儿童泌尿系感染病原菌群分布及耐药性分析

收集本院自2008年1月至2012年12月因泌尿系感染收治入院患儿的清洁中段尿,行尿培养和药敏试验,分析其菌群分布及常用抗菌药物的体外抗菌活性.在分离出的85株病原菌中,革兰阴性菌79株（92.9％）,革兰阳性球菌2株（2.4％）,真菌4株（4.7％）.最常见的病原菌为大肠杆菌（55株,64.7％）.79株革兰阴性菌中,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的有44株（55.7％）,产ESBLs的大肠杆菌35株（41.2％）.革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低.耐药率位居前三位的分别为氨苄西林（82.3％）、复方新诺明（63.3％）、氨苄西林/青霉烷（63.3％）.常用抗生素对大肠杆菌的体外抗菌活性与对革兰阴性菌类似,大肠杆菌对氨苄西林的耐药率达85.5％,对头孢三代、四代抗生素的耐药率均超过60％.     

环磷酰胺和雷公藤多苷对儿童性腺的远期影响

目的观察口服雷公藤多苷（GTW）和（或）静脉应用环磷酰胺（CTX）对儿童性腺的远期影响。方法回顾性收集1986年1月至2005年3月于首都儿科研究所附属儿童医院住院予GTW口服和（或）CTX静脉冲击治疗的原发性肾病综合征和过敏性紫癜肾炎患儿的资料,对停药后5年以上的患儿进行随访,内容包括开始用药时年龄,用药情况（累积剂量和疗程）,随访时年龄,随访时停药时间,婚育史,男性进行精液检测,女性随访乳房发育、初潮时间和月经史。结果符合纳入标准患儿136例,共随访到47例,其中男性21例,女性26例。①男性随访结果：单独应用GTW者12例,开始用药年龄7～14岁,累积剂量51～174mg·kg^-1,随访时停药9～17年,其中6例已婚育,子女均体健;2例女方有怀孕史;4例未婚者行精液检测示异常精子轻度升高1例,精子活动力略下降2例。单独应用CTX者6例,开始用药年龄3～14岁,累积剂量55～72mg·kg^-1,随访时停药6～17年,其中2例女方均有怀孕史;余4例行精液检测示异常精子轻度升高并精子活动力轻度下降1例。先后应用GTW和CTX者3例,应用间隔时间1d至7个月,精液检测示精子数量减少、精子活动率下降、异常精子升高或活动力下降2例。②女性随访结果：单独应用GTW者19例,开始用药年龄7～14岁,累积剂量36～190mg·kg^-1,随访时停药5～20年;单独应用CTX者6例,开始用药年龄12～15岁,累积剂量32～213mg·kg^-1,随访时停药5～9年;先后应用GTW和CTX者1例,应用间隔时间1年,累积剂量分别为87和160mg·kg^-1,随访时分别停药8和7年。已育者的子女均体健,未婚者月经和乳房发育均正常。结论单独口服GTW或CTX静脉冲击治疗累积量较低时可能对男性性腺的损害较轻,对女性生育、月经和乳房发育未见影响。GTW及CTX连续应用者,应用间隔时间较短可能对男性产生显著的性腺损害,应避免短期内连续应用GTW和CTX。     

急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会

急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一种少见的肿瘤化疗反应,多发生于生长迅速且对化疗敏感的白血病和淋巴瘤患者,是肿瘤细胞迅速溶解引起的一系列代谢障碍,其临床特点表现为大量肿瘤细胞溶解和细胞内容物释放导致血液生化改变,出现高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症、低钙血症及氮质血症等,本例患者同时合并急性粒细胞缺乏症,故给护理带来许多因难,现将护理体会介绍如下.1病例介绍患者,男,24岁,因"腹部肿块进行性增大伴腹痛1个月,持续性呕吐1周"来院就诊.活检示"非何杰金淋巴瘤B期,合并肠梗阻."查体:腹部18 cm×l2 cm肿块,质硬固定,外周血白细胞、血小板正常,尿素氮6.35 mmol/L,肌酐70.72 μmol/L.一般状况计分:Karnofsky:30分,KPS 3级.治疗经过:"BCMOP"联合化疗,(环磷酰胺600 mg,长春新碱10 mg,甲氨蝶呤20 mg,氯胺顺铂30mg静脉注射,平阳霉素10 mg肌内注射).次日,肿块缩小,血钾5.5 mmol/L,血钠124 mmol/L,血氯67.5 mmol/L,血钙1.933 mmol/L,血镁1.13 mmol/L.第三天,呕吐停止,但出现高热(39～40.5℃),口唇融合性溃疡.第六天,腹部肿块消失,外周血白细胞0.6×109/L,血小板36×109/L,血钾3.35 mmol/L,血钠126mmol/L,血氯99mmol/L,血钙1.67 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,血磷2.13 mmol/L,尿酸969.52 μmol/L,尿素氮25.49 mmol/L,肌酐406.65 μmo1/L.第八天,解黑大便,血红蛋白751 g/L,白细胞0.55×109/L,血小板78×109/L,化疗一开始即给予静脉补液3 000～4 000 ml/d,并给予碱化尿液、利尿、抗感染、输血等治疗.     

