围剿"流感杀手"——抗流行性感冒病毒的特异治疗

2003年春节长假后整个广东都为一个事件焦虑和困绕着,在那段时间里广州出现频率最高和最被关注的字眼绝对是“非典型性肺炎”!在此次事件中医务人员高比例的被传染致病成为媒体炒作和市民口头传播的焦点。随着各地天气的转暖,包括“流感”在内的各种传染病也将有可能凸现,如何抢在这类疾病的初发期采取适当的措施将是我们必须关注和面对的话题,为此我们特刊出陆权主任的这篇关于抗流感的治疗和预防的学术探讨,希望能够给更多的医务工作者一些信息和帮助!     

急性呼吸道感染抗生素的合理使用

急性呼吸道感染 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃ ｔｉｏｎｓ，ＡＲＴＩｓ）迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病 ,也是抗生素使用频率最高、用量最多、使用不规范和欠合理的疾病。针对这一严峻现实 ,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编委会于世纪之交制定了“小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南” (上、下部分 ) ［１，２］［以下简称“指南” (上 )、(下 )］ ,旨在做到合理使用抗生素、减少和控制细菌耐药。本文就该“指南”制定的背景、“指南”的要点及其续后的一些措施作一剖析。“指南” (上 )、(…     

沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究

为观察口服沐舒坦糖浆对咳嗽痰多患儿的临床疗效。将120例1-12岁患儿随机分为沐舒坦糖浆组60例。急支糖浆组60例，疗程7天，结果显示沐舒坦糖浆服用第3天可使痰量减少，咳痰程度减轻，痰液性状转稀和咳嗽症状减轻，至第7天可使抗生素使用频率降低。临床症状综合改善率74.7%。总有效率71.6%。表明沐舒坦糖浆化痰祛痰止咳疗效可靠，具有良好的安全性和依从性。     

表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床不良反应

过去15年，表面活性剂疗法已经在世界范围内成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征的标准疗法。确实，以前很少有哪一种药物能象表面活性剂这样明显地降低新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率和发病率。尽管这种疗法的优点无庸置疑，但同其他各种疗法一样，我们必须注意其潜在的不良反应，它可能会影响支气管-肺、心血管以及中枢神经系统等。对血流动力学及脑灌注的影响外源性表面活性剂对肺及体循环有多种影响。肺表面活性剂缺乏的患者应用天然表面活性剂可即刻改善肺氧合状态，这可能是通过开放肺萎陷区、稳定肺泡、改善通气-灌注或是通过上述共同作用使…     

新生儿机械通气后远期肺功能随访

目的　了解新生儿机械通气对远期肺功能及反复呼吸道疾病影响。方法　新生儿期用呼吸机治疗16例患儿 ,8年后对其进行随访 ,并作肺功能检测。结果　 5 0 %患儿有反复呼吸道疾病症状 ,75 %患儿肺功能异常 ,其中残气量 /肺总量 (RV/TLC)为 5 6 .2 5 %、肺活量 2 5 %时最大呼气流量 (Vmax 2 5 )为 4 3.7%、特殊呼吸道阻力 (sRaw)及特殊呼吸道传导 (sGaw)均为 5 0 %。吸气峰压 (PIP) >2 5cmH2 O组用力肺活量中期平均呼气流速 (FEF 2 5 %～ 75 % )及 5 0 %用力肺活量时的最大呼气流速 (Vmax 5 0 )低于PIP <2 5cmH2 O组。呼气末正压 (PEEP)≤ 4cmH2 O组sRaw >4cmH2 O组。结论　新生儿机械通气可影响远期肺功能。较高PIP或过低PEEP可引起肺损伤 ,从而引起呼吸道阻力增加 ,呼吸道高反应。而儿童期反复呼吸道疾病可能与肺损伤后支气管反应性增高有关     

专家释疑

问 :酮替芬片有较好的抗过敏、抗过敏性哮喘作用 ,但听说儿童已停用该药 ,请介绍原因。广东省封开县中医院　 李日照答 :该药属组织胺H1受体拮抗剂 ,在儿童哮喘、过敏性鼻炎等变态性疾病时应用。该药的问题是半衰期长达 2 1～ 2 2h ,并有头晕、乏力、嗜睡和体重增加等不良反应。长期使用可能影响儿童的智力发育。因此 ,2 0 0 0年版“全球哮喘防治创议(GINA)”未推荐使用此药 ,而是推荐新一代抗组织胺药 ,如 :氯雷他定、西替利嗪等。上海市儿童医院　 陆权专家释疑     

