特发性肺间质纤维化伴肺动脉高压患者肺移植前应用多层螺旋CT的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)用于特发性肺间质纤维化(IPF)患者肺移植术前肺动脉高压评估的临床价值.方法 回顾分析2002年9月至2010年8月间的单中心肺移植资料.以30例IPF伴肺动脉高压患者为观察组,以1 5例肺动脉压正常的患者为对照组.两组术前常规均行MSCT,测量肺动脉主干直径(PPA)、肺动脉主干与升主动脉横径比(rPA),并用右心Swan-Ganz漂浮导管测定平均肺动脉压(mPAP).结果 对照组PPA为(25.3±3.3)mm,观察组为(34.4±4.4)mm(P＜0.01);对照组rPA为0.77±0.12,观察组为1.03±0.09 (P＜0.01).观察组患者PPA与右心漂浮导管测得mPAP具有直线相关关系,相关系数(r)=0.861(P＜0.01);观察组患者rPA与右心漂浮导管测得mPAP也具有直线相关关系,r=0.887(P＜0.01).当IPF伴肺动脉高压患者PPA为28.5mm时,诊断肺动脉高压的灵敏度为86.7％,特异性为80％;当rPA为0.935时,诊断灵敏度为96.7％,特异性为93.3％.结论 MSCT用于肺移植术前评估IPF伴肺动脉高压具有较好的临床价值,rPA对IPF患者伴肺动脉高压的评估相关性好,准确性高.     

我国肺移植技术有待进一步推广

与肝、肾移植相比,肺移植手术的发展在我国相对滞后.根据卫生部肺移植注册登记系统的统计,2010年全国肺移植只有34例,与肝、肾移植相比,悬殊很大. 一、步伐待加速 1983年加拿大多伦多肺移植中心首次成功实施肺移植,近20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床治疗终末期肺病的惟一方法,使越来越多的终末期肺病患者获得了新生.目前,肺移植手术的适应证包括肺间质纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺动脉高压以及淋巴管平滑肌瘤病等,但主要以肺气肿和肺纤维化为主.据统计,截至2009年底全世界共完成肺移植约32 000多例.     

肺移植术后发生急性排斥反应者和感染者的外周血T淋巴细胞亚群检测

肺移植是目前治疗终末期肺病的惟一方法[1].同其它器官移植一样,预防急、慢性排斥反应是肺移植术后治疗的重点,但由于肺脏是一个开放的系统,感染随时可能发生,而感染与排斥反应的治疗方案却完全相悖,因此术后的患者管理和免疫抑制治疗具有很大难度.     

肺移植供体维护现状及研究进展

<正>肺移植手术是治疗终末期肺病的唯一有效手段^[1-3],自1990年起,全球已完成超过70000例^[4]。近年来,肺移植技术在我国快速发展,但同时也面临着许多阻碍。其中,供肺短缺是目前影响肺移植发展最主要的问题。据报道,目前我国的供肺利用率仅为6%,远低于国际15%～20%的平均利用率,因此在临床实践中,综合评估并利用符合扩展标准的边缘供肺,以扩大供者池变得尤为重要。有报道指出,使用符合扩展标准的供肺进行移植不影响受者术后30 d、90 d及1年的生存率^[5]。     

儿童序贯式双肺移植术后观察和护理

<正>肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺移植入终末期肺病患者体内以取代丧失功能的病肺过程,是终末期肺病患者的一种有效治疗方式^[1]。肺移植的主要适应证是终末期肺部疾病(end-stage lung disease,ESLD)。对于儿童来说,肺移植是儿童终末期肺疾病最有效的治疗方案,只要有合适的供体,各年龄段儿童均可手术,术后可有效提高患儿的生活质量和长期生存率。儿童肺移植的适应证包括：肺囊性纤维化、特发性肺动脉高压、闭塞性细支气管炎综合征、间质性肺疾病、α-l-抗蛋白酶缺乏症、Eisenmenger综合征及结节病等^[2-4]。     

肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素

目的 分析肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素。方法 回顾性分析肺移植术后需要临床干预的66例气道狭窄患者的临床资料。采用单因素和多因素Cox回归模型分析所有气道狭窄患者和早期气道狭窄患者生存结局的影响因素,采用Kaplan-Meier法计算总生存率并绘制生存曲线。结果 66例气道狭窄患者,中位无气道狭窄时间为72(52,102)d,27%(18/66)发生中心气道狭窄,73%(48/66)发生远端气道狭窄。术后机械通气时间[风险比（HR）1.037,95%可信区间（CI）1.005～1.070,P=0.024]和手术类型（HR 0.400,95%CI 0.177～0.903,P=0.027）均与肺移植术后气道狭窄患者的生存结局存在相关性,术后机械通气时间越长,受者死亡风险越高;接受双肺移植的气道狭窄患者的总生存率优于单肺移植。在亚组分析中,3级原发性移植物失功（PGD）(HR 4.577,95%CI 1.439～14.555,P=0.010)和免疫抑制药（HR 0.079,95%CI0.022～0.287,P<0.001）与肺移植术后早期气道狭窄患者生存结局均...     

肺移植围术期监测与并发症的治疗

一般来说,肺移植患者若能度过围术期,一般均能生存1a以上。所以,围术期（0～30d）ICU的管理是影响患者1a生存率的关键。ICU医师要具有丰富的肺移植围术期监测与并发症处理经验,在一些并发症发生之前就能预处理,以提高肺移植患者的生存率。     

超声引导离子加速电化学治疗晚期肝癌13例报告

目的 进一步探讨超声引导下离子加速电化学治疗肝癌的可行性和疗效。方法 13例晚期肝癌患者进行超声引导下离子加速电化学治疗,术中电压6－9伏特,电流50－70毫安,治疗时肿瘤内注入5％盐水2ml 卡铂100－200mg。结果 CR（完全缓解）5例（38．5％）,PR（部分缓解）4例（30．7％）,有效率（CR＋PR）69．2％。一年生存率为84．6％（11／13）,三年生存率38．5％（5／13）,五年生存率7．7％（1／13）。结论 超声引导下离子加速电化学治疗是一种安全、有效的治疗方法,尤其适合于中晚期肝癌和转移性肝癌、术后复发的肝癌治疗。     

第一届全国肺移植高级研讨会会议简况

由中华医学会继续教育部、无锡市第五人民医院、北京胸心血管外科学会主办的国家级医学继续教育项目《第一届全国肺移植高级研讨会暨学习班》于2004年7月9—11日在无锡市湖滨饭店召开并取得圆满成功。来自全国北京、上海、广州、天津等20个省以胸外科为主，包括呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、护理等相关科室的医护人员近200人参加了研讨及学习交流。