肺脏移植质量控制体系的推广和体会

构建适合我国国情的肺移植质控体系是突破我国肺移植诸多困境的有效途径。在国家质控中心的牵头下,逐渐构建了阶段化和全程化的中国肺移植质控体系,并被推广至全国多个肺移植中心,有力地促进了我国肺移植的发展。本文概要介绍了我国肺移植质控体系的构建、推广和体会,旨在为进一步制定相关措施推动我国肺移植的同质化发展提供借鉴。     

体外膜氧合在双肺移植术中的应用

目的分析体外膜氧合(ECMO)在不同原发疾病受者行双肺移植(BLTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年4月在南京医科大学无锡人民医院行BLTx的139例受者的临床资料,根据围手术期是否采用ECMO支持将受者分成非ECMO组和ECMO组,对两组受者术前、术中及术后一般资料进行比较。结果所有受者BLTx手术均顺利完成,与非ECMO组相比,ECMO组手术时间、术后机械通气时间及ICU住院时间延长,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后院内死亡率及住院时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组原发病方面,特发性肺动脉高压(IPAH)受者术中均采用ECMO辅助,其中特发性肺间质纤维化(IPF)受者ECMO应用比例较高(P<0.05),但慢性阻塞性肺病(COPD)受者未使用ECMO比例较高(P<0.05);心功能方面,ECMO应用比例随肺动脉压力、三尖瓣反流的严重程度和肺血管阻力增高而增加(P<0.05),上述差异均有统计学意义。结论 BLTx术中应用ECMO辅助安全可行。对于原发疾病为IPAH、IPF及术前合并重度PAP、三尖瓣反...     

肺移植围术期静脉血栓栓塞症的防治与管理

肺移植是实体器官移植中难度最大的手术,自1983年人类成功进行第一例肺移植[1],肺移植技术逐步发展,时至今日,肺移植已经被证明是治疗终末期肺病的有效手段[2-3].肺移植不仅手术技术在进步,术后管理技术也在进步,肺移植的围术期管理主要在于呼吸管理、感染管理、免疫管理等方面,静脉血栓栓塞症(venous thrombo...     

分级诊疗如何开往“下一站”

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容.根据国家卫生健康委近日发布的消息,“十三五”期间,分级诊疗制度建设取得了阶段性成效.我国县域医疗服务能力显著提升,医联体建设实现了跨越式发展.接下来,分级诊疗该如何推进落实?近日,...     

Clamshell切口和双侧后外侧切口开胸行双肺移植的临床效果比较

目的  探讨Clamshell切口和双侧后外侧切口序贯双肺移植术治疗终末期肺病的疗效差异。方法  回顾性分析接受双肺移植的120例受者的临床资料,按照手术方式不同分为双侧后外侧切口组（108例）和Clamshell切口组（12例）。收集并比较两组术中相关指标,包括手术时间、出血量、输血量、是否体外膜肺氧合（ECMO）支持、第一侧冷缺血时间、第二侧冷缺血时间,同时比较两组术后相关指标,包括住院时间、重症监护室（ICU）入住时间、气管插管时间、ECMO支持时间、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、吻合口狭窄发生率、支气管胸膜瘘发生率、围手术期病死率、术后第1次6 min步行距离。结果  Clamshell切口组出血量、输血量均多于双侧后外侧切口组（均为P < 0.05）,Clamshell切口组ECMO支持率和第二侧冷缺血时间低于或短于双侧后外侧切口组（均为P < 0.05）。Clamshell切口组气管插管时间及ECMO支持时间均短于双侧后外侧切口组（均为P < 0.05）。结论  Clamshell切口和双侧后外侧切口的手术方案应用于序贯双肺移植均安全有效,双侧后外侧切口在不明显增加手术时间的情况下,可显著减少受者的出血量和输血量。而与双侧后外侧切口比较,Clamshell切口供肺冷缺血时间、气管插管时间和ECMO支持时间显著缩短。     

