肾盂前后径对肾积水胎儿出生后是否手术的预测价值

目的: 评估肾盂前后径（APD）预测肾积水胎儿出生后是否需要手术的价值。方法: 回顾性分析2007年6月至2018年6月在浙江省产前诊断中心产前超声检查发现的肾积水胎儿（孕中期超声指标APD≥4 mm,孕晚期APD≥7 mm）525例的资料,采用ROC曲线评估孕中期、孕晚期APD值预测患儿出生后是否需要手术的敏感度、特异度等指标。结果: 妊娠中期确诊162例（30.9%）,妊娠晚期确诊363例（69.1%）。131例患儿出生后确诊病理性肾积水,121例进行了手术治疗。孕中期APD值预测患儿出生1~12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.910,当APD临界值为8.45 mm时,预测的敏感度为97.1%,特异度为70.9%,阳性预测值为47.9%,阴性预测值为98.9%。孕晚期APD值预测患儿出生1~12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.800,当APD临界值为12.25 mm时,预测的敏感度为66.7%,特异度为81.2%,阳性预测值为51.7%,阴性预测值为89.1%。结论: 孕期APD值可用于预测肾积水胎儿出生后是否需要手术治疗,且以孕中期APD值的预测效果为佳。     

精索静脉曲张男童血清抑制素B水平变化的研究

精索静脉曲张(Varicocele)是精索内静脉丛的回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛迂曲、扩张,是男性不育最常见的原因.在普通人群中的发病率约为10％～15％,而在不育男性中发病率可高达40 ％[1].多数学者认为精索静脉曲张早在儿童或青少年期即可发生,国外统计约为4.1％[2],国内报道为5.7％[3],并且随年龄增长而升高.抑制素B是睾丸支持细胞分泌的一种激素,在成年男性该激素已作为评估睾丸支持细胞功能和精子生发的可靠指标之一[4-5],成年男性精索静脉曲张患者存在明显的抑制素B水平下降[4],但青少年时期精索静脉曲张是否已存在支持细胞功能异常,目前相关研究较少,此外,青少年精索静脉曲张是否应该尽早手术目前还有争议.本研究通过检测青春发育期前期精索静脉曲张患儿血清抑制素B水平的变化,来观察这些病例是否存在睾丸支持细胞功能异常,并推测是否应该尽早对发病初期的精索静脉曲张进行干预.     

46,XX性发育异常基因诊断专家共识

<正>染色体核型为46, XX的性发育异常(disorders/differences of sex development, DSD)归类为46, XX DSD,主要分为雄激素过多、性腺发育异常和单纯生殖管道发育异常3大类。大多在出生后因外生殖器外观异常就诊,也有部分因青春期后的男性化或青春发育延迟就诊,约占所有DSD患者的35%^[1-2]。     

419例新生儿表皮葡萄球菌败血症药敏试验分析

目的观察临床新生儿表皮葡萄球菌(以下简称表葡菌)败血症的抗生素耐药情况,指导临床抗生素的应用.方法对本院新生儿科10058例患儿,入院时行血培养,并以VITEK全自动微生物监定仪进行菌株鉴定及药敏试验.结果血培养共检出病原菌711株,其中表葡菌419株,占58.93%.药敏试验结果显示表葡菌对青霉素完全耐药,对苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、头孢唑林、红霉素耐药率分别为87%、84%、84%、80%和65%;对氧氟沙星、环丙沙星、利福平、克林霉素、庆大霉素、四环素、复方新诺明的耐药率较低.对万古霉素、呋喃妥因的敏感性高达99%和90%.结论表葡菌对多种抗生素存在严重的耐药性.     

阴茎两侧肉膜蒂组织双层覆盖在Snodgrass尿道下裂修复中的应用

目的介绍一种Snodgrass尿道下裂修复中新尿道覆盖方法，并对应用结果进行评估。方法2003年4月至2006年2月收治尿道下裂患儿289例。年龄3个月-12岁，平均2．4岁。其中冠状沟型78例、阴茎体型136例、阴茎阴囊型36例、阴囊型16例、Ⅱ期手术和再手术23例。均应用自阴茎体两侧分别游离的血管蒂肉膜瓣皮下组织对Snodgrass法修复的新尿道进行交替覆盖。结果289例患儿随访3—24个月，术后出现尿瘘32例（11％），其中11例术后4周内自行愈合，实际尿瘘发生率为7％（21／289）。21例未愈尿瘘中，远端型尿道下裂（冠状沟和阴茎体型）的尿瘘发生率为5％（11／214），近端型（阴茎阴囊型和阴囊型）、Ⅱ期手术和前次手术失败再次手术者为13％（10／75）。无伤口裂开或尿道憩室病例，结合黏膜领技术可以在腹侧正中线上原位缝合阴茎皮肤。术后能获包皮环切术样满意外观者277例。结论阴茎两侧肉膜组织双层覆盖新尿道是一种防止尿瘘和伤口裂开的可靠方法，并能有效重建类似正常阴茎外观。     

