老年人高血压心病患者二尖瓣前后叶夹角大小与临床心功能的关系研究

目的：评价老年人高血压,冠心病患二尖瓣前后叶夹角大小与临床心功能的关系。材料和方法;对心衰,心功能代偿组,正常组各３０例在Ｂ超左心长轴标准切面上测量前后叶夹角,左房左室大小,用统计学ｔ值检验方法进行分析。结果：心衰组二尖瓣前后叶夹角９３．３５％大于９０°,其差异有显性（Ｐ〈０．００１）,并与左房左室大小无明显相关（Ｐ〉０．０５）。结论：二尖瓣前后叶夹角大小可能给临床提供一个心功能失代偿的客观指     

60例极低出生体重儿临床高危因素分析

目的:探讨极低出生体重儿(VLBWI)的围产期临床特点和存活的相关因素,分析其与预后的关系。方法:回顾性分析60例VLBWI的一般情况、母孕期情况及新生儿临床特点。结果:妊高征、胎膜早破、多胎妊娠为发生VLBWI的主要因素,肺出血、呼吸窘迫综合征、颅内出血为其死亡的主要原因,呼吸暂停、感染、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、贫血为其常见并发症。结论:加强高危妊娠监测,预防早产,加强产科、儿科医生的合作,早发现与及时处理并发症是改善VLBWI预后的根本措施,同时要注意改善病房环境,防止院内感染的发生。     

彩超对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访观察

目的 通过彩超的随访观察,探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期的临床疗效.方法 使用经腹彩超对445例行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤患者进行术前及术后随访.结果 子宫体积及肌瘤体积在治疗前后两者间差异有显著性意义(P＜0.05).肌瘤内部回声出现术后由高到低的演变,部分肌瘤周边可见高回声环.肌瘤血流显著减少甚至消失.随访445例患者,治愈者占12.81%,显效者占69.89%,有效者占12.13%,无效者占5.17%,随访6～48个月未发现术后再发肌瘤.结论 通过彩超的中远期随访观察,说明子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法疗效肯定.但不同类型子宫肌瘤栓塞效果有差异,对黏膜下肌瘤可达到治愈效果.     

上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

背景　上海市为构建分级诊疗体系,与家庭医生制度相结合,2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革,推行“1+1+1”医疗机构组合签约策略（“1+1+1”签约）。目的　了解上海市“1+1+1”签约实施状况,分析政策实施中遇到的问题,为进一步推进“1+1+1”签约提供参考建议。方法　2017年7—9月,对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心“1+1+1”签约的实施状况,包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策（长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊）实行状况、家庭医生“1+1+1”签约的服务内容进行数据资料咨询;采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就“1+1+1”签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈。所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法,进行总结、归纳和分类。结果　截至2017年7月底,6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47%,≥60岁人群的签约率为51.35%,其中4家以门诊签约为主,另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主;6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略,以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主;均已实行长处方、延伸处方政策,5家已实行预约上级医院号源及转诊政策。家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制。实施过程中主要存在医保药占比（即药品费用与就诊总费用的比值）难控制,预约号源及转诊绿色通道不畅,各项相关配套政策不完善,绩效考核指标不合理,家庭医生工作收入付出不成比例,签而不约等问题。结论　上海市“1+1+1”签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行,在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果。建议加大宣传,完善各项相关配套政策,加强上下级医院协作,合理制定考核指标,真正落实签约服务,从而尽快推进“1+1+1”签约实施进程,促进分级诊疗模式的建立。     

19例婴儿外部性脑积水合并硬膜下血肿临床分析

目的探讨婴儿外部性脑积水合并硬膜下血肿的临床表现和头颅MRI特点。方法 2004年1月～2007年12月,收治19例外部性脑积水合并硬膜下血肿患儿。结果 19例均治愈。随访一年,无神经系统后遗症。结论对短期头围增大或前囟膨隆的外部性脑积水患儿,要注意硬膜下血肿的存在,对生命体征稳定者采用非手术治疗效果显著。     

