两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术270例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）的临床价值。方法回顾性分析本院采用两孔法腹腔镜治疗的270例CHPS患儿的临床资料,对其并发症及再手术原因进行总结。结果270例中,2例改用三孔法完成手术,3例中转开腹手术,其余265例均经两孔法完成手术。全部病例术后呕吐情况明显减少,两孔法手术的患儿住院时间缩短。结论两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的微创手术方法,可临床推广应用。     

新生儿Bart综合征一例

Bart综合征又名先天性皮肤缺损症（congenital skin defect）或皮肤再生不良（aplasia cutis），1966年由Bart首先报道此病。现分析我院对这一病例的诊治，以提高临床医师对本病的认识，掌握诊断和治疗原则。     

影响大学生自我调适的因素探析

人的一生是在不断调适自我的过程中逐渐走向成熟,对于步入高等院校的大学生来说,主动调适自我,适应全新的大学生生活是十分必要的。人生目标和态度,人际交往的范围,个人的经历与认识水平,自我认知与自我定位,对成功与失败的归因等影响着大学生的自我调适。分析影响大学生自我调适的因素,则有利于培养其自我调适能力,促进身心健康发展,以成为德才兼备的人才。     

转化生长因子β1在小儿血管瘤不同时期的表达

血管瘤是微血管系统的良性肿瘤,常见于小儿,它的发展呈增生期、增生完成期和退化期.虽然血管瘤的凋亡现象已有报道,但其特发性的凋亡机制几乎未知[1].本研究应用免疫组织化学方法,测定增生期及退化期血管瘤瘤体中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达,探讨其在血管瘤病程中的表达,以指导临床治疗方法的选择.     

小儿幽门前瓣膜症四例分析

幽门前瓣膜是引起小儿幽门梗阻的原因之一。临床实际中常与幽门肥厚性狭窄混淆 ,但其病理、临床及Ｘ线表现均有不同之处 ,幽门肥厚性狭窄必须手术治疗 ,而幽门前瓣膜症则有非手术治疗的可能性[1 ,2 ] 。现将我院 1994～ 1999年收治的 4例小儿幽门前瓣膜症报告如下。对象及方法本组 4例 ;年龄 2岁 2例 ,4岁 2例 ;发病时间 10ｄ至 2年不等 ,均因间断性呕吐就诊 ,呕吐物均为胃内容物。患儿伴有Ⅰ度～Ⅲ度营养不良 ,体格检查上腹部肿块 3例为阴性 ,1例可疑。 4例中有 2例以“胃肠功能紊乱”住内科治疗 ,因Ｘ线诊断幽门梗阻后转外科手术。 4例术…     

胸腔镜治疗小儿H-型食管气管瘘一例

患儿:男,45 d.因吃奶呛咳、咳嗽咳痰、口吐泡沫45 d入我院.患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3550 g,羊水清,量正常.生后在喂奶时即出现呛咳、气促,喉中有痰,口吐泡沫.此症状反复出现,吸痰后可略缓解.     

新生儿空肠闭锁置入鼻空肠营养管术后并发肠穿孔一例

患儿男,1天,孕35＋2周出生,出生体质量1950 g,出生后胆汁性呕吐1 d于2013年5月17日入院。患儿出生后4 h即开始出现胆汁性呕吐,每次约20 ml,每隔1～2 h呕吐1次,少量糖水喂养后症状更明显,不伴腹胀,未排胎粪;入院后行腹部X线片及上消化道造影检查提示空肠起始部完全梗阻。诊断为：高位肠梗阻,怀疑空肠闭锁、早产儿、低出生体重儿。予禁食、胃肠减压及补液等对症支持治疗。急诊行剖腹探查术,证实为空肠起始部闭锁（Ⅲb型）,近端盲端距屈氏韧带约15 cm,远端长约10～15 cm,小肠呈“螺旋形改变”,切除近端盲袋,行空肠端端吻合术。因考虑空肠起始部闭锁术后常有动力性肠梗阻发生的可能,避免由此造成的患儿术后需较长时间禁食及静脉营养治疗,因此,术中同时留置8号硅胶鼻胃管代替鼻空肠管以备术后肠内营养使用。鼻胃管头端置入位置超过吻合口约20 cm。术后患儿生命体征稳定,于术后24～48 h开始予5％葡萄糖水经鼻肠管持续输注喂养,无胃肠不适,次日起予1∶1稀释的短肽型肠内营养制剂（蔼儿舒,瑞士雀巢公司）持续输注（2 ml／h）,2 d后渐过渡至4 ml／h持续输注。术后第5天患儿出现反应差、面色发灰、腹胀及腹肌紧张等腹膜炎表现。家长放弃治疗、遗弃患儿,经科内讨论后再次行剖腹探查术,术中见原吻合口系膜对侧缘哆开、距吻合口约12 cm和25 cm处均可见直径为2～3 mm的穿孔,行穿孔修补、腹腔引流术。术后予抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压、补液治疗,于2013年5月26日患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。     

