头孢曲松对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌体外抗菌活性的研究

使用K-B法和E-test法最低抑菌浓度（MIC）测定,检测头孢曲松（罗氏芬）等5种抗生素对100株肺炎链球菌（SP）和100株菌感嗜血杆菌（HI）的体外抗菌活性。结果显示SP对青霉素耐药率35.7%,头孢曲松耐药率4%,头孢噻酚、头孢呋辛、红霉素耐药率分别为19.6%,23.5%和88.2%。HI对氨苄青霉素耐药率12%,而对头孢曲松,头孢呋辛100%敏感,红霉素耐药则达96%。提示头孢曲松对儿童急性呼吸道感染（ARTIs）常见病原菌依然保护良好抗菌活性。     

氨溴特罗口服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察

目的评估氨溴特罗口服液在临床上用于治疗支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音等临床表现的疗效及安全性。方法117例8个月至10.5岁患急性支气管炎、支气管炎伴喘息儿童,随机分为治疗组(氨溴特罗口服液)和对照组(盐酸氨溴索糖浆)。观察两组治疗前、治疗后1、3、5d咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音评分及综合评分变化。结果治疗组、对照组治疗后咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音均较治疗前明显减轻(P<0.05);治疗组治疗1、3、5d后缓解咳嗽症状、排痰困难症状、哮鸣音的有效率及缩短上述表现持续时间均优于对照组(P<0.05);在减少痰量与痰液黏稠持续时间上的疗效两组无显著性差异(P>0.05);治疗组治疗5d后呼吸道症状改善的总有效率高于对照组。结论氨溴特罗口服液对于改善支气管炎患儿的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等临床症状疗效显著。     

儿童呼吸道感染性疾病和哮喘诊治的挑战

新型冠状病毒肺炎的暴发流行告诫我们必须关注病毒源性的呼吸道感染,特别是人畜共患的传染病。正视碳青霉烯类耐药细菌感染的严峻性的同时应关注非典型微生物及其感染。我国儿童哮喘的诊断问题尚未完全解决,应从评估哮喘控制水平、注意环境对哮喘发病的影响以及合理使用现有的哮喘治疗药物等诸多方面提高儿童哮喘的防治水平。     

抗菌药物的合理使用

药物治疗学是儿科治疗学的重要组成部分,也是防治疾病的重要手段.药物进入体内发挥药效,这是一个药物与机体相互作用的过程.儿童处于动态生长发育的变化之中,其生理代谢、对各种药物的反应均与成人不同,其用药也有自身特点,而这些药物对儿童生长发育会产生不良影响,这又必须予以警示.     

小儿急性呼吸道感染阿莫西林-克拉维酸制剂临床疗效Meta分析

目的评估阿莫西林-克拉维酸(Amo/Clav)制剂治疗小儿急性呼吸道感染的临床有效性。方法计算机检索Medline(OvidSP)、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库。收集从1985年1月至2011年12月关于阿莫西林-克拉维酸制剂治疗呼吸道感染的随机对照研究。采用RevMan5.1.4进行Meta分析,计数资料采用两个率的比值比(OR)及其95%CI表示。采用漏斗图评估可能存在的发表偏异。结果共检索到相关文献219篇,其中英文文献164篇,中文文献55篇。最终筛选出符合纳入标准的文献共27篇,其中以阿奇霉素为对照者20篇,以头孢克洛为对照者7篇;累计病例2971例,对照3057例。Amo/Clav制剂与阿奇霉素比较,上呼吸道感染文献Meta分析OR(95%CI)=1.34(1.02～1.76),统计量Z=2.08(P=0.04),而下呼吸道感染文献的Meta分析OR(95%CI)=1.31(0.56～3.09),Z=0.62(P=0.53)。Amo/Clav制剂与头孢克洛比较,OR(95%CI)=0.88(0.32～2.45),Z=0.24(P=0.81)。结论文献Meta分析提示,Amo/Clav制剂治疗小儿急性细菌性上呼吸道感染的临床疗效优于阿奇霉素,而治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的临床疗效两者相仿。Amo/Clav制剂与头孢克洛在治疗小儿急性细菌性呼吸道感染的临床疗效相仿。     

重视儿童肺炎链球菌性疾病

由中华医学会儿科学分会和中华预防医学会共同发起并组织专家编写的<儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南>(以下简称<指南>)在本期中华儿科杂志上刊出.针对某一种特定细菌所引起的儿童感染性疾病,会同全国与之相关的防治领域专家,去筹划、切磋和制定指南,这是首次尝试,更是一种合作的创新,以共同应对肺炎链球菌性疾病(pneumococcal diseases,PDs)对儿童健康的挑战.     