小儿泌尿生殖系疾病腹腔镜手术并发症18例分析

目前腹腔镜手术已在小儿外科领域内广泛开展，其中泌尿生殖系统约占了10％。15％，但在国内文献中小儿泌尿生殖系统腹腔镜手术并发症却乏见报道。本文回顾性分析了近20年来本院泌尿生殖系统腹腔镜手术情况，探讨手术并发症的发生原因和可能的预防措施。     

青春期前大鼠睾丸缺血损伤后血清抑制素B及其βB亚基mRNA在塞尔托利细胞内表达变化

目的 评价血清抑制素B水平在反映青春发育期前睾丸缺血损伤程度及塞尔托利细胞功能改变中的作用。方法 雄性25d龄Wistar大鼠共90只随机分为对照组和单侧、双侧精索血管结扎组（简称缺血组）。对照组只在手术进入腹腔后轻提睾丸；缺血组则予高位结扎切断双侧（双侧组）或右侧（单侧组）精索血管。在术后第1、3、5、7、9d（每小组各6只）取静脉血，采用ELISA法测定血清抑制素B；剖腹切取双侧睾丸行常规组织学检查观察形态组织学改变；并通过原位杂交技术观察抑制素BB亚基mRNA在睾丸塞尔托利细胞内的表达情况。结果 随着缺血时间的延长，血清抑制素B水平逐渐下降。缺血单侧组（91．79±23．65）pg／ml和双侧组（78．17±19．22）pg／ml明显低于对照组（166．13±10．76）pg／ml（P〈0．1）1），差异有显著性意义。组织学变化在缺血组主要表现为术后早期曲精细管内的部分生殖细胞及塞尔托利细胞与基底膜分离；随着缺血时间的延长，曲细精管内生殖细胞层数逐渐减少。在严重萎缩睾丸内仅存有形态不一的塞尔托利细胞（唯塞尔托利细胞征）。原位杂交结果显示抑制素BB亚单位mRNA在塞尔托利细胞中随术后缺血时间延长，表达强度逐渐降低；在唯塞尔托利细胞综合征中，几乎未见阳性表达。结论 青春发育期前的大鼠睾丸缺血损伤后，血清抑制素B水平能反映睾丸曲细精管内塞尔托利细胞和生殖上皮受损状态和功能缺失情况。     

下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用

目的 分析评估下唇黏膜代尿道在复杂性尿道下裂手术中的应用价值.方法 2006年3月至2009年10月共对24例复杂性尿道下裂患儿施行了下唇黏膜代尿道手术.年龄2岁3个月至14岁,平均7.2岁.其中以往手术失败14例,表现为阴茎周围残留大量不规则瘢痕,或膀胱黏膜代尿道后严重尿道狭窄和憩室.或严重阴茎海绵体弯曲残留,或尿道大段缺损伴膀胱造瘘术后等,尿道周围无其他组织如尿道板、皮肤等可用替代尿道.手术方法为先行阴茎整形,包括包皮和阴茎头,完全矫正海绵体弯曲,6个月后行下唇黏膜代尿道手术.会阴型尿道下裂10例,方法为先完全矫正阴茎弯曲和阴茎阴囊转位,同时利用原始尿道板将尿道外口从会阴延长至阴茎根部,6个月后行下唇黏膜代尿道.结果 所有病例均获满意效果,包括阴茎外观,即阴茎勃起时无明显弯曲、尿道开口位于阴茎头顶端、无包皮不规则瘢痕堆积、无排尿困难等.术后9例出现尿瘘,其中2例术后自愈,7例经一次修补后治愈.出现尿道狭窄6例,均经尿道扩张后痊愈.下唇取黏膜处均无术后出血.结论 下唇黏膜代尿道可作为尿道下裂治疗中最后选择的方法之一,具有黏膜切取方便,易存活,新尿道组织黏膜接近正常组织的优点,但并发症发生率仍较高.