手术室压力性损伤护理质量评价指标体系的构建

目的基于Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式构建手术室压力性损伤护理质量评价指标体系,为手术室护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考标准。方法2018年3—7月采用目的抽样法,选取上海市护理学会手术室专业委员会主任委员、上海市三级甲等综合性医院手术室科护士长、压力性损伤管理小组专科护士等18名专家作为咨询对象。在检索手术相关压力性损伤国内外文献的基础上,基于Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式制订函询表。采用德尔菲(Delphi)法进行2轮专家咨询,根据专家意见对各级条目进行删除、合并、修改,确定手术室压力性损伤护理质量各级评价指标及权重。结果本研究共进行2轮专家咨询,其中专家判断系数为0.989,专家熟悉系数为0.956,专家权威系数为0.973。2轮函询结果中,二级和三级指标的变异系数为0.109~0.138。最终构建的手术室压力性损伤护理质量评价体系包含3项一级指标、9项二级指标和28项三级指标。结论本研究通过Delphi法构建了科学、合理的手术室压力性损伤护理质量评价体系,可用于手术室压力性损伤护理质量的评价,有利于手术室护理质量的持续改进。     

NKx2.5、GATA-4基因表达对骨髓间充质干细胞分化为心肌细胞的影响

观察NKx2．5、GATA-4基因在骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)分化为心肌细胞过程中表达时序性及表达强度的变化，初步阐明两基因对MSCs分化为心肌细胞的影响。以MSCs植入后的Wistar大鼠为研究对象，在移植后不同的时间点取心肌标本，采用逆转录聚合酶链反应技术，提取心肌组织的总RNA，逆转录，加入特异性引物扩增目的基因，观察基因表达的时序性，并应用凝胶图像分析系统检测这两个基因表达强度的动态变化。显示在MSCs移植后1d两个基因即出现弱的表达，1d～1周表达较低，2周-3周表达强度最高，达到高峰期，以后表达强度则逐渐降低。NKx2．5、GATA-4在MSCs转化为心肌细胞的早期发挥重要的作用。     

我院"医患沟通制"的探索与实践

一项医疗活动的完成必须具备2个基本条件,即医务人员的正确诊治及患者的全力配合。随着医疗活动制度化、法制化,患者的维权意识逐渐增强,越来越强调自己的知情权、对诊疗方案的选择权等。“以疾病为中心”的医疗模式越来越不适应市场经济的需要,医患矛盾日趋激烈。2年来,我院从实际出发,在“病人选医生”活动中,不断实践与探索,理论性升华了“医患沟通”,并以制度形式固定于医疗活动中,实现了以“病人为中心”的医疗服务模式的转变,取得了满意的效果。     

芍药苷通过调控肠道菌群改善α-异硫氰酸酯诱导胆汁淤积大鼠的作用机制研究

目的 确证芍药苷对α-异硫氰酸酯(α-isothiocyanate,ANIT)诱导胆汁淤积大鼠的药效作用,通过16SrRNA技术探究芍药苷对肠道菌群的调节作用机制。方法 SD大鼠随机分为对照组、模型组及芍药苷高、中、低剂量(200、100、50mg/kg)组和熊去氧胆酸(60mg/kg)组,每组10只。给予药物干预7d,第4天igANIT(60mg/kg)诱导胆汁淤积模型。测定胆汁体积流量;检测血清中血清中天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)活性及总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总胆汁酸(total bileacid,TBA)水平;采用苏木素-伊红(HE)染色观察肝脏组织病理变化;收集大鼠肠内容物进行肠道菌群测序,探索芍药苷对肠道菌群的影响。结果 与模型组比较,芍药苷有效改善胆汁体积流量(P<0.05),显著下调大鼠血清中肝功能指标AST、ALT、γ-GT活性及胆汁淤积指标TBIL、DBIL、TBA水平(P<0.01),改善肝细胞损伤。肠道菌群测序结果可知,芍药苷显著上调厚壁菌门与拟杆菌门比值及异杆菌属Allobaculum、布劳特氏菌属Blautia丰度(P<0.05),降低颤螺菌属Oscillospira、瘤胃球菌属Ruminococcus丰度(P<0.05、0.01)。结论 芍药苷可能通过改善ANIT诱导的胆汁淤积大鼠肠道菌群失调,从而发挥对胆汁淤积肝损伤的改善作用。     

