雄性化评分系统在46,XY性别发育异常儿童性别分配中的作用探讨

目的探讨雄性化评分系统在评估46,XY DSD患儿生殖系统结构畸形中的应用。方法本研究采用的雄性化评分系统包括外生殖器雄性化评分(external masculinization score,EMS)和内生殖器雄性化评分(internal masculinization score,IMS),分别对416例体检男童和106例46,XY DSD患儿进行评估,联合多学科专家会诊后对性别分配结果及其相关的临床表现进行分析。结果 416例体检的男童中,415例EMS得分≥11分,1例小阴茎儿童EMS得分11分。106例46,XY DSD患儿中,性别分配为男性者(男性组)81例,EMS中位得分为6(3,10)分,IMS中位得分为9(9,9)分;分配为女性者(女性组)25例,EMS中位得分为2(1.5,2)分,IMS中位得分为9(7,9)分。男女两组间EMS得分有统计学差异,男性组得分较高(P=0.000);两组间IMS得分无统计学差异。女性组子宫、尿生殖窦、阴道/前列腺囊的发生率和输精管缺失率明显高于男性组(P 0.05)。结论雄性化评分系统提供了一种相对客观、规范且简单易行的内外生殖管道雄性化程度评估方法,为性别分配及性别发育异常的进一步诊治提供了参考依据。     

肾盂输尿管连接部梗阻致儿童急性症状型肾积水临床特点分析

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)致儿童急性症状型肾积水的临床特点,比较其中的进行性加重型肾积水和间歇性肾积水的异同。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月由本院收治的UPJO致急性症状型肾积水患儿临床资料,根据纳入排除标准筛选病例并主要依据术前多次泌尿系B超检查结果,将所有患儿分为进行性肾积水组和间歇性肾积水两组,对两组患儿的临床特点及随访结果进行比较分析。结果本研究共纳入92例UPJO致急性症状型肾积水患儿,其中男童83例,女童9例,左侧72例,右侧19例,双侧1例。随访时间为4个月至5年,平均3.6年。进行性肾积水组肾盂前后径变化波动范围大于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义(t=3.36,P=0.02)。肾核素检查中,进行性肾积水组患肾分肾功能要低于间歇性肾积水组患儿(36.1%±13.7%vs 43.6%±6.5%),差异有统计学意义(t=2.25,P=0.03)。89例患儿均行离断性肾盂成形术,其中5例迷走血管移至肾盂输尿管后方,2例下腔静脉后输尿管行输尿管复位吻合术,1例巨大肾积水分肾功能低于10%行肾切除术。进行性肾积水组(84.0%)肾盂输尿管连接部狭窄发生率明显高于间歇性肾积水组(64.3%),差异有统计学意义(χ2=4.73,P=0.03)。而进行性肾积水组肾盂输尿管狭窄段的长度要明显短于间歇性肾积水组患儿,差异有统计学意义[(1.66±0.62)cm vs(2.03±0.69),t=2.24,P=0.03]。结论 UPJO致儿童急性症状型肾积水的临床特点主要为反复发作并可自行缓解的腹痛。进行性肾积水和更容易被忽视的间歇性肾积水需要多次复查B超明确诊断,及时手术治疗。     

梅花针扣刺加中药外敷在治疗带状疱疹性神经痛的应用

目的于带状疱疹性神经痛患者中应用梅花针扣刺加中药外敷王不留行止痛膏外敷治疗,分析其治疗效果。方法于2015年7月至2017年1月,从我院挑选100例带状疱疹性神经痛患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,其中对照组患者40例,观察组患者60例。于对照组患者中口服应用腺苷钴胺片及外擦西医药物治疗;于治疗组中应用梅花针扣刺加中药外敷王不留行止痛膏外敷治疗。每日1次,10天为1疗程,观察疼痛缓解的情况。结果运用本方法治疗后,治疗组患者临床症状明显减退或消失。结论梅花针扣刺加中药外敷王不留行止痛膏对于带状疱疹性神经痛的治疗效果显著,且易于掌握操作。     

隐匿性阴茎矫治术后常见并发症及处理

<正>隐匿性阴茎是表现为外观阴茎短小但阴茎海绵体基本发育正常的病症,可见于从新生儿到青少年各时期。目前国际上在该疾病的分类、病因、是否需要治疗及手术方式等方面仍存争议。在国外文献中对于此疾病需要手术治疗的理由通常是隐匿性阴茎     

男性儿童常见外生殖器畸形的异常染色体核型特点

目的探讨男性儿童常见外生殖器畸形的异常染色体核型特点。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的2 408例患儿的临床资料。平均年龄(38±7)个月。其中尿道下裂1 115例, 隐睾189例, 小阴茎304例, 隐匿性阴茎681例, 性发育异常119例。所有患儿均行外周血染色体550带检测, 并分析染色体的核型。结果本组2 408例, 共检测出异常染色体核型131例, 检出率5.4%, 其中染色体数量异常46例, 结构异常85例;性染色体异常64例, 常染色体异常67例。最常见的异常染色体核型为46, XY, inv(9)(p12q13), 共28例, 占比21.4%;其次为47, XXY, 共16例, 占比12.2%。性发育异常、尿道下裂、隐睾、小阴茎、隐匿性阴茎患儿染色体异常检出率分别为12.6%(15例)、5.5%(61例)、5.3%(10例)、4.9%(15例)、4.4%(30例)。结论男性常见外生殖器畸形患儿中染色体异常不罕见。染色体结构异常较数量异常更常见, 性染色体异常与常染色体异常占比相当。     

