从肺减容过渡到肺移植

背景:文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。目的:探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。方法:为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。结果与结论:患者术后于32h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好,移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。     

下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例

病人　男 ,48岁。被塔吊挤伤胸部 1ｈ。查体 :脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,意识清 ,双侧胸壁可见条状 10 0ｃｍ× 0 5ｃｍ皮下淤血斑 ,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感 ,双下肺叩实、呼吸音消失。Ｘ线胸片示右侧 6～ 9肋多处骨折伴双侧血胸。行双侧胸腔闭式引流术 ,左胸引出血性液体约 35 0ｍｌ后 ,引流量明显减少。右胸间断引出血性液体 170 0ｍｌ。全麻下紧急右侧开胸探查 ,胸腔内积血 10 0 0ｍｌ,吸净后发现膈肌明显升高 ,整个膈面广泛挫裂伤 ,但膈肌腹侧腹膜…     

第四届全国心肺移植会议纪要

由中华医学会继续教育部和无锡市人民医院主办的第四届全国心肺移植会议暨首届美敦力体外膜氧合器(ECMO)培训班于2008年4月26-27日在江苏无锡举行,本次会议是2007年我国制定<人体器官移植条例>和实施器官移植准入制度以来的首次心肺移植会议,来自全国22个省共43家单位近150名代表出席了会议.会议南无锡市人民医院肺移植中心陈静瑜教授主持,会上就脑死亡者的心肺捐献、获取和移植的临床操作技术规范,国内外心肺移植经验及ECMO在临床上的应用及进展等方面,进行了深入的学术交流,全方位展现了目前我国心肺移植领域的最新成果和发展趋势.     

单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用

目的探讨单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用价值。方法随机选取2006年10月-2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例,其中单向式全胸腔镜手术（实验组）及传统开胸式手术（对照组）各80例,比较两组的手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发情况。结果实验组较对照组切口长度短、失血量少、胸腔引流管留置时间短（P〈0.05）;两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后1、3年肿瘤复发情况差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组的术后并发症发生率为65.00%,低于对照组的86.25%（χ^2=4.777,P=0.029）。实验组的VAS评分低于对照组（P〈0.05）。结论针对早期非小细胞肺癌,单项式全胸腔镜手术安全可行,较传统术式具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。     

肺移植术后并发肺结核1例

患者女,50岁.反复咳嗽、咳痰30余年,加重半月.胸部CT示两肺多发支气管囊状扩张伴感染;心脏超声提示右心增大,肺动脉压力中度增高,左室射血分数(EF)0.68.诊断为支气管扩张伴感染,呼吸衰竭,慢性肺原性心脏病,心功能Ⅲ级. 2011年6月行序贯式双肺移植术,手术顺利.术后予头孢哌酮舒巴坦、伊曲康唑等预防感染,前列地尔改善肺微循环,免疫抑制方案为他克莫司、骁悉、甲强龙三联免疫抑制.术后41天发生急性排斥反应,予激素冲击治疗好转.术后62天出现盗汗、乏力等症状,胸部CT示左肺尖团片状高密度影,两肺散在片絮状高密度条索影(图1);纤维支气管镜肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌,反复查痰涂片抗酸杆菌强阳性,诊断为肺结核.予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗.     

药物自我处置训练对肺移植患者出院后服药依从性的影响

目的：探讨药物自我处置训练对肺移植患者服药依从性的影响。方法将48例肺移植患者随机分为试验组和对照组,每组24例。两组均接受常规护理干预,试验组在此基础上接受药物自我处置训练,比较两组干预效果。结果术后12个月时,试验组患者服药依从性为87．50％,对照组为79．17％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．641,P＜0．05）;试验组血药浓度为（10．78±2．61） ng／L,6 min步行试验为（324．15±23．91）m,均高于对照组的（8．64±2．03）ng／L,（291．58±20．84）m,差异有统计学意义（t值分别为8．143,7．852;P＜0．05）。结论药物自我处置训练使患者掌握了服药的技术并养成了习惯,提高了服药依从性,适于临床推广应用。     

药物自我处置程式训练对肺移植术后病人服药依从性、肺功能和社会功能的影响

[目的]探讨药物自我处置程式训练对肺移植术后病人服药依从性、肺功能和社会功能的影响。[方法]将52例肺移植术后病人随机分为观察组和对照组各26例,对照组给予常规治疗和护理,观察组在此基础上给予药物自我处置程式训练。比较两组病人术后6个月和1年的服药依从性、6min步行实验距离(6MWT)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)测量结果的差异性。[结果]术后1年时,观察组病人服药依从性好于对照组,6MWT得分高于对照组,SDSS得分低于对照组。[结论]药物自我处置程式训练可以提高肺移植病人的服药依从性,维护移植肺功能和促进病人回归社会。     

肺移植受者衰弱的研究进展

从衰弱概念的来源、肺移植受者衰弱的病理生理学、影响因素、评价工具、干预措施方面综述肺移植受者衰弱的研究进展,以期为早期临床鉴别和干预提供依据.     

国际心肺移植新进展——2006年第26届国际心肺移植协会年会报道

2006年4月5日至4月8日第26届国际心肺移植协会（ISHLT）年会在西班牙马德里隆重召开，来自全世界从事心肺移植的专家，包括心外科、胸外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、供体协调等从事基础及临床研究等相关科室的的专家共2000多人参加了此次盛会。4天的会议除半天在主会场进行外，其余时间分为12个分会场进行，会议内容广泛，涉及心肺移植基础及临床各个领域，作为国内第1次参加国际心肺移植协会会议的代表，特将此次会议的精神总结如下，供同道参考，以推动我国的心肺移植的发展。