肺移植治疗特发性肺间质纤维化32例报告

目的 探讨肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的手术适应证、手术方式及疗效.方法 76例肺移植中32例为肺移植治疗IPF.移植前,患者均经高分辨螺旋CT检查显示为典型的弥漫性蜂窝肺,经开胸或纤维支气管镜肺活组织病理检查确诊为IPF的有16例,动脉血气分析显示动脉血氧分压(PaO_2)≤50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的有28例,平均肺动脉压≥30 mm Hg的有15例.32例IPF患者中,28例接受单肺移植,其中常规体外循环下完成2例,体外膜肺氧合(ECMO)支持下完成14例;4例双肺移植均在ECMO支持下进行,取双侧前胸切口不横断胸骨,依次完成双侧单肺移植.术后对所有受者进行了随访,观察患者的预后情况.结果 所有受者均顺利完成手术.18例应用ECMO辅助的受者中,术后有17例成功撤除ECMO辅助,1例于术后2周因多器官功能衰竭而死亡.除上述死亡的1例外,术后早期还有4例死亡,1例术后发生支气管吻合口漏,经手术修补后发生吻合口裂开而死亡,1例死于移植肺活动性出血,2例死于移植肺功能丧失.术后1年内有12例发生急性排斥反应,发生率为37.5%,1例因重症排斥反应死亡,2例因严重感染死亡.受者术后3个月、1年及3年存活率分别为84.3%、75%和54.5%,中位存活时间为51个月,受者肺功能改善明显,生活质量显著提高.结论 肺移植是治疗IPF的有效方法,术后可明显延长受者存活时间,单肺移植可作为IPF的常用术式.对年龄较轻者应选择双肺移植.     

肺移植治疗终末期肺气肿19例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、术式的选择及术后疗效.方法 报告肺移植治疗终末期肺气肿19例,患者术前CT检查均以弥漫性肺气肿为主,均经2～3年不同程度的吸氧治疗,其中依赖呼吸机的有5例.手术方式分别为:单肺移植6例;单肺移植加对侧肺减容术7例;双肺移植6例.结合这19例患者的肺移植效果进行分析和总结.结果 单肺移植的受者中,术后第1天内有2例受者胸腔引流量超过2000 ml,再次剖胸探查止血.19例受者术后机械通气时间为3～22 d,平均呼吸机脱机时间为7 d.术后1个月内死亡5例,死亡原因分别为:原发性移植物功能丧失1例、支气管吻合口漏1例、重症急性排斥反应(4A级)1例及重症细菌和霉菌感染2例.6例双肺移植的受者术后早期均康复出院.19例患者术后1、2、3年存活率分别为73.7%、63.2%和52.6%.结论 肺移植是治疗终末期肺气肿最有效的方法;单肺移植口丁作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好的利用供肺,同时又解除了术后对侧自体肺的并发症;对年龄较轻及有双肺感染的终末期肺气肿患者,应首选双肺移植,双肺移植较单肺移植术后并发症更少.     

认知行为干预对肺移植术后患者服药依从性的影响

目的探讨认知行为干预对肺移植术后患者服药依从性、血药浓度和肺功能的影响。方法将52例肺移植术后患者随机分为观察组和对照组各26例,对照组给予常规治疗和护理,观察组在常规治疗护理的基础上实施认知行为干预,比较两组术后6个月和1年的服药依从性、血药浓度和肺功能指标的差异性。结果观察组术后6个月和1年的服药依从率分别为96.15%和92.31%,对照组为92.31%和69.23%;术后1年观察组服药依从性、血药浓度、第1秒用力吸气量显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论认知行为干预能提高肺移植患者的服药依从性,维持有效血药浓度,提高肺功能。     