儿童糖皮质激素诱发的骨质疏松症

儿童糖皮质激素诱导的骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP)是继发性骨质疏松症的最常见原因,迄今尚缺乏预防和治疗儿童GIOP的相关指南.对于应用糖皮质激素的患儿应动态监测骨代谢情况,早期识别和干预至关重要.儿童骨质疏松的诊断工具首选双能X线吸收测量法.多项研究证实,...     

新生儿型巴特综合征1例及文献复习

目的　对 1例以下肢麻木、疼痛、行走困难为主诉入院的疑难病例进行确诊。方法　根据患儿的出生史、症状、体征、实验室检查 (尿钙、血钙 ;血肾素、醛固酮水平 )及文献资料进行分析确诊。结果　患儿以高钙尿症、肾钙化为主要表现 ;具有胎儿期羊水过多、早产史 ;其血肾素、醛固酮水平升高。结论　确诊患儿为新生儿型巴特综合征。应提高对此类型巴特综合征的认识 ,防止延误诊断。     

主诉:脐周阵发性痛20余日

病例摘要患儿,男,５岁。因阵发性脐周痛伴哭闹２０余天,于１９９８年１０月３日入院。患儿２０天前无明显诱因出现阵发性腹痛,每日发作５～６次。每次持续数分钟,可自行缓解。腹痛以脐周为主,与进食无关,不伴发热、呕吐、腹泻和柏油样便,无双眼凝视及抽搐。在外院...     

肿瘤病区医院感染的相关因素及管理措施

肿瘤病区是极易发生医院感染的重要场所,肿瘤患者是医院感染的高危人群.因此,探讨肿瘤病区患者发生医院感染的相关因素,采取有效预防和控制措施,是我们职责所在,是一项重要系统工程.通过我们的努力,降低了肿瘤患者医院感染的发生,有效地保障了医疗安全,使肿瘤患者放、化疗顺利完成.     

71例紫癜性肾炎的临床特征和随访

目的 探讨儿童紫癜性肾炎(HSPN)临床、病理、治疗与预后的特点.方法 对2004 - 2007年收治的133例HSPN患儿进行随访,其中成功随访71例,对其临床表现、病理检查、治疗方案以及预后等资料进行统计学分析.结果 临床分型以血尿蛋白尿最为常见,伴有消化道症状的患儿出现明显蛋白尿的概率较不伴消化道症状的患儿明显增加,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).44例患儿行肾组织活检,病理分级以Ⅱ、Ⅲ级最多见,占90.9%.免疫荧光显示所有病例均有IgA阳性,补体C3阳性者31例(70.5%).依据病理分级和临床表现,给予不同的治疗方案.3例患儿预后为B级,余67例均为A级,尿检恢复正常时间为1个月～ 3年,与无明显蛋白尿的HSPN患儿相比较,有明显蛋白尿者尿检恢复时间显著延长,差异具有统计学意义(P ＝ 0.02).结论 儿童HSPN临床表现、病理改变各不相同,治疗应注重个体化,可按病理分级和临床表现制定不同的方案.积极治疗后多数预后良好,病初伴有明显蛋白尿的患儿尿检恢复正常的时间较长.     

双金利咽颗粒治疗儿童急性扁桃体炎21例

目的：观察双金利咽颗粒治疗儿童急性扁桃体炎的疗效。方法：43例急性扁桃体炎患儿随机分为治疗组21例和对照组22例,对照组在发热时加用对乙酰氨基酚或布洛芬混悬剂,治疗组在对照组治疗的基础上加双金利咽颗粒,观察2组的体温、咽痛、咳嗽、大便次数等指标。结果：2组总有效率及腹泻发生率差异无统计意义,但治疗组体温恢复正常的时间显著短于对照组,差异有高度统计意义（P〈0.01）。结论：双金利咽颗粒治疗儿童急性扁桃体炎时,对缩短发热时间有一定疗效。     

儿童原发性肾病综合征血脂变化及瘦素、脂联素水平的研究

目的了解原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS)患儿血脂变化及其影响。方法测定PNS病例组患儿急性期血脂及瘦素、脂联素水平,并与正常对照相比较。结果 PNS患儿急性期血清脂联素水平较正常对照升高,并与甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)呈正相关,而血清游离瘦素指数(free leptin index,FLI)较正常对照下降。当激素减量至平台期时体重仍达超重肥胖水平的PNS患儿,其急性期血总胆固醇(total cholesterol,TC)水平较体重正常组升高。结论 PNS患儿急性期的高脂血症伴有血脂联素的升高和FLI的下降,其血TC水平对患儿病程中体重变化有一定影响。