PDCA循环法在临床药学质量控制体系建立与实施中的应用

目的：探索PDCA循环法在临床药学质量控制（质控）体系建立与实施中的应用价值。方法：通过质量提高工具PDCA循环法,实施一系列干预措施,逐步建立与完善临床药学质量控制管理体系。比较2018年4月至2019年2月期间临床药学质控指标的达标情况变化,评价临床药学质控工作效果。结果：通过形成临床药学三级质控体系与采用垂直+水平管理模式,制定10+X临床药学工作记录表单、质控检查计划,建立分享与个人申诉机制等举措,临床药学质控指标的达标情况逐渐改善,总达标率自90.5%增长至97.5%（r=0.71,P=0.03）。结论：我院临床药学质控体系的建立与服务质量的提升效果显著,相关经验或可供同行参考。     

Hand,foot and mouth disease in China: evaluating an automated system for the detection of outbreaks

Objective

To evaluate the performance of China’s infectious disease automated alert and response system in the detection of outbreaks of hand, foot and mouth (HFM) disease.

Methods

We estimated size, duration and delay in reporting HFM disease outbreaks from cases notified between 1 May 2008 and 30 April 2010 and between 1 May 2010 and 30 April 2012, before and after automatic alert and response included HFM disease. Sensitivity, specificity and timeliness of detection of aberrations in the incidence of HFM disease outbreaks were estimated by comparing automated detections to observations of public health staff.

Findings

The alert and response system recorded 106 005 aberrations in the incidence of HFM disease between 1 May 2010 and 30 April 2012 – a mean of 5.6 aberrations per 100 days in each county that reported HFM disease. The response system had a sensitivity of 92.7% and a specificity of 95.0%. The mean delay between the reporting of the first case of an outbreak and detection of that outbreak by the response system was 2.1 days. Between the first and second study periods, the mean size of an HFM disease outbreak decreased from 19.4 to 15.8 cases and the mean interval between the onset and initial reporting of such an outbreak to the public health emergency reporting system decreased from 10.0 to 9.1 days.

Conclusion

The automated alert and response system shows good sensitivity in the detection of HFM disease outbreaks and appears to be relatively rapid. Continued use of this system should allow more effective prevention and limitation of such outbreaks in China.     

组蛋白H3K36me3与缺血再灌注诱导小鼠急性肾损伤的相关性研究

目的:研究组蛋白H3K36三甲基化(H3K36me3)在缺血再灌注(IR)诱导的急性肾损伤(AKI)小鼠肾组织中的表达,分析其与肾组织中N-赖氨酸甲基转移酶SMYD2及肾损伤程度的相关性,为临床治疗IR-AKI提供新的靶点。方法:30只ICR小鼠随机分为IR组(n=15)和假手术组(sham组,n=15),应用微动脉夹夹闭双侧肾蒂45 min构建IR模型,于造模后24 h收取小鼠血清和肾组织标本。生化法检测血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr);HE染色检测肾组织病理学改变;免疫组织化学(IHC)染色检测肾组织中NGAL和cleaved caspase-3的表达;Western blot检测肾组织NGAL、SMYD2、H3K36me3、p-P53、P53、cleaved caspase-3、Bax、Bcl-2、STAT3、p-STAT3、JNK和p-JNK1/2/3蛋白的水平。应用Pearson相关法分析H3K36me3与肾组织SMYD2及NGAL的相关性。结果:与sham组相比,IR组BUN和SCr水平显著升高(P<0.05);HE染色显示,IR组肾小管上皮细胞水肿、脱落、坏死,刷状缘脱落,管腔内大量细胞碎屑残留;IHC染色显示,IR组肾小管上皮细胞中NGAL和cleaved caspase-3明显增多;Western blot结果显示,IR组NGAL、SMYD2、H3K36me3、p-P53、cleaved caspase-3、Bax、STAT3、p-STAT3、JNK及p-JNK1/2/3蛋白的水平明显上调(P<0.05),Bcl-2蛋白水平明显下调(P<0.05);肾组织H3K36me3同SMYD2和NGAL的水平均呈显著正相关。结论:H3K36me3与IR-AKI小鼠肾损伤程度及肾组织SMYD2均密切相关,H3K36me3表达上调可能与STAT3和JNK信号通路活化共同参与调控IR-AKI的发生发展。     

