输尿管镜碎石术中反流的研究

目的 测定输尿管镜碎石术中肾盂反流的情况以及手术对肾脏、肾用情况的影响.方法 对75例上尿路结石患者行输尿管镜碎石术,研究不同灌注压力、输尿管镜在不同位置、结石大小、灌注液量、手术时间等因素与肾周情况、手术前后血常规、血液生化变化等之间的关系,探讨输尿管镜碎石术中反流发生的因素.结果 患者手术后RBC、Hb、Hct等指标明显低于术前(P＜0.01);术后Scr、Na+、Cl-等指标明显高于术前,而K+明显低于术前(P＜0.01);9例(12%)患者术后B超出现肾用积液,其中榆尿管上段结石8例,中段结石1例;3例术后高热患者均存在不同程度的积液;有肾周积液的患者术中灌注液应用总量[(5 866.67±964.37)mL]及手术时间[(59.44±15.09)min],明显高于无肾周积液患者的(2 847.12±1 202.51)mL和(35.23±10.10)min(P＜0.01);术后肾周积液出现与结石大小无明显相关性(P=0.80).结论 输尿管镜碎石术中存在肾盂内尿液反流现象,反流的发生与灌注液用量、手术时间、结石部位有关,与结石大小无明显关系.     

三七总皂甙对佐剂性关节炎大鼠踝关节炎症及核因子-κB表达水平的影响

目的:观察三七总皂甙对佐剂性关节炎(AA)大鼠踝关节炎症和核因子-κB(NF-κB)表达水平的影响,探讨三七总皂甙治疗类风湿关节炎(RA)可能的作用机制。方法:24只雄性lewis大鼠随机分为正常对照组、模型组、三七总皂甙组和地塞米松组。大鼠右后足跖皮内注射弗氏完全佐剂建立AA模型,采用关节炎指数评估大鼠关节炎的情况,将大鼠踝关节病理切片分别做常规HE染色和免疫组化染色,对HE染色切片用光镜观察炎细胞浸润和滑膜细胞增生的情况,对免疫组化染色切片进行NF-κB表达的半定量分析。结果:三七总皂甙治疗2周后,大鼠多发性关节炎指数有所下降,与模型组比较差异有显著性(P<0.05),HE染色切片显示三七总皂甙组与模型组比较,关节炎症差异有显著性(P<0.05),免疫组化染色切片显示三七总皂甙组NF-κB表达下调,与模型组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:三七总皂甙有改善大鼠关节滑膜炎症,抑制NF-κB表达的作用,这可能是三七总皂甙治疗RA的作用机制之一。     

护理本科生职业精神现状及影响因素分析

目的 调查护理本科生的职业精神现况,探究其影响因素,为加强护理本科生职业精神教育提供参考。方法 使用一般资料调查表、中文版Hall职业精神评定量表,选择四川省4所院校护理本科生为调查对象,使用问卷星平台并通过QQ、微信等媒介,于2020年3月9—13日进行网络调查。共收取有效问卷467份。结果 护理本科生职业精神总分为(69.83±9.01)分。多元线性回归分析显示:性别、报考原因、护生护理从业意愿、护生职业认可度以及榜样人物示范作用是护理本科生职业精神的影响因素,共解释变异的28.0%。结论 护理本科生的职业精神处于中上水平,受到性别、报考原因及榜样人物等因素影响。护理教育工作者可通过营造好的成长环境、合理设置专业课程、加强榜样事迹示范等途径加强培养和提升护生职业精神。     

提高护士综合素质有效途径的分析

目的：提高护士综合素质，适应现代护理工作模式。方法：组织化礼仪、健康教育宣传板、专利技术操作、多元开放式考试培训等活动，通过各种考评途径，加强各种能力培养。结果：各项活动培训前后经统计学处理，P＜0．01，实现了护士多元角色的转变。结论：强化培训和临床实践中，护士的智力潜能有效发挥。     

氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的有效性和安全性评价

背景背景:全膝关节置换术(TKA)后出血的重要原因是止血带效应所导致的纤溶亢进,通过使用抗纤溶药物氨甲环酸(TXA)减少出血量越来越受到重视。目的目的:探讨TXA减少TKA失血量的有效性和安全性。方法方法:2012年3月至2012年9月选择130例行初次TKA的患者,随机分为两组,每组65例。A组为试验组,安放完假体关闭切口前静脉给予10 mg/kg TXA;B组为对照组,不给予TXA。比较两组患者术后6 h内每小时引流量、总引流量、术后不同时间点血红蛋白、总失血量、输血人数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和深静脉血栓(DVT)发生率。结果结果:术后1~3 h每小时引流量和总引流量A组少于B组(P<0.05),术后4~6 h每小时引流量A组少于B组(P<0.05)。术后1 d、3 d、5 d A组血红蛋白值均高于B组(P<0.05)。A、B两组总失血量分别为752 ml和1107 ml(P<0.05)。A、B两组输血人数分别为5人和12人,输血率分别为7.7%和18.5%(P<0.05)。两组患者术前、松止血带时、术后3 h和术后24 h PT、APTT、FIB差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3 h和24 h D-二聚体均升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d两组患者静脉彩色多普勒超声检查均未见DVT,术后3周两组患者均未发现症状性DVT。结论结论:TKA手术中安放完假体关闭切口前按10 mg/kg静脉给予TXA是安全有效的。     

鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对替加环素体外敏感性检测的方法学评估

目的 评估不同药敏试验方法检测鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对替加环素的体外药敏结果.方法 连续收集2012年1月至3月临床感染患者分离的50株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)和49株肺炎克雷伯菌,采用微量肉汤稀释法、Vitek-2法、MIC Test Strip(MTS)法及纸片扩散法分别测定替加环素对两种细菌的敏感性,并以微量肉汤稀释法为参考方法,评估Vitek-2法、MTS法及纸片扩散法与参考方法的一致性.结果 按照美国食品药品监督局(FDA)的判断标准,微量肉汤稀释法、Vitek-2法和MTS法检测替加环素对CRAB和肺炎克雷伯菌的敏感性分别为94.0％/91.8％,68.0％/91.8％和90.0％/91.8％.对于CRAB,Vitek-2法和MTS法与参考方法的基本一致率/分类一致率(EA/CA)分别为94.0％/72.0％和92.0％/90.0％,66.0％ (33/50)的菌株Vitek-2法检测的MIC值比参考方法高1～2个稀释度,MTS法检测的MIC值存在32.0％ (16/50)偏高及22.0％ (11/50)偏低;对于肺炎克雷伯菌,Vitek-2法和MTS法与参考方法的EA/CA分别为95.9％/98.0％和83.7％/91.8％,36.7％ (18/49)的菌株Vitek-2法检测的MIC值比参考方法低1～3个稀释度,79.6％(39/49)的菌株MTS检测的MIC值比参考方法低1～3个稀释度.Vitek-2法和MTS法检测两种细菌均未出现重大误差(VME)和大误差(ME).纸片扩散法与参考方法相比,对于CRAB,采用敏感/耐药(≥14 mm/≤10 mm)折点,CA为94.0％,高于Jones等推荐的折点(≥16 mm/≤12 mm,CA为82.0％);对肺炎克雷伯菌,采用敏感/耐药(≥14 mm/≤10 mm)折点,CA为93.9％,高于FDA中肠杆菌的折点(≥19 mm/≤14 mm,CA为67.3％).结论 对于CRAB菌株,MTS法与微量肉汤稀释法的一致性较高,MIC结果存在一定程度的偏差;对于肺炎克雷伯菌,Vitek-2法与微量肉汤稀释法的一致性较高,MIC结果存在一定程度的偏低;纸片扩散法与微量肉汤稀释法一致性较低,针对不同细菌其判定折点需进一步研究.     