大鼠肺早期缺血再灌注损伤时线粒体DNA的表达及意义

目的 探讨线粒体DNA(mtDNA)在大鼠肺缺血再灌注损伤过程中的表达变化及意义.方法 32只雄性SD大鼠,分为4组:缺血再灌注1组(IR1组)大鼠按照原位缺血再灌注模型的制作方法缺血1h,再灌注0.5 h;缺血再灌注2组(IR2组),采用相同方法,缺血1h,再灌注1h;假手术对照1组(Con1组),开胸1.5h;假手术对照2组(Con2组),开胸2h.实验结束时分别处死各组大鼠,心脏采血,完整取下左肺.行HE染色,观察各组肺组织病理变化;测量肺湿重/干重,计算肺含水量;提取外周血DNA,荧光定量实时聚合酶链法测定各组大鼠外周血循环mtDNA表达量;酶联免疫吸附法测定各组大鼠肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)含量.结果 与Con1组和Con2组相比较,IR1组和IR2组大鼠肺组织损伤加重,炎症细胞浸润、肺泡腔内渗出显著增多,肺水含量也升高(P＜0.01).IR1组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con1组,IR2组大鼠外周血中mtDNA含量高于Con2组,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01).与Con1组相比较,IR1组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达的差异无统计学意义(P＞0.05);而与Con2组相比较,IR2组大鼠肺组织MMP-9和MCP-1的表达升高(P＜0.01).结论 大鼠原位肺缺血再灌注损伤早期,循环中mtDNA明显升高,其表达与肺组织中MMP-9、MCP-1的表达具有相关性.     

体外肺灌注系统的研究进展

肺移植(lung transplantation,LTx)作为终末期肺疾病的唯一有效治疗手段,在世界范围内肺移植手术数量持续不断增加,但这种增加受限于供体肺的短缺和供体肺的质量[1].目前,只有15％ ～20％供体肺可用于移植[2];因为脑损伤和机械通气会导致肺损伤使得大部分供肺是不适合的.尽管肺保存,手术技术,免疫抑...     

呼吸与危重症医学科在肺移植团队中的作用及地位

肺移植经过近40年的快速发展,已经成为一项成熟的临床技术,每年全球肺移植手术量超过4 000例。近年来我国肺移植亦快速发展,移植数量逐年升高。呼吸与危重症医学科是肺移植团队的主力军,在推广肺移植观念、完善肺移植术前评估和供体的维护、开展围术期管理和长期随访方面,具有不可替代的作用和地位。肺移植是一项系统工程,需要团队各专业的完美配合及协作,慎于术前、精于术中、勤于术后,才能使受者顺利康复。     

65岁以上终末期肺病患者肺移植疗效及预后分析

目的  探讨65岁以上终末期肺病患者肺移植的疗效及预后。方法  回顾性分析2002年9月至2011年12月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的24例老年(≥65岁)肺移植病例的临床资料。了解老年肺移植患者的存活情况, 比较单肺和双肺移植的存活情况; 了解肺移植术后并发症及对随访期内死亡的病例进行死因分析。结果  所有患者肺移植手术均顺利完成。24例受者术后1、3、5、7年累积存活率分别为75.0%、62.5%、33.3%和12.5%, 其中单肺移植患者相应为68.8%、50.0%、31.3%和12.5%, 双肺移植患者相应为87.5%、87.5%、37.5%和12.5%。单肺与双肺移植患者中位生存时间分别为35、51个月, 两组生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染是术后最主要的并发症, 发生率为46%(11/24)。术后长期随访中17例死亡, 包括重症感染9例, 原发性移植物失功(PGD)1例, 急性排斥反应(AR)1例, 闭塞性细支气管炎(BOS)4例, 心力衰竭1例, 肿瘤1例。结论  单肺或双肺移植均是治疗老年终末期肺病的有效方法, 感染是老年受者术后最主要的并发症和死亡原因。     

体外膜肺氧合作为肺移植术前移植桥梁的研究进展

等待行肺移植手术治疗的终末期肺病患者,常可见病情急性加重而没有合适的供体可移植。这种情况下,体外膜肺氧合(ECMO)系统可作为移植桥梁,辅助患者等候到合适的供体,以行肺移植手术。本文旨在从置管策略、适应证及禁忌证、并发症、预后及其影响因素、伦理学争论等方面介绍ECMO作为肺移植术前移植桥梁的最新研究进展。     

胸部微创技术在肺移植切口中的应用

2002年9月～2005年12月，我院共完成临床肺移植30例，手术方式为单肺移植25例，双肺移植5例。随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累，我们借助胸外科微创技术，改进单肺和双肺移植的手术切口，介绍如下。     

左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例

患者 男性，68岁，身高170cm，体重65kg，术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病（图1），近1年来卧床休息，需要持续吸氧治疗。术前5个月经我院肺移植组评估，拟行肺移植治疗，因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植。患者于2005年4月4日行右肺移植手术。