儿童癌症幸存者成年后的慢性疾病

由于治疗方法的进步,近80%的儿童和青少年癌症患者能够长期生存。在美国,约有270000例儿童癌症的幸存者,即每640名20至39岁成年人中就有一名幸存者。大量的幸存者有利于儿童癌症治疗后长期健康结果的研究。现在可以明确的是,化疗和放疗所致的儿童各器官系统损害在临床上可能潜伏多年。为了全面了解治疗儿童癌症而继发的健康问题,重要的是衡量三项长期结果:健康状况、死亡率和患病率。这三项中,关于前两项已有相当好的研究报道。在一项对20227例癌症5年生存者的回顾性分析中,Mertens等发现以下原因导致的超额死亡率具有统计学意义:继发癌症(…     

碘酸钾和碘化钾对大鼠腹主动脉SR-B1蛋白表达的影响

目的观察不同剂量的碘酸钾和碘化钾对大鼠腹主动脉SR-B1蛋白表达的影响。方法根据喂养碘剂和剂量不同将Wistar大鼠随机分为适碘组(KI、KIO3),10倍高碘组(10KI、10KIO3)、50倍高碘组(50KI、50KIO3),100倍高碘组(100KI、100KIO3)。喂养半年后,利用免疫蛋白印迹分析(Western-blot)检测大鼠腹主动脉中SR-B1蛋白表达水平。结果大鼠腹主动脉重量无组间统计学差异(P>0.05);大鼠动脉SR-B1蛋白水平在适碘组之间无差异(P>0.05),而在高剂量的碘酸钾组中,SR-B1蛋白水平均低于等剂量的碘化钾组(P<0.05);SR-B1的蛋白表达水平随着碘酸钾喂养剂量的增加而下降,但在不同剂量碘化钾组中无明显变化趋势。结论与碘化钾相比,高剂量的碘酸钾抑制了大鼠动脉SR-B1蛋白表达水平。     

基于3种数据挖掘模型分析16 618例含附子中成药的处方用药规律

目的:通过数据挖掘分析某院含附子的中成药处方,从中医辨证论治的角度分析该类中成药的临床用药特征规律,探究数据挖掘在中医药处方分析中的应用前景。方法:抽取2017年11月至2018年10月某院门诊含附子成分的中成药处方,从患者基本情况、中医疾病、中医证候等方面回顾分析该类中成药的临床使用情况,采用Microsoft Office Excel 2016进行基本统计,并结合Microsoft SQL Server Analysis Services 2012的3种数据挖掘算法解析处方用药特征。结果:某院使用含附子中成药共8种,14岁以下患者用该类药最多,其中小儿肺咳颗粒用量最大,中医疾病多为咳嗽、感冒、咳喘,中医证型多为寒热错杂证、风痰证、外感风邪。温补肾阳的中成药处方包含金匱肾气丸、龙鹿胶囊、尪痹胶囊、桂附地黄丸,中医疾病多为痹症、眩晕、虚劳等,证型主要为肝肾不足、肾虚血瘀、脾肾不足。决策树分析显示使用含附子的中成药处方具有年龄分布特点,其中中医疾病及证型为主要决策点;聚类分析根据该类处方患者年龄、性别、中西医诊断、中医证型将中成药处方分为10类;关联性分析显示小儿肺咳颗粒联用情况最多,但关联度不高,金匱肾气丸、芪苈强心胶囊、龙鹿胶囊和尪痹胶囊有各自的强关联用药。结论:数据挖掘算法纳入多因素分析临床处方的应用更接近中医临床辩证论治思维,结合基础统计可知某院含附子的处方整体用药符合中医辨证论治的特点。     

