儿童序贯式双肺移植术后观察和护理

<正>肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺移植入终末期肺病患者体内以取代丧失功能的病肺过程,是终末期肺病患者的一种有效治疗方式^[1]。肺移植的主要适应证是终末期肺部疾病(end-stage lung disease,ESLD)。对于儿童来说,肺移植是儿童终末期肺疾病最有效的治疗方案,只要有合适的供体,各年龄段儿童均可手术,术后可有效提高患儿的生活质量和长期生存率。儿童肺移植的适应证包括：肺囊性纤维化、特发性肺动脉高压、闭塞性细支气管炎综合征、间质性肺疾病、α-l-抗蛋白酶缺乏症、Eisenmenger综合征及结节病等^[2-4]。     

肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素

目的 分析肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素。方法 回顾性分析肺移植术后需要临床干预的66例气道狭窄患者的临床资料。采用单因素和多因素Cox回归模型分析所有气道狭窄患者和早期气道狭窄患者生存结局的影响因素,采用Kaplan-Meier法计算总生存率并绘制生存曲线。结果 66例气道狭窄患者,中位无气道狭窄时间为72(52,102)d,27%(18/66)发生中心气道狭窄,73%(48/66)发生远端气道狭窄。术后机械通气时间[风险比（HR）1.037,95%可信区间（CI）1.005～1.070,P=0.024]和手术类型（HR 0.400,95%CI 0.177～0.903,P=0.027）均与肺移植术后气道狭窄患者的生存结局存在相关性,术后机械通气时间越长,受者死亡风险越高;接受双肺移植的气道狭窄患者的总生存率优于单肺移植。在亚组分析中,3级原发性移植物失功（PGD）(HR 4.577,95%CI 1.439～14.555,P=0.010)和免疫抑制药（HR 0.079,95%CI0.022～0.287,P<0.001）与肺移植术后早期气道狭窄患者生存结局均...     

肺源分配评分与特发性肺纤维化患者肺移植术后早期死亡风险的相关性分析

目的 分析肺源分配评分（LAS）与特发性肺纤维化（IPF）患者肺移植术后早期死亡风险及并发症的相关性。方法 回顾性分析275例IPF患者临床资料,采用单因素和多因素Cox回归分析LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡风险的相关性,以及LAS与术后1年并发症发生的相关性。结果 275例受者中,术后30、90、180、365 d内分别死亡62例、83例、95例和108例。LAS与IPF患者肺移植术后30、90、180、365 d死亡风险相关（均为P<0.05）,但与术后365 d原发性移植物功能障碍（PGD）、急性肾损伤（AKI）发生无关（均为P>0.05）。结论 LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡相关,LAS与术后早期PGD、AKI的发生无关,但应关注综合因素对PGD、AKI发生的影响。     

肺移植围术期监测与并发症的治疗

一般来说,肺移植患者若能度过围术期,一般均能生存1a以上。所以,围术期（0～30d）ICU的管理是影响患者1a生存率的关键。ICU医师要具有丰富的肺移植围术期监测与并发症处理经验,在一些并发症发生之前就能预处理,以提高肺移植患者的生存率。     

供者年龄对特发性肺纤维化患者肺移植术后短期生存结局的影响

目的 探讨供者年龄对特发性肺纤维化（IPF）患者肺移植术后短期生存结局的影响。方法 回顾性分析235例IPF肺移植供、受者的临床资料。使用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析供者年龄与IPF患者肺移植术后短期死亡风险的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 单因素Cox回归分析结果显示,供者年龄与IPF患者肺移植术后1年病死率相关,供者年龄每增加1岁,受者术后1年死亡风险增加0.020倍（P=0.009）。供者氧合指数,受者术前氧合指数、术前肺源分配评分、术前氨基末端脑钠肽前体、移植方式、术中体外膜氧合方式和术中输血量与肺移植术后1年病死率存在相关性（均为P<0.1）。多因素Cox回归分析显示,供者年龄与IPF患者肺移植术后30、90、180 d和1年的死亡风险无相关性（均为P>0.05）。敏感性分析发现供者年龄<18岁、18～33岁、34～49岁、≥50岁的肺移植受者术后30、90、180 d和1年死亡风险差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论 本研究未观察到供者年龄对IPF患者肺移植术后短期生存存在影响,综合考虑供者机械通气时间、氧...     

超声引导离子加速电化学治疗晚期肝癌13例报告

目的 进一步探讨超声引导下离子加速电化学治疗肝癌的可行性和疗效。方法 13例晚期肝癌患者进行超声引导下离子加速电化学治疗,术中电压6－9伏特,电流50－70毫安,治疗时肿瘤内注入5％盐水2ml 卡铂100－200mg。结果 CR（完全缓解）5例（38．5％）,PR（部分缓解）4例（30．7％）,有效率（CR＋PR）69．2％。一年生存率为84．6％（11／13）,三年生存率38．5％（5／13）,五年生存率7．7％（1／13）。结论 超声引导下离子加速电化学治疗是一种安全、有效的治疗方法,尤其适合于中晚期肝癌和转移性肝癌、术后复发的肝癌治疗。     

国际心肺移植新进展——2006年第26届国际心肺移植协会年会报道

2006年4月5日至4月8日第26届国际心肺移植协会(ISHLT)年会在西班牙马德里隆重召开,来自全世界从事心肺移植的专家,包括心外科、胸外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、供体协调等从事基础及临床研究等相关科室的专家共2 000多人参加了此次盛会.     

第一届全国肺移植高级研讨会会议简况

由中华医学会继续教育部、无锡市第五人民医院、北京胸心血管外科学会主办的国家级医学继续教育项目《第一届全国肺移植高级研讨会暨学习班》于2004年7月9—11日在无锡市湖滨饭店召开并取得圆满成功。来自全国北京、上海、广州、天津等20个省以胸外科为主，包括呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、护理等相关科室的医护人员近200人参加了研讨及学习交流。     

基因治疗应用于肺移植的实验研究进展

本文叙述了当前影响肺移植成功的主要因素,基因治疗在肺移植中应用的可行性以及具体的应用方法.