当孩子发生胃痛、呕吐、厌食时……

刚刚出生的婴儿从被剪断脐带的瞬间开始,就标志着从此将中止由母体获得的维持生命的营养物质。从此以后他必须依靠自己的能力来摄取、消化食物,吸收营养,以维持自身的生存与生长。而保证与完成这一历史使命的完全有赖于消化系统各器官的正常生理功能。因此,消化系统是小儿健康的后天之本,而胃则是其中最主要的器官之     

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值,探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理,并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix-Ochoa标准（金标准）综合评分〉11.99诊断病理性GER,对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验,评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度,并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5000例患儿进行食管pH值监测,有效数据者4109例进入分析,其中男性2692例,女性1417例。新生儿476例,-1岁1553例,-3岁658例,-7岁837例,-12岁513例,-16岁72例。病种构成有13类,依次为：支气管哮喘366例,支气管炎468例,支气管肺炎385例,迁延性肺炎143例,慢性咳嗽184例,慢性咽炎29例,新生儿呼吸暂停102例,新生儿呕吐283例,新生儿肺炎105例,呕吐或伴腹痛1817例,食管裂孔疝140例,非心源性胸痛55例,营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9,其敏感度为90.4%,特异度为95.6%（假阳性率〈5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI：0.977-0.984）,sx-为0.002,用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准,以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析,与Boix-Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715,P均=0.000）。除了特异度,RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准,而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义,与RI 4.0标准相比,有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。     

小剂量呋喃唑酮混悬液治疗幽门螺杆菌感染

小剂量呋喃唑酮混悬液治疗幽门螺杆菌感染陈肖肖汤宏峰欧弼悠吴秀英陈洁江米足章许平我们应用小剂量呋喃唑酮混悬液联合羟氨苄青霉素或铋剂治疗小儿幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染，并和铋剂与羟氨苄青霉素二联疗法相对照，观察治疗前后粘膜炎症积分变化及Ｈｐ根除情况，旨在探讨...     

小儿克隆病三例报告

本院 1991年～ 1998年收住 3例经结肠镜、手术、病理等检查诊断为克隆病 (Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ)的患儿 ,现报告如下。临床资料例 1　男 ,9岁 ,因腹胀 1个月 ,症状加重伴腹水、呕吐半个月入院。无腹痛、腹泻史 ,无发热、头痛史 ,呕吐为胃内容物 ,5～ 6次 ｄ。院外诊断“结核性腹膜炎”予以抗结核治疗 2 5ｄ ,症状加重以“腹水待查”收住本院。体检 :消瘦、营养不良、心肺无特殊 ,腹膨隆、移动性浊音 ( ) ,肝脾未及 ,全腹无压痛 ,浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :腹水常规 :细胞数 146× 10 6 Ｌ ,中性粒细胞 5 9%淋巴细胞 4…     

左旋甲状腺素钠治疗先天性甲状腺功能减退症的初始剂量研究

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)左旋甲状腺素钠(L-T_4)替代治疗的初始剂量.方法对筛查确诊的CH患儿分为A(n=36)、B(n=51)、C(n=40)3组,分别采用L-T_4 10、8和6 μg·kg~(-1)·d~(-1) 3种不同的初始剂量治疗,分别在治疗后第2周、4-6周、8～12周复查血清TSH、T_4和FT_4水平,根据结果进行L-T_4剂量的个体化调整.12周后每3个月复查1次,随访2年.期间定期进行患儿体格发育评价,甲状腺超声检查、骨龄检测和智能发育测定.结果127例患儿治疗2周,(1)TSH水平,A、B组迅速下降至正常范围[(1.3±1.5)mU/L和(3.7±5.6)mU/L],两组间差异无统计学意义(P=0.28),A组中8例(22.2%)TSH下降到0.5 mU/L以下;C组TSH均未降至正常[(11.4±16.5)mU/L],与A、B组比较有显著性差异(P<0.01),其中10例(25.0%)TSH>10 mU/L,平均值为(34.0±19.2)mU/L.(2)T_4、FT_4水平迅速提高,A组有9例(25.O%)T_4>250 nmol/L;11例(30.6%)FT_4>45 pmol/L,达到正常值高限的1.5倍,并出现高甲状腺素血症,13例(36.1%)患儿分别表现腹泻、烦躁、多汗、哭吵不安等甲状腺功能亢进的临床症状.治疗12周后3组间TSH、T_4和FT_4水平无显著差异,L-T_4剂量也无显著差异.治疗随访2年,127例身高、体重均达到相应年龄的正常范围(x±s);腕部骨龄成熟程度达到相应年龄,3组无显著性差异;智力发育达到正常水平,3组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论L-T_4初始剂量(8.0±0.5)μg·kg~(-1)·d~(-1)是我国先天性甲状腺功能减退症初始治疗比较安全、合理、有效的剂量.CH替代治疗时,L-T_4剂量必须个体化,保持甲状腺功能与其年龄相匹配的水平,应能保证其体格和智能的正常发育.     

