高位损伤肝胆管狭窄修复的技术问题

高位损伤性肝胆管狭窄是伤及肝管的分叉部 ,属于 Bismuth胆管狭窄分类的第 型 ,是损伤性胆管狭窄治疗上最困难的一种类型 ,手术治疗效果亦最不满意。在开放法胆囊切除术的高位的肝胆管狭窄 ,多发生在曾经过多次修复手术但结果失败的患者 ,因每次手术时均需要切除纤维瘢痕化的胆管狭窄段 ,结果使残存的肝外胆管段越来越短 ;首次胆管狭窄修复手术上的失败如局部裂开、漏胆、感染等原因 ,亦造成高位的肝胆管狭窄。然而 ,在腹腔镜胆囊切除术时 ,以器械能轻易地达到肝门的更深的部位 ,故发生较多的高位肝胆管损伤 ;如在所谓“典型的”胆管伤时 …     

第38例——发热、少尿、昏迷

病史摘要 女性患者,59岁,因发热、少尿、昏迷3d于1984年9月21日入院。患者有尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热反复发作史20余年,外院诊断为“慢性肾盂肾炎”。1984年7月3日日左侧颈部肿块、发热39℃,在外院治疗半月后热退、肿块消失,拟诊为“淋巴结炎”。9月10日因低热,尿蛋白++～+++,脓细胞40～50个/高倍视野,红细胞>100个/高倍视野,血尿素氮36.5mg％。血肌酐4.5mg％,血钾6.5mEq/L_2血钠133mEq/L,CO_2CP20.5Vol％。全身皮肤搔痒,咳嗽,用青、氯霉素及速尿等治疗未见     

活体猪肝射频消融河流效应对相应流域肝细胞的影响:病理学初步研究

目的 建立活体猪肝射频消融(RFA)模型,观察河流效应(RFE)对相应流域肝细胞病理学改变的影响.方法 广西巴马小型猪6头,每头选取3个目标肝段,在超声引导下紧贴目标肝段血管置入射频消融电极,每个位点消融6min,结束后完整取出肝脏,镜下观察沿门静脉与肝动脉相应流域肝细胞的病理学改变.结果大体标本观察消融毁损区域呈椭圆型,毁损最大宽径为2.2±1.1cm.镜下观察消融后相应门脉流域肝组织呈明显热损伤改变,如血窦明显扩张、大量炎性细胞浸润、肝细胞固缩等,其周边肝段组织未见明显损伤.结论 射频消融过程中河流效应对相应门脉流域肝细胞具有热损伤作用,损伤沿该门脉血管供应范围分布,损伤程度随距离增加逐渐减弱.     

颅脑损伤性精神障碍的诊治进展

颅脑损伤所致精神障碍为脑损伤的因素与心理社会因素共同作用所致，是精神活动（认知、情感、意志行为和意识）异常的一组疾病。有研究报道交通事故伤有脑损伤的患者中77％同时伴有不同程度的精神障碍，脑损伤后一年精神障碍的发病率为18．3％，明显高于普通人群的发病率（16．4％）。颅脑损伤性精神障碍患者的工作质量、生活质量和家庭关系受到严重损害，对其本人、家庭、社会也造成负担，现就颅脑损伤性精神障碍相关问题作一综述。     

胆管上皮细胞的异质性研究进展

随着分子生物学及免疫细胞化学的发展,通过免疫标记酶消化显微分离技术对肝内独立胆管单位的研究,从蛋白质、酶、受体等基因表达水平对胆管上皮细胞异质性有了较深入的认识,并从发育、结构、功能等方面揭示了胆管上皮细胞的异质性.     

门静脉胆管瘘所致胆道大出血三例报告

由胆病结石胆道感染累及肝门区门静脉干,引起门静脉破裂,门脉-胆管瘘所致胆道大出血罕见,其治疗困难,治疗方法有别于一般的胆道大出血。1987年以来我们连续治疗3例,今报告于后并讨论其治疗方法的特殊性。例1.男性,36岁。因间歇发冷、发热,上腹隐痛及全身黄疸4年,诊断为胆管结石胆囊炎于1974年3月在外院行胆囊切除,胆总管切开取石及T 管引流。     

低血流性肝损害

肝脏具有复杂的结构和功能,是机体重要的代谢器官。结构上,肝脏可划分为肝实质细胞、血管系统、胆管系统和网状内皮系统。肝脏的血液由肝动脉和门静脉供应,其中肝动脉供血占1/4～1/3,门静脉供血占3/4—2/3。肝脏由于代谢和功能的特点氧耗量很大,其重量虽仅占体重的2％,氧耗量     

胆总管下端良性肿瘤局部切除方法的改进

现将我们采取后侧入路,切除胆总管下端壶腹部腺瘤的改良手术方法介绍如下。患者男性,54岁,反复右上腹痛20年,1997年10月因胆石性急性坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ形管引流。术后反复上腹痛及高热,1998年4月入本院。ＣＴ显示胆总管扩张,内有结石;左肝管狭窄,远侧有结石;胰尾部假性囊肿(5ｃｍ×4ｃｍ)。1998年5月间行肝左外叶切除(左外叶呈萎缩内有大量结石),胆总管切开及Ｔ管引流。胰尾可扪及假性囊肿未作处理。胆总管下端可通过8号胆道探条。术后,从Ｔ管流出胆汁400～600ｍｌ/ｄ,但Ｔ管夹闭时感上腹不适,以致不能夹管…     

肝内胆管与肝门部胆管癌的外科治疗

胆管系统虽然是一整体,但常区分为肝内胆管和肝外胆管系统。肝外胆管系统定义比较含糊,我们建议将胆管系统划分为三个部分,即是肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管。此分类方法可能与一些现行的分类法有某些重叠,但有一定临床意义。     

兼论应重视胆胰疾病的内镜治疗

20世纪中期以后，当传统外科正沉醉在取得一个又一个重大进展的刺激与亢奋的心态下，却悄悄地迎来了近代高科技的发展和其向临床医学的渗透。微电子学、软质内镜、光学和光导纤维的发展所带来的内镜和内镜技术的发展便是很好的例子。高科技的介入，常使传统的外科技术发生革命性的改变，现代内镜技术的介入便是一个很值得思考的例子。