阿奇霉素对肺移植术后闭塞性细支气管炎小鼠Th17/Treg平衡的影响

目的 探讨阿奇霉素对肺移植术后闭塞性细支气管炎的影响及对辅助性T（Th）17细胞/调节性T细胞（Treg）平衡的作用。 方法 无特定病原体（SPF）级C57BL/6小鼠24只、Balb/c小鼠48只。以C57BL/6小鼠为供体,Balb/c小鼠为受体,将Balb/c小鼠随机分成4组,每组12只,分别为实验对照组（C组）、阿奇霉素对照组（Cazm组）、移植组（T组）、移植治疗组（Tazm组）。T组和Tazm组建立气管异位移植模型模拟肺移植术后闭塞性细支气管炎。于移植后1 d起,给予Cazm组和Tazm组小鼠阿奇霉素30 mg/kg每周灌胃3次,分别于移植后14 d和28 d取出移植气管,收集外周血。取出移植气管行苏木素-伊红（HE）染色观察病理学变化,采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测外周血细胞ROR-γt和Foxp3信使核糖核酸（mRNA）的表达,采用酶链免疫吸附试验（ELISA）法检测血浆Th17、Treg相关细胞因子的水平变化。 结果 气管异位移植后,与C组气管相比,T组和Tazm组移植气管出现闭塞并有炎症浸润,Tazm组程度要轻于T组。与T组相比,Tazm组ROR-γt mRNA表达水平降低（P < 0.05）,两者Foxp3 mRNA表达差异无统计学意义（P>0.05）。与T组相比,Tazm组细胞因子白细胞介素（IL）-6、IL-17水平降低（均为P < 0.05）。 结论 阿奇霉素持续治疗可延缓移植后闭塞性细支气管炎的进展,可能与抑制Th17细胞分化及其介导的炎症作用相关。     

中国肺脏移植数据质量控制体系的构建

肺脏移植数据是珍贵的疾病资源库,建立一套科学有效的数据质量控制体系,可服务于临床诊疗决策,促进学科发展。在现行制度下,应围绕质控体系建设目标,制定数据报送规定和流程,明确考核指标,优化考核途径,通过打造科级、院级和全国层面的三级质控架构,不断提升数据质量,挖掘数据价值。     

移植供肺的保存与功能维护

肺移植作为终末期肺病最后的治疗手段,不仅可以明显延长患者的生存时间,还能很大程度改善患者的生活质量。在过去的几十年里,随着外科技术、免疫抑制药和移植术后管理方面的进步,全球肺移植手术量激增。但供肺短缺极大限制了肺移植的发展,需要开发创新方法来扩大供者库。捐献者数量以及潜在供肺的有效保存与功能维护是扩大供者库的关键,供肺质量是保证肺移植受者术后长期生存的重要前提,移植肺的保存与功能维护在保证供肺质量方面尤为重要。本文总结了获取前供肺的管理与维护、供肺获取及移植肺的保存与功能维护的最新进展,以期为临床肺移植的发展提供参考。     

同一供体单肺移植治疗终末期肺病的临床应用

目的探讨利用同一供体进行单肺移植治疗终末期肺病的可行性。方法利用同一供体同时为2例终末期肺病肺气肿受体进行单肺移植,2台手术完成用时430min。受体1接受右肺移植,受体2术前为呼吸机依赖的重症肺气肿患,接受左肺移植。结果受体1术后早期肺功能良好,术后第7天出现A4c级急性排斥反应．治疗无效于术后15天死亡。受体2术后第7天因对侧肺急性过度膨胀,而行肺减容得以纠正．术后第9天、15天出现急性排斥反应治疗后缓解,术后2个月检查肺功能明显改善．术后第71天出院。结论利用同一供体进行单肺移植能充分利用供体．使更多的终末期肺病患接受肺移植。