结核1例，肾周围脓肿1例。6例临床上均无典型症状，均为逆行肾盂造影或肾穿刺造影时发现。结果 6例均行手术治疗，其中行患肾切除、结肠切除对端吻合术1例。行患肾切除、结肠瘘口切除修补术2例，行肾盂或输尿管上段切开取石、瘘管切除、肾及结肠修补术2例，肾结石并发肾盂癌1例因患肾及结肠与周围组织粘连严重，无法手术切除，仅行活检。6例中除肾结石并发肾盂癌1例术后6个月死于肺转移，余5例治愈，术后无并发症发生，随访8个月-9年，平均46个月，恢复良好。结论 肾结石合并感染是引起肾结肠瘘的主要病因，逆行肾盂造影或肾穿刺造影是确诊此病的主要方法。此病一经确诊，应尽早手术治疗。     

膀胱癌术后发生的肾盂输尿管癌临床分析

目的 探讨膀胱癌术后发生肾盂输尿管癌的危险因素、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析13例膀胱癌术后发生肾盂输尿管癌的临床资料。男9例，女4例。肾盂癌9例，输尿管癌4例。临床表现为腰部胀痛并间歇性、无痛性肉眼血尿11例。体检B超发现肾盂占位病变，怀疑肾盂癌2例。原膀胱癌单发9例，多发4例；分级G1～G2 12例，G1～G3 1例；分期T1N0M0～T2N0M012例，T3N0M0 1例。结果B超病灶定位准确率10／13，上尿路梗阻诊断率13／13；IVU病灶定位准确率8／13，上尿路梗阻诊断率8／13，肾脏不显影5／13；CT病灶定位准确率13／13，确诊率11／13。行根治性上尿路全切术11例，输尿管部分切除术2例。13例随访6～61个月，未见肿瘤复发或转移。除1例因对侧肾结石致肾功能不全(Cr285μmol／L)外，其余患者肾功能均正常。结论 原膀胱癌为多源性及尿路上皮有致癌倾向可能是发生此病的危险因素；IVU结合B超检查应作为诊断首选方法，根治性上尿路切除术为首选治疗方法。