儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状,属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽;按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽;根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。 　　随着中医学和现代医学的相互交流与渗透,对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分,实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多,成分多有重叠,部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下,儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免,尤其是对门诊患儿,用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”［1］,其中包涵了儿童祛痰止咳西药,但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题,有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识,将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合,规范祛痰止咳口服药的合理应用。 　　本次共识因参与讨论专家有限,认识可能存在一定局限,欢迎广大临床医生就此参与讨论。     

儿童肺炎支原体感染的药物治疗

支原体是迄今能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞微生物。其大小介于细菌与病毒之间,能通过细菌滤器,生长需要含胆固醇的特殊培养基,缺乏细胞壁,呈球形、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性。已发现的人体支原体有16种,归属于柔膜体纲、支原体目、支原体科。支原体科又分成两个属（即支原体属和脲原体属）。对人类有致病作用的有3种：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）、人型支原体和解脲脲原体。本文重点讨论的是肺炎支原体。     

爱莎吸乐与喘乐宁气雾剂治疗儿童哮喘疗效的多中心临床研究

目的比较爱莎吸乐与喘乐宁气雾剂治疗儿童哮喘急性发作的疗效.方法采用多中心、随机、开放方法研究140例(随机分成两组)4～14岁患儿单次吸入爱莎吸乐或喘乐宁气雾剂(含沙丁胺醇200 μg)后的疗效,测定吸药前及吸药后5、15、30、120 min的心率、呼吸、哮鸣音评分、最大呼气流量(PEF)指标.结果两组年龄、性别、心率、呼吸、PEF等一般指标具可比性,两组吸药前后比较心率、呼吸频率下降,哮鸣音明显减少,PEF明显改善,有显著性差异.爱莎吸乐组各时间点心率下降较喘乐宁组更明显,120 min时平均PEF改善值高于喘乐宁组(P<0.05).结论哮喘患儿用两种不同压力定量气雾剂吸入沙丁胺醇后,爱莎吸乐组临床指标和PEF改变更优于喘乐宁组.     

急性粟粒性肺结核误诊漏诊原因探讨

急性粟粒性肺结核(acute miliary pulmonary tuberculosis,AMPT)的发病率近年已显著减少,但误诊漏诊情况仍较突出。1983午7月～1992年6月间在外院(第一就诊单位)误诊、漏诊或发热待诊1个月以上诊断不明的63例患儿,最终在我院确诊为AMPT。现分析报告如下。 临床资料: 1.一般资料:误诊32例,漏诊4例,待诊27例。男34例,女29;年龄<1岁20例,～3岁12例,～7岁14例,～14岁17例。92.1％(58/63例)来自县以下农村。68％冬春季发病。46％有结核病接     

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目的评估氨溴特罗口服液在临床上用于治疗支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音等临床表现的疗效及安全性。方法117例8个月至10.5岁患急性支气管炎、支气管炎伴喘息儿童,随机分为治疗组(氨溴特罗口服液)和对照组(盐酸氨溴索糖浆)。观察两组治疗前、治疗后1、3、5d咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音评分及综合评分变化。结果治疗组、对照组治疗后咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音均较治疗前明显减轻(P<0.05);治疗组治疗1、3、5d后缓解咳嗽症状、排痰困难症状、哮鸣音的有效率及缩短上述表现持续时间均优于对照组(P<0.05);在减少痰量与痰液黏稠持续时间上的疗效两组无显著性差异(P>0.05);治疗组治疗5d后呼吸道症状改善的总有效率高于对照组。结论氨溴特罗口服液对于改善支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等临床症状疗效显著。     

2000-2002年上海地区儿童肺炎链球菌耐药性研究

肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae，SP）是各年龄期儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia。CAP）的主要病原菌，为了解其耐药性、指导临床合理使用抗生素，上海交通大学附属儿童医院于2000-2002年连续3年对CAP患儿鼻咽部分离出的SP作10种常用抗生素的敏感性监测，现报道如下。     

儿科常见革兰阴性杆菌耐药性现状分析

目的了解不同地区儿童医院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌总体耐药及流行情况。方法对2000—2006年5所医院送检标本中分离细菌进行耐药监测，K—B法检测药物敏感性及ESBLs。结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率较高，大肠埃希菌与头孢噻肟、头孢他啶及头孢吡肟耐药率成正相关，对第三代和第四代头孢菌素耐药率呈逐年上升趋势，该2种菌对亚胺培南最敏感。铜绿假单胞菌对各种药物耐药性呈波动趋势。上述细菌耐药性存在地区差异，北京和重庆地区耐药性偏高而上海地区耐药性较低。结论掌握各地耐药流行特点，严格用药适应证，应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。     

婴幼儿肺炎呼吸衰竭患儿血浆NO和ET含量的变化和意义

目的　探讨血浆一氧化氮（ＮＯ） 和内皮素（ＥＴ） 在婴幼儿肺炎呼吸衰竭发生发展中的作用。方法　本题采用生化Ｇｒｉｅｓｓ 法和放免法测定ＮＯ 和ＥＴ 的含量变化以及研究了二者与小儿危重评分的关系。结果　肺炎呼衰患儿血浆ＮＯ 值减少,血浆ＥＴ 值增加,Ⅱ型呼衰ＥＴ 值增加较Ⅰ型呼衰更为显著;小儿危重评分的分值越小,血浆ＮＯ 的水平越低,血浆ＥＴ 的水平就越高。结论　血浆ＮＯ 和血浆ＥＴ 参与肺炎呼吸衰竭的发生发展,二者与疾病的危重程度一致     

小儿肺动脉发育异常影像学诊断价值探讨

单侧肺动脉缺如(unilateral absence of pulmonary artery,UAPA)或发育不良是小儿时期罕见的先天性肺血管畸形,因临床缺乏特异性表现,常导致误诊。诊断的主要依据为影像学检查,为提高对本病的认识,现将我院5例肺动脉发育异常患儿的临床及影像学资料并结合有关文献予以分析,兹报道如下。