SLC35A2 基因突变致马凡综合征家系中West 综合征患儿1 例报告并文献复习

目的鉴定马凡综合征家系中1例West综合征患儿基因致病性突变,为家系遗传咨询提供依据。方法收集患儿及其家系成员的临床资料进行分析。提取患儿及其父母、外祖母、舅舅的外周血DNA,采用医学外显子二代测序加拷贝数变异检测,再进行Sanger测序验证。并复习相关文献。结果女性患儿,10月龄,反复抽搐发作7个月,表现为婴儿痉挛。患儿及其母亲、外祖母存在马凡综合征体征。患儿及其母亲、外祖母存在FBN1基因c.7240CT(p.R2414*)无义突变;患儿还存在SLC35A2基因c.601delG(p.A201Qfs*148)移码突变,其父母SLC35A2基因未见该变异,该基因变异既往未见报道。患儿行室间隔修补术,并予托吡酯、半乳糖治疗后癫痫及发育情况好转。检索到临床资料齐全的相关SLC35A2基因突变报道 16篇共 74例患者,涉及58个位点,其中错义突变最常见,患者可有不同的临床表型,以早期婴儿癫痫性脑病最常见。结论 SLC35A2基因c.601delG(p.A201Qfs*148)是马凡综合征家系中该患儿罹患West综合征的致病性变异。该研究扩大了基因突变谱,为该家系的遗传咨询提供了基础;半乳糖联合托吡酯治疗有助于控制癫痫发作和改善发育情况。     

70例新生儿输血及输血制品后巨细胞病毒感染的调查

目的了解婴儿输血和血制品后巨细胞病毒(CMV)感染情况.方法70例产妇分娩前CMV-IgG,IgM均阴性,其婴儿因各种疾病需输血及输注其他血制品,输注前婴儿血CMV-IgM均阴性,输注后3～4个月复查CMV-IgM.结果70例婴儿血CMV-IgM阳性有6例,发生率为8.57%,输单一种血制品27例,CMV-IgM阳性率是0,输注多种血源的血液及多种血制品,CMV-IgM阳性率是13.95%(P<0.05).结论输血和血制品婴儿可以感染CMV;输多个血源的血液或血制品比输单个血源或血制品感染CMV机会大得多.     

初治涂阳肺结核合并支气管内膜结核个体化疗程探讨

目的 探讨支气管内膜结核的治疗疗程的合理性。方法 对162例初治涂阳肺结核经纤维支气管镜（纤支镜）诊断确诊的支气管内膜结核的病人,在异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）化疗至少2个月的基础上同时每周1次行纤支镜局部治疗直至痰菌转阴。对治疗2个月以上痰菌未转阴者继续强化治疗和每周1次纤支镜局部治疗直至痰菌转阴。以痰菌转阴为界用HR巩固治疗3个月（巩固治疗疗程含2个月内转阴后的强化期）。结果 满疗程后痰菌转阴率100％,平均化疗期达4．5个月。随访2年的细菌学复发率为1．2％。结论 初治涂阳肺结核合并支气管内膜结核全身化疗辅以纤支镜局部治疗4．5个月能明显缩短疗程。     

一例婴儿型Sandhoff病伴嗜酸性粒细胞增多症患儿的临床特点及遗传学分析

目的对1例临床表现为癫痫, 发育迟缓并倒退的患儿进行临床和遗传学分析。方法采用荧光底物法分别测定外周血白细胞氨基己糖苷酶A(hexosaminidase A, Hex A)及氨基己糖苷酶A和B(hexosaminidase A&B, Hex A&B)活性。采集患儿及其家系成员的外周血样, 应用二代测序技术对患者进行全外显子组测序, 并用Sanger测序方法对变异基因的家系分布进行验证。结果患儿血白细胞Hex A及Hex A&B酶活性下降。患儿HEXB基因存在杂合变异, 变异位点分别为c.1260₁263del和c.1601G>C。患儿母亲、大哥及大姐为c.1260₁263del杂合携带者, c.1601G>C为新生变异, 患儿父母、三个哥哥及一个姐姐均未检出该变异。患儿外周血及骨髓细胞学检查均见嗜酸性粒细胞明显增高。结论患儿确诊为婴儿型Sandhoff病。HEXB基因c.1260₁263del和c.1601G>C变异可能是该患儿的病因。嗜酸性粒细胞增多症可见于婴儿型Sandhof...     

左乙拉西坦和奥卡西平治疗儿童癫痫临床疗效对比

目的 对比研究左乙拉西坦和奥卡西平治疗儿童癫痫的临床效果.方法 将2011年6月～2012年6月我院收治的81例癫痫患儿按不同治疗方法分为OXC组（41例,给予口服奥卡西平治疗）和LEV组（40例,给予口服左乙拉西坦治疗）,对两组治疗效果进行综合比较.结果 两组治疗有效率和脑电图改善有效率比较无显著性差异（P＞0.05）;LEV组不良反应发生率明显低于OXC组（P＜0.05）.结论 左乙拉西坦和奥卡西平用于治疗儿童癫痫疗效相当,但左乙拉西坦安全性更高.