结肠镜在儿童下消化道疾病中的应用:附1145例报告

结肠镜为儿童大肠疾病的诊断、治疗提供了安全可靠的方法 ,及时、正确地应用可使部分疾病的诊断、治疗提早数月乃至数年。现将自1985年10月至2001年2月间 ,应用小儿结肠镜检查的1145例患儿临床资料报告如下。对象与方法一、临床资料应用结肠镜检查患儿1145例 ,男763例 ,女382例 ,男∶女=2∶1。年龄 :0～3岁309例 ,～6岁423例 ,～9例217例 ,～14岁196例。上述患儿均具有不同程度腹泻、腹痛、血便等。二、方法应用OLYMPUSCF_P20I、CFP10S ,FUJINONEC_200MR结肠镜检查 ,镜下活检粘膜 ,圈套法高频电凝切除息肉 ,钳取异物等。结果直、…     

口服比沙可啶用于小儿结肠镜术前肠道准备

８８例１８个月至１４岁行纤维结肠镜检查的患儿，采用口服比沙可啶法进行肠道清洁。根据排便习惯按服药方法不同分为３组：服药Ⅰ组、术前晚１次顿服，适于每日排便者；服药Ⅱ组，术前７２ｈ开始服药；服药Ⅲ组，术前９６ｈ开始服药，后两组适于习惯２天或２天以上排便者。３组患儿术前１天进流质。对照组５０例，采用３天饮食控制加灌肠法。结果显示服药组肠道清洁有效率分别为１００％、４６７％、９０６％，Ⅰ组和Ⅲ组显著优于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）；服药组总有效率为８４％，显著优于对照组的７４％（Ｐ＜０．０５）。提示口服比沙可啶法清洁肠道的效果好于灌肠法，每天排便者术前晚１次顿服即可，而排便习惯改变者以术前９６ｈ开始服药效果更佳。应用结果表明，口服比沙可啶法用于小儿肠道准备安全、简便、有效且耐受性良好。     

小儿纤维胃镜与组织学诊断相关性的探讨

目的探讨小儿纤维胃镜检查诊断上消化道疾病的价值。方法对４２０例患儿胃镜表现与相应的胃、十二指肠粘膜病理改变进行相关分析。结果１．胃镜诊断异常率高于组织学诊断,胃窦部分别为８９．３％（３７５／４２０）、７０．９％（２９８／４２０）、χ２＝１６９．８,Ｐ＜０．００１;球部分别为９４．５％（３９７／４２０）、７１．７％（３０１／４２０）,χ２＝１９４．７,Ｐ＜０．００１。（２）胃镜诊断敏感性：胃窦部为８９．９％,球部为９６．７％;与组织学诊断完全符合率：胃窦部为３６．６％（１５４／４２０）,球部为３８．３％（１６１／４２０）。结论提示胃镜诊断与组织学改变缺乏相关性,其影响因素较多,胃镜检查结合组织学诊断才能提高其诊断的价值。     

健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究

目的了解小儿食管运动的生理学,探讨小儿病理性胃食管反流(GER)发生的食管动力学基础。方法对60例健康儿童和62例经食管pH监测诊断为病理性GER的患儿用低顺应性毛细管灌注系统进行食管测压研究,并对健康儿童组不同年龄段之间,两组同一年龄段之间进行食管动力功能比较。结果健康儿童组下食管括约肌长度(LESL)随着年龄的增加而增长,胸内段和腹内段也相应增加(P＜0.01),下食管括约肌压力(LESP)以～1岁组为高(P＜0.05);上食管括约肌长度(UESL)随年龄的增加而增长(P＜0.01),上食管括约肌压力(UESP)以～1岁组和～3岁组为低(P＜0.01)。病理性反流患儿的食管动力功能,除～7岁组食管蠕动传导速度低于同一年龄段健康儿童外(P＜0.05),其余指标两组同一年龄段间的差异均无显著性。结论LESP的抗反流功能与年龄关系不大,LESL、UESL和UESP的功能3岁以后逐渐成熟,小儿病理性GER的发生与LESP、LESL关系不大。