慢性压力负荷性心衰幼鼠实验模型建立及其病理生理探讨

目的:建立后负荷过高的慢性心力衰竭(chromc heart failure,CHF)幼鼠实验模型,并探讨CHF发生发展的病理生理.方法:腹主动脉缩窄术制备CHF模型.4周后行超声心动图、血流动力学、心肌病理分析、心肌细胞凋亡及检测血清中脂质过氧化物(LPO)和超氧化物歧化酶(SOD)含量.结果:与假手术组比较,CHF组左室内径及室壁厚度,左、右心室相对重量(LVRW,RVRW)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、凋亡指数(AI)、LPO均显著升高(P＜0.01～0.05);左室短轴缩短率FS(%)、左室射血分数EF(%)、左室内压最大收缩率( dp/dtmax、左室内压最大舒张率(-dp/dtmax、SOD均显著降低(P＜0.01).结论:幼鼠术后4周发生CHF.心室重构、心肌细胞凋亡及氧化应激参与CHF发生、发展的病理生理过程.     

骨髓间充质干细胞分化为心肌细胞的分子机制及其微环境

近年来,大量实验证明骨髓间充质干细胞(MSCs)能在体外被诱导成心肌样细胞,并在宿主心肌内大量存活并分化为心肌样细胞,但均与成熟的功能性心肌细胞有一定差异.探讨影响MSCs分化为心肌细胞的分子机制及其微环境因素,提高MSCs分化程度,可为MSCs在临床上移植治疗心肌疾病、改善心功能提供有效的实验和理论依据.     

深化人事制度改革促进医院可持续发展

人事制度改革是医院各项改革的瓶颈，做好人事制度改革、建立新型的人事管理机制是党和各级政府人事部门在新时期对医院人事工作提出的一项战略措施，同时也是医院适应市场经济需要、实现可持续发展的重要保证。近5年来，我院人事制度改革坚持以十六大精神和三个代表重要思想为指导，以建立有效的竞争激励机制和科学、规范的人事管理机制为目标，以重点先行、稳步实施、积极推进、注重实效、确保质量为原则，开展了一系列人事改革工作，完成了岗位设置、岗位说明书制定、后勤社会化、干部竞争上岗、全员聘用、岗位考核奖惩措施落实、人员分流等工作，取得了人事改革的初步成效。     

儿科常见革兰阴性杆菌耐药性现状分析

目的了解不同地区儿童医院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌总体耐药及流行情况。方法对2000—2006年5所医院送检标本中分离细菌进行耐药监测，K—B法检测药物敏感性及ESBLs。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率较高，大肠埃希菌与头孢噻肟、头孢他啶及头孢吡肟耐药率成正相关，对第三代和第四代头孢菌素耐药率呈逐年上升趋势，该2种菌对亚胺培南最敏感。铜绿假单胞菌对各种药物耐药性呈波动趋势。上述细菌耐药性存在地区差异，北京和重庆地区耐药性偏高而上海地区耐药性较低。结论掌握各地耐药流行特点，严格用药适应证，应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

大鼠骨髓间充质干细胞体内分化为心肌细胞的相关基因

目的研究大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)在体内诱导分化为心肌细胞的过程中相关调控基因的时序表达,揭示MSCs体内分化为心肌细胞的分子调控机制。方法从大鼠骨髓中分离MSCs并传至第8代,用DAPI标记后注射到正常大鼠心肌组织内,分别于细胞移植后1 d、1、2、3、4、6和8周处死大鼠,在注射点获取心肌标本;采用HE染色观察MSCs植入后的形态变化,荧光免疫组化检测心肌特异性蛋白MHC和connexin43的表达;半定量RT-PCR检测TGF-β、Nkx-2.5、GATA-4、MEF-2C、TEF-1和RARα等相关调控基因的动态时序表达。结果MSCs注入正常心肌组织后可逐渐向心肌细胞转化,从小圆形未分化细胞逐渐转变为与周围宿主组织连接的心肌样细胞;移植1周后出现MHC的表达,移植4周后宿主心肌细胞与移植细胞间出现connexin43的表达,Nkx-2.5和GATA-4基因诱导后1 d表达开始增强,1周时达高峰,以后维持在高水平,TGF-β、MEF-2C、TEF-1和RARα基因mRNA在诱导前后无明显变化。结论Nkx-2.5和GATA-4基因在MSCs体内转化为心肌细胞的过程中可能发挥重要作用。