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染研究进展

近年来,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)已经在无明确危险因素儿童中出现,其发病率在世界各地正在上升.CA-MRSA感染已经使儿童葡萄球菌感染流行病学、实验室方法、抗生素治疗和预防等方面发生了变化.尽管多数CA-MRSA感染是轻度的,最初涉及皮肤和软组织,但也可导致严重的、侵袭性和威胁生命的感染.作为一种遗传学上截然不同的病原,CA-MRSA通常对多种非β-内酰胺类抗生素敏感.在抗生素选择时应考虑当地CA-MRSA的发病率和敏感性,感染严重度和独立危险因素.金黄色葡萄球菌感染时合理的经验性抗生素治疗应考虑甲氧西林耐药的可能性.多数感染表现为皮肤脓肿,局部引流对大部分患儿有效.克林霉素、增效磺胺甲基异嗯唑、万古霉素和利福平对多数儿童CA-MRSA仍有价值.利奈唑胺和其他更新注射用抗生素应保留用于严重感染.     

小儿止咳露（澳特斯）临床疗效随机对照分析

目的评估小儿止咳露（澳特斯。）的化痰、祛痰、止咳等临床疗效。方法2003年3～11月间，采用多中心随机对照开放方法，将确诊为急性呼吸道感染伴咳嗽、咳痰症状患儿共160例随机分为小儿止咳露（澳特斯）组80例、对照组80例，治疗疗程均为5d，比较两组单个症状改善率、综合症状改善率和总有效率。结果两组在化痰、祛痰、止咳等方面均有显著临床疗效；小儿止咳露（澳特斯）组至疗程第5天在减轻单个症状的疗效和综合症状改善率均优于对照组。小儿止咳露（澳特斯）组临床症状综合改善率82．1％，总有效率90．0％，仅3．8％患儿有轻度呕吐不良反应。结论小儿止咳露（澳特斯。）是一种适用于各年龄期小儿的安全有效的化痰止咳药，药物接受度高。     

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染研究

目的 探讨上海地区儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的流行状况、临床特征、耐药谱和分子学特征.方法 总结2005年1月至2007年1月上海交通大学附属儿童医院收治社区发生MRSA感染的流行病学和临床资料,进行细菌耐药监测及分子学检测;分析本地区儿童CA-MRSA感染现状、发展趋势.结果 在金黄色葡萄球菌感染患儿中MRSA检出率从7.5%增高至9.7%,其中CA-MRSA占MRSA的10.9%,而卫生保健相关性MRSA(HCA-MRSA)为65.2%.MRSA检出率有一定的季节分布.呼吸科和儿童重症监护病房的HCA-MRSA阳性最高(20%),CA-MRSA在外科较多(40%).CA-MRSA皮肤软组织感染比例最高为40%,HCA-MRSA以肺炎和败血症为主(52%和36%).HCA-MRSA危险因素主要是卫生保健机构接触和使用抗生素(64%),而医院获得性MRSA(HA-MRSA)以插管和机械通气为多见(4%).30株MRSA mecA基因均为阳性.其基因型SCCmec Ⅱ型6株,SCCmecⅢ型15株,SCCmecⅣa型1株和SCCmecⅤ型2株,未能分型6株.PVL基因阳性11例,CA-MRSA均携带PVL基因.12株MRSA的spa基因中有3株(25.0%)完全相同.非多药耐药MRSA为17%,多药耐药MRSA对红霉素和克林霉素均达80%.结论 上海地区儿童社区发生的MRSA感染增多,应引起儿科医师重视.儿童HCA-MRSA主要表现为呼吸道疾病和败血症;CA-MRSA除了可引起皮肤软组织感染外,也可引起重症肺炎和败血症.上海地区儿童MRSA菌株以SCCmecⅢ为主,CA.MRSA以SCCmecⅤ和未能分型株稍多.spa基因的多样性提示目前本地儿童MRSA并非流行株,需要作进一步连续耐药监测.     

2001年至2003年上海地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的了解上海地区社区获得性肺炎病原的分布和耐药情况，为经验治疗提供依据。方法对2岁以上的389例社区获得性肺炎患者留取痰标本进行细菌培养和药物敏感试验，并采用DNA检测、血清学方法和尿抗原测定检测非典型病原。结果155例患者病原检测阳性，其中28例为混合感染。病原菌共123株，主要为嗜血杆菌属、肺炎链球菌和克雷伯菌属。非典型病原阳性61例，主要为肺炎支原体。嗜血杆菌属细菌产酶率为7．8％，对阿奇霉素、头孢呋辛等所测抗菌药物均呈敏感。肺炎链球菌中多为青霉素敏感株，对头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素则全部呈现敏感。结论嗜血杆菌属仍是社区获得性肺炎的主要病原之一，非典型病原亦占重要地位。青霉素和阿莫西林仍可作经验用药，在青霉素不敏感肺炎链球菌流行地区可增大剂量，或改用第二、三代头孢菌素。新大环内酯类和新氟喹诺酮类亦可作为经验用药之一。