低剂量紫杉醇对膀胱出口部分梗阻后膀胱形态变化的影响

 目的:探讨低剂量紫杉醇对膀胱出口部分梗阻（BOO）大鼠膀胱形态变化的影响。方法:健康雌性Sprague-Dawley大鼠30只,随机分为空白对照组、BOO组和紫杉醇组。BOO组和紫杉醇组行尿道近端梗阻方式制备膀胱出口部分梗阻模型,空白对照组采用假手术方式处理。紫杉醇组于术后给予紫杉醇(溶于生理盐水)腹腔注射（0.3 mg/kg）,每周2次。空白对照组与BOO组以等体积生理盐水同时间腹腔注射。4周后测量体重及膀胱重量,HE染色观察膀胱肌层增生情况;Masson三色染色观察并评价胶原纤维沉积;透射电镜观察逼尿肌超微结构改变。结果:与空白对照组相比,BOO组膀胱重量明显增加（0.376 g±0.052 g vs0.112 g±0.014 g, P<0.05）,膀胱逼尿肌明显增厚,胶原纤维面积占胶原与肌组织面积之和的比值下降（29.66％±2.69％ vs38.94％±3.67％, P<0.05）,电镜下细胞中间连接明显减少,出现丰富的突触连接与桥粒连接,肌细胞间隙内有大量的胶原纤维。与BOO组相比,紫杉醇组膀胱重量显著降低（0.215 g±0.025 g vs0.376 g±0.052 g, P<0.05）,膀胱逼尿肌厚度减小,胶原纤维染色面积占胶原与肌组织面积之和的比值下降（19.94%±1.90% vs29.66%±2.69%, P<0.05）,细胞间连接以中间连接为主,细胞间隙内胶原纤维减少。结论: 低剂量紫杉醇对BOO后膀胱形态结构的变化有一定的修复或逆转作用。     

血管内皮生长因子对外周血内皮祖细胞功能的影响

目的: 观察不同浓度血管内皮生长因子(VEGF）对体外培养人外周血内皮祖细胞（EPCs）生物学功能的影响，探讨VEGF促进EPCs分裂生长的合适浓度。方法: 密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞（MNCs），接种至人纤维连接蛋白（HFN）包被的培养板上，培养4 d后收集贴壁细胞，换用配有不同浓度（对照组、10 μg/L、20 μg/L、50 μg/L）VEGF的培养基继续培养3 d后进行细胞免疫组化鉴定EPCs，采用MTT比色法、改良的Boyden小室和黏附能力测定实验，观察EPCs的增殖、迁移和黏附能力。结果: 从人外周血能成功分离EPCs细胞，并能分化为血管内皮细胞；从冠心病患者分离的EPCs增殖能力较非冠心病患者弱；VEGF在较低浓度（10 μg/L和20 μg/L）时即能显著促进EPCs生长的各项生物学指标，但高浓度（50 μg/L）时并不能进一步增强这一效应；低浓度（10 μg/L）下VEGF对冠心病患者作用较非冠心病患者弱，高浓度时对两者促进作用相近。结论: 冠心病患者EPCs功能显著减弱，较低浓度的VEGF即可显著增强EPCs的各项生物学功能，可能对损伤血管的再内皮化有益。     

葛根素预处理对体外循环围手术期细胞因子的影响

目的 探讨葛根素预处理对体外循环术（cardiopulmonary bypass,CPB）围手术期细胞因子的影响及其作用机制。方法 将40例心脏病患者随机分为体外循环手术对照组（20例）和试验组（20例）。试验组于术前1周开始用葛根素0.6 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次/日;对照组滴注平衡盐,其他处理两组无差别。观察两组在麻醉诱导期、升主动脉阻断后10 min、开放升主动脉后10 min、2 h、12 h共5个时间点肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin)- 6、IL-8、IL-10水平变化。结果 两组患者CPB后上述参数水平开始升高,升主动脉开放后2 h时达到峰值,以后逐渐下降,但12 h仍高于术前（P<0.05）,葛根素组TNF-α、IL- 6、IL- 8水平在各时间点上升幅度均低于对照组（P<0.01或P<0.05）,各时间点IL-10水平升高幅度均高于对照组（P<0.01）。结论 CPB手术前使用葛根素能有效降低促炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平;增加抗炎性细胞因子IL-10的表达,从而减轻CPB术后机体的炎症反应。