肝内胆管结石:治疗观念上的变迁

肝内胆管结石在胆道疾病中所占的意义半个世纪以来经历了明显的改变。从距今 2 10 0多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石 ,这是有关肝内胆管结石的最早记载。原发的胆管结石和肝内胆管结石在我国乃至东亚是一个高发的胆道疾病而极受注意 ,经过本世纪 5 0多年来的经历 ,东方以胆管结石多见而西方以胆囊结石多见这个历史性结论一直持续至今 ,虽然情况已悄悄地在起着改变。 5 0年代期间 ,原发胆管结石在大陆约占全部胆石病的半数 ,在重庆地区的尸检资料提示 ,约 3 8%的胆石位于肝内。临床上 ,胆石…     

高位损伤肝胆管狭窄修复的技术问题

高位损伤性肝胆管狭窄是伤及肝管的分叉部 ,属于 Bismuth胆管狭窄分类的第 型 ,是损伤性胆管狭窄治疗上最困难的一种类型 ,手术治疗效果亦最不满意。在开放法胆囊切除术的高位的肝胆管狭窄 ,多发生在曾经过多次修复手术但结果失败的患者 ,因每次手术时均需要切除纤维瘢痕化的胆管狭窄段 ,结果使残存的肝外胆管段越来越短 ;首次胆管狭窄修复手术上的失败如局部裂开、漏胆、感染等原因 ,亦造成高位的肝胆管狭窄。然而 ,在腹腔镜胆囊切除术时 ,以器械能轻易地达到肝门的更深的部位 ,故发生较多的高位肝胆管损伤 ;如在所谓“典型的”胆管伤时 …     

低血流性肝损害

肝脏具有复杂的结构和功能,是机体重要的代谢器官。结构上,肝脏可划分为肝实质细胞、血管系统、胆管系统和网状内皮系统。肝脏的血液由肝动脉和门静脉供应,其中肝动脉供血占1/4～1/3,门静脉供血占3/4—2/3。肝脏由于代谢和功能的特点氧耗量很大,其重量虽仅占体重的2％,氧耗量     

胆总管下端良性肿瘤局部切除方法的改进

现将我们采取后侧入路,切除胆总管下端壶腹部腺瘤的改良手术方法介绍如下。患者男性,54岁,反复右上腹痛20年,1997年10月因胆石性急性坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ形管引流。术后反复上腹痛及高热,1998年4月入本院。ＣＴ显示胆总管扩张,内有结石;左肝管狭窄,远侧有结石;胰尾部假性囊肿(5ｃｍ×4ｃｍ)。1998年5月间行肝左外叶切除(左外叶呈萎缩内有大量结石),胆总管切开及Ｔ管引流。胰尾可扪及假性囊肿未作处理。胆总管下端可通过8号胆道探条。术后,从Ｔ管流出胆汁400～600ｍｌ/ｄ,但Ｔ管夹闭时感上腹不适,以致不能夹管…     

肝内胆管与肝门部胆管癌的外科治疗

胆管系统虽然是一整体,但常区分为肝内胆管和肝外胆管系统。肝外胆管系统定义比较含糊,我们建议将胆管系统划分为三个部分,即是肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管。此分类方法可能与一些现行的分类法有某些重叠,但有一定临床意义。     

外科微创化:21世纪外科的主旋律

微创外科是近年发展中的新概念 ,它是传统外科的一场深刻的外科技术革命但并不是外科学的革命。微创外科与外科微创化是一问题的两个方面。什么才称“微创” ?当前尚没有一个共同的尺度和统一的定义。总的说来 ,微创外科并不等于单纯的“小切口外科” ,它是能得到比现行的标准的外科手术能有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日、更好的心理效应。所以说微创外科是一相对性概念 ,可以有多种形式的选择。十年前 ,1991年 4月 ,云南省曲靖第二人民医院苟祖武医师在国内独立施行首例腹腔镜胆囊切除术 ,标志…     

带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄

目的 探讨利用带血管蒂胃瓣修复良性胆管狭窄的疗效.方法 对2002年1月至2007年6月来我院就诊的14例胆管狭窄患者行带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄术,以胃大弯壁代替胆管缺损部分施行胆管胃壁成形术.结果 经4个月至5年的随访未出现胆管狭窄或反流性胆管炎,效果良好.结论 对良性胆管狭窄特别是损伤性胆管狭窄利用胃瓣进行修复,能保证胆道功能的完整性.     

遗传性共济失调症的产前诊断

遗传性共济失调症是一种严重的慢性进行性神经变性的常染色体隐性遗传病。白种人的发病率约1/50000,通常于青春期发病。约90%的病例出现心肌肥大,这是导致死亡的一个重要原因。本病通过出生前确诊,予以预防,实有重大意义。在绘制的基因图上,已确定本病的致病基因位点是在9号染色体上,伴有典型临床