儿童新型冠状病毒肺炎快速筛查与防控问答及专家建议

目前新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)引发的疫情,已成为当前最为严重的公共卫生问题,严重威胁着人民的健康与生命。上海儿科专家近期就当前的NCP热点问题展开了线上讨论,对于儿童新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的发病情况、流行病学特点、早期筛查要点、治疗和院内感染防护等主要问题进行深入讨论,进一步凝练了疾病发生、发展、诊疗和防控的规律,并提出相关的专家建议,供临床一线的儿科医师参考。     

聚焦儿童安全合理用药

儿科医生要遵循有效、安全和合理这三个要素,领会国家关于保障儿童用药的意见,从基础药学到临床药理全面提高自己,要规范和控制超说明书用药,关注特殊人群个体化给药,关注药品不良反应,关注药物的相互作用,更要有与现代医院管理模式相结合的意识和尝试,这是一项涉及面广、难度大的长期系统任务。     

呼吸道感染儿童鼻咽拭中流感嗜血杆菌的分离培养及药敏

目的了解流感嗜血杆菌(Hi)目前对几种常用抗生素的耐药性、β-内酰胺酶的产生率以及b型株阳性率.方法收集呼吸道感染患儿的鼻咽拭子标本共446份,应用Hi选择性巧克力培养基进行分离培养;以KB法和Etest法测定Hi对9种抗生素的耐药率;以Nitrocefin纸片测定β-内酰胺酶的产生率;以玻片凝集法分离出b型株.结果 446份标本分离出100株Hi,分离率22.4%(100/446),其中b型流感嗜血杆菌(Hib)22株,占22%(22/100).100株Hi产β-内酰胺酶10株,产酶率10%(10/100).Hib中产酶7株,产酶率31.8%(7/22).第二、第三代头孢类抗生素、阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素的耐药率为0%,氯霉素、氨苄西林的耐药率分别为8.2%和10%;四环素、复方新诺明的耐药率分别达到27.8%和54.6%.结论选择性巧克力培养基可提高Hi的分离率,Hib的产酶率显著高于非Hib,Hi对氨苄西林和氯霉素的耐药在增加.     

儿童肺炎链球菌血清型分布及其对抗菌药物的耐药性

目的 了解上海交通大学附属儿童医院临床分离的肺炎链球菌血清型分布和对抗菌药物的耐药状况,为控制耐药菌株的播散和疫苗免疫预防的可行性提供参考依据.方法 2007年10月-2008年5月该院就诊患儿咽喉部分泌物中分离的肺炎链球菌株.采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性.结果 临床共分离到338株肺炎链球菌,主要血清型依次为19F 138株(41.0 %)、19A 67株(19.8%)、14型30株(8.9 %)、23F 14株(4.1 %)、6B 13株(3.8%)、6A 12株(3.6%)和15B 10株(3.0%).在青霉素不敏感菌株(PNSP)和红霉素耐药株(ERSP)中多价疫苗(PCV7)的覆盖率分别为41.9%(26/62)和59.6%(198/332),PCV13的覆盖率分别为72.6%(45/62)和84.9%(282/332).青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的血清型主要集中在19F、19A和未能分型株.除未能分型株之外,血清型的分布在2岁以下婴幼儿和2～5岁儿童之间没有显著差异.338株肺炎链球菌中,青霉素敏感株(PSSP)占81.7%(267/338),青霉素中介株(PISP)占10.9%(37/338),青霉素耐药株(PRSP)占7.4%(25/338).19F和19A型的PNSP(PISP+PRSP)对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松的耐药率显著高于PSSP(P<0.01).未能分型株的PNSP对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松以及头孢呋辛的耐药率显著高于PSSP(P<0.01).结论 该院临床分离的肺炎链球菌最常见血清型为19F、19A、14、23F、6B和6A,PCV13能覆盖多数PNSP和ERSP,应用该疫苗应能有效地预防儿童肺炎链球菌的感染和控制耐药菌株传播.