纳洛酮不同剂量对新生儿重度窒息复苏的临床效果观察

目的探讨不同剂量纳洛酮对新生儿重度窒息复苏治疗的临床效果。方法选取我院新生儿科2012年1月—2013年1月收治的重度窒息新生儿60例,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规剂量纳洛酮,观察组给予大剂量纳洛酮,比较2组复苏效果。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（93.3%vs73.3%）,新生儿行为神经（NBNA）评分明显优于对照组（10.0%vs23.3%）,预后情况明显好于对照组（6.67%vs20.0%）,均有显著统计学差异（P〈0.05）。结论与常规剂量相比,大剂量纳洛酮在重度窒息新生儿中的应用可显著提高复苏效果,改善患儿神经行为,提高预后。     

单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术

目的 总结单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术治疗先天性巨结肠及其同源病的临床经验并评价其可行性和安全性.方法 2010年3月至12月,8例先天性长段型巨结肠及其同源病行腹腔镜Soave手术.作者改进这种技术.在单纯腹腔镜监视下通过肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠.然后拖出体外完成次全结肠切除术.结果 全部操作均顺利完成,6例单一腹腔镜经脐部放置,2例经关闭剥离结肠造口后的小切口导入.手术时间155～240min,平均(178±23)min,术后1～2 d恢复肠蠕动.1例因小肠梗阻开腹探查.随访2～10个月大便次数由术后近期的每天5～15次降至2个月后的3～5次,临床效果良好,无大便失禁或便秘复发.结论 单纯腹腔镜监视下经肛门拖出次全结肠切除术安全、有效、可行,使手术创伤更小,经脐单孔腔镜手术可达到NOTES的美观效果.

Abstract：

Objective To summarize our experience and assess the feasibility and safety of transanal endorectal pull-through and laparoscopic subtotal colectomy for Hirschsprung's disease and allied disorder (HAD). Methods From March to December 2010,8 infants and children with long segment Hirschsprung's disease or/and allied disorder underwent Soave pull-through procedures under laparoscopic guidance. We modified this technique by mobilizing the whole colon via rectal muscular sleeve approach under laparoscopic vision, then transanal endorectal pull-through to complete the subtotal colectomy. Results All procedures were completed successfully. Single-port access laparoscope was introduced through the umbilicus in 6 cases and through a small incision after mobilized colostomy in 2 cases. The average operative time was 178 ± 23 min (range 155 to 240 min). The period of the full bowel action was 1-2 day. One infant developed postoperative intestinal obstruction that required open exploration. They were followed-up for 6 months (range 2-10 months). The bowel movement frequency was reduced from 5-15 per day postoperatively to 3-5 per day after 2 months. The clinical outcomes were excellent with no stool incontinence or constipation. Conclusions Transanal Soave pull-through subtotal colectomy with simple laparoscopic guidance is a safe, effective and feasible procedure, with minimal invasion,and good cosmetic result.     

先天性肛门直肠畸形患儿术后排便功能障碍病因研究进展

先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)是小儿外科中常见的消化道畸形,排便功能障碍仍然是许多ARM患儿术后常见的后遗症,严重影响了术后生活质量.ARM患儿术后排便功能障碍主要表现为便失禁和便秘,盆底肌和腰骶段脊髓神经元的先天发育缺陷、肛周肌肉群、自身肠神经系统(enteric nervous system,ENS)的发育不良、术巾对肛周肌肉及神经的医源性损伤等均能影响术后的排便功能.本文对ARM术后排便功能障碍的病因研究进展综述如下.