刍议老年病房整体护理质量滑坡原因及分析

老年内科综合病房开展整体护理近五年,对照平时质量考评结果和病员满意度调查,深感整体护理质量提高缓慢,理论水平停滞于初级阶段。分析其原因,大致有以下几个方面:护士缺编,直接影响整体护理深入开展;理论基础薄弱,内涵质量提高缓慢;疏于指导,重于检查,护士积极性消减。建议采取以下措施:充实护理人员编制,为开展整体护理创造条件;进行岗前培训,建立考核上岗制;提高护理人员综合素质;提高检查者自身学术和实践水平,便于临床干预和规范;定期举办文件书写学习班,提高整体理论水平。     

原发性肝细胞癌切除术中快速处理肿瘤细胞污染器械的方法研究

目的 探讨原发性肝细胞癌切除术中快速灭活污染器械肿瘤细胞的方法.方法 用37℃生理盐水浸泡并刷洗原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械.浸泡液经低速离心后,提取并培养沉淀的肿瘤细胞.使用不同温度的蒸馏水或生理盐水浸泡肿瘤细胞不同时间后,HE染色倒置显微镜下观察细胞的形态.结果 在55℃蒸馏水中浸泡60s后,肿瘤细胞肿胀,胞膜消失,细胞核体积缩小,核内染色质浓缩,染色变深,部分细胞裂解脱落.肿瘤细胞经55℃蒸馏水浸泡60s后更换含胎牛血清(FBS)的RPMI 1640培养液再培养24 h,未发现贴壁生长的有活性细胞.而在55℃的生理盐水中浸泡60 s后,肿瘤细胞核膜形态未见明显改变.结论 原发性肝细胞癌切除术中可疑污染器械在55℃蒸馏水中浸泡60 s,肿瘤细胞能被全部灭活.     

Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用

目的观察Supreme喉罩在合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术中的应用效果。方法择期全麻下行直肠癌根治术患者80例,年龄75～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级,均合并心血管和/或呼吸系统疾病,随机均分为喉罩组(L组)和气管导管组(T组)。术中采用丙泊酚全凭静脉麻醉。记录入室后(基础值,T0)、插管(喉罩)即刻(T1)、插管(喉罩)后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、拔管(喉罩)即刻(T5)、拔管(喉罩)后1min(T6)、3min(T7)、5min(T8)时的MAP、HR和BIS。记录丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵用量和手术时间、清醒时间、拔管时间。分别于术前、手术开始后1h、术后24、48h采集患者动脉血行血气分析。记录术后咽痛、声嘶、低/高血压、心律失常、哮喘、呼吸衰竭等并发症发生情况。结果 T2、T3时T组MAP明显高于、HR明显快于T1时和L组(P<0.05),T6、T7时T组MAP明显高于、HR明显快于T5时L组(P<0.05)。L组丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵使用量明显少于T组(P<0.05);清醒时间、拔管时间明显短于T组(P<0.05);T组术后24h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前(P<0.05);术后48h的pH值、PaO2明显低于、PaCO2明显高于术前和L组(P<0.05)。L组术后咽痛、呼吸衰竭例数明显少于T组(P<0.05)。结论 Su-preme喉罩应用于合并心肺疾病老年患者直肠癌根治术全身麻醉效果比气管插管更好,保持循环、呼吸平稳所需麻醉性镇静、镇痛、肌松药较少,术后不良反应少,值得在临床推广应用。     

带线锚钉治疗髌骨下极撕脱骨折

2010年1月～2012年5月,笔者采用带线锚钉治疗13例髌骨下极撕脱骨折,取得良好疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄20～62岁。左侧4例,右侧9例。均为闭合损伤。受伤至就诊时间1～72 h。1.2手术方法腰硬联合麻醉。采用膝前正中纵行切口。尽可能保留有软组