小儿阴茎感知量表在尿道下裂术后阴茎外观评估中的应用

目的初步分析小儿阴茎感知量表(pediatric penile perception score,PPPS)在评估尿道下裂术后阴茎外观中的应用价值。方法以2014年1月至2016年12月由同一泌尿外科医生行尿道板中央切开卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)的尿道下裂术后患儿为(实验组),随访中由患儿父母、非手术医生分别独立完成小儿阴茎感知评分量表(PPPS),并对不同受试者给出的PPPS得分进行对比分析。为验证该量表评估尿道下裂术后阴茎外观的结果是否客观,同时选取接受包皮环切术后患儿的照片作为本研究对照组,患儿父母在不知晓照片身份信息的情况下同样采用PPPS对照片中的阴茎外观进行评估。结果共纳入74例患儿,接受手术时年龄6～144个月,平均36个月,术后随访时间1～117个月,平均12个月。PPPS结果显示,泌尿外科医生、患儿父母对尿道下裂术后阴茎外观的满意评分分别为(2. 83±0. 28)分、(2. 32±0. 52)分,非手术医生对尿道下裂术后阴茎外观评分显著高于患儿父母(P 0. 001)。结论 PPPS能客观地用于尿道下裂术后阴茎外观的评估,但医生与患儿父母间评估结果存在一定的差异。     

腹腔镜诊治腹股沟不能触及睾丸的隐睾症

目的:探讨腹股沟区未能查到睾丸的隐睾症的腹腔镜分型、术式选择及腹股沟探查指证.方法:31例40个隐睾按Hay等的腹腔镜分型.采用腹腔镜下精索输精管游离和睾丸下降固定术,一期Fowler-Stephen术,分期Fowler-Stephen术,腹股沟探查术.结果:总手术成功率为90%,无术后睾丸萎缩.Ⅰ型4例无睾丸组织;Ⅱ型2例(2/6)有睾丸组织;Ⅲ型3个睾丸下降固定术后复发,1例一期Fowler-Stephen术成功;Ⅳ型1例术后睾丸回缩;Ⅴ型全部成功.结论:Ⅰ型无需腹股沟探查,Ⅱ型应作探查.Ⅲ型和血管细少的Ⅳ型宜作分期Fowler-Stephen术:而Ⅴ型和血管发育佳者均可行腹腔镜下精索输精管游离和睾丸下降固定术.     

机器人手术在小儿外科领域的应用现状

腹腔镜手术和胸腔镜手术在小儿外科领域发展迅速,部分情况下甚至已经取代开腹手术和开胸手术.尽管腔镜手术后康复快且伤口瘢痕小,但受到腔镜设备操作精度、灵活性以及二维手术视野的限制,腔镜手术并没有在复杂的器官重建手术中得到广泛应用.儿童患者组织脆弱和有限的手术操作空间对微创手术提出了更大的挑战.2001年,儿童机器人手术首次...     

规范手术操作程序的尿道板纵切卷管尿道成形术治疗原发性尿道下裂

目的 回顾性分析规范手术操作程序的尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)治疗原发性尿道下裂的临床效果以及发生术后并发症的相关因素。方法 共447例患儿纳入研究,年龄5～176个月,中位年龄21个月。18个月龄以下患儿175例(39%),18个月龄以上患儿272例(61%)。其中阴茎远段型160例(36%),阴茎中段型216例(48%),阴茎近段型71例(16%)。高年资医生组实施手术281例(63%),低年资医生组实施手术166例(37%)。分析各个解剖类型之间术后并发症的发生差异。运用卡方检验分析比较不同年龄段患儿的术后并发症差异以及不同年资医生运用规范化手术操作的术后并发症差异。将患儿年龄段、解剖因素、医生年资等纳入方程,运用二分类logistic回归分析影响施行手术成功率的相关因素。结果 447例患儿手术成功(无尿道皮肤瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯、阴茎隐匿)386例(86%)。不同解剖类型的患儿手术并发症发生率不同,阴茎远段型5%(8例)较低,和另外两型相比差异有统计学意义(P＝0.000)。不同年...     

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂输尿管肾盂连接部梗阻中的应用

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂,即肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)<2.5 cm的输尿管肾盂连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿中的应用经验。方法 回顾性分析2018年3月至2019年10月收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(robotic-assistant laparoscopic pyeloplasty,RALP)的12例小肾盂UPJO患儿的临床资料。其中,男7例,女5例;年龄4～15岁,平均7岁;患侧为左侧9例,右侧3例。术前1～7 d患儿B型超声检查提示APD<2.5 cm,术前核磁共振或CT尿路造影均提示为输尿管肾盂连接处梗阻,过往腹痛时期本院或当地超声检查示APD>3.5 cm。核素检查提示患儿患肾功能有不同程度的下降,患肾分肾功能在6%～43%。结果 12例RALP手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例为单纯扭曲狭窄所致UPJO,3例为输尿管肾盂连接部(ureteropelvic junction,UPJ)处息肉的病变,4例为...