类风湿关节炎患者非生物改善病情抗风湿药相关乙型肝炎病毒再激活的临床分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者使用非生物改善病情抗风湿药(DMARDs)后出现乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床特点。方法分析2006年3月至2012年7月在我科就诊的血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的RA患者非生物DMARDs治疗后的随访情况。结果 (1)共18例患者,平均随访(27±18)个月,其中7例(39%)在非生物DMARDs治疗4～38个月后发生HBV再激活(6例HBV-DNA载量升高,1例HBsAg转为阳性),5例伴肝炎活动,其中3例为黄疸性肝炎(1例死于急性肝衰竭,1例发展为失代偿期乙型肝炎肝硬化,1例肝炎好转),2例为无黄疸性肝炎且经治疗后肝炎好转。(2)多元回归模型示合并慢性HBV感染的RA患者发生HBV再激活受使用来氟米特、激素的影响(F=21.386,P<0.001),两者可使HBV再激活的风险增加约70%(调整的确定系数:0.706)。(3)甲氨蝶呤(MTX)联用来氟米特治疗后,患者HBV再激活和(或)转氨酶升高的发生率为80%,显著高于MTX联用其他非生物DMARDs患者(17%,P=0.035)。结论 RA患者在DMARDs治疗前必须筛查乙型肝炎两对半和HBV-DNA载量。HBsAg阳性和(或)HBV-DNA阳性的RA患者应避免联合使用MTX和来氟米特。     

先天性食管闭锁两种手术途径的对比研究

目的 比较经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁的疗效差异.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月在本院手术治疗的34例先天性食管闭锁（Ⅲ型）患儿临床资料,男27例,女7例,均行食管气管瘘结扎、食管端端吻合术.其中经胸腔手术（为经胸腔手术组）19例,经胸膜外手术（为经腹膜外手术组）15例.两组术前均有肺炎,心脏彩超检查提示21例有房面分流（考虑为房间膈缺损或卵圆孔未闭）和（或）动脉导管未闭,但均无肺动脉高压,心功能正常.结果 经胸腔手术组平均手术时间（2.17±0131）h,呼吸机使用时间为（21.07±25.42）h;术后需呼吸机辅助通气15例,发生气胸11例、胸腔积液10例、吻合口瘘5例;治愈16例,治愈率84.2%.经胸膜外手术组平均手术时间为（2.13±0.45）h,呼吸机使用时间为（9.27±13.70）h;术后需呼吸机辅助通气6例,发生气胸3例、胸腔积液2例、吻合口瘘6例;治愈13例,治愈率86.7%.结论 经胸腔和经胸膜外两种手术途径治疗先天性食管闭锁治愈率相当,所需手术时间和呼吸机使用时间无显著差异;但术后经胸膜外手术组需呼吸机辅助通气的几率明显降低,且发生气胸、胸腔积液的几率亦明显低于经胸腔手术组.     

新生儿腹腔囊性肿块108例病理与临床结果

目的分析新生儿期腹腔囊性肿块患儿的病因、病理、预后及转归。方法收集2008年8月至2013年7月我院新生儿外科术前诊断腹腔囊性肿块的病例,分析其性别、入院日龄、病因、治疗效果、病理及随访,总结预后及转归。结果 108例患儿中男女比例为40∶68;入院日龄3 h至28天,平均12天;住院日8～23天,平均11.2天;105例为足月儿,3例为早产儿。产前检查发现腹腔肿块42例（36例择期剖宫产）,新生儿期发现66例（27例剖宫产分娩）。91例患儿在新生儿期完成手术,15例患儿在生后1～3个月实施手术,均痊愈出院,另2例未行手术治疗。术后病理证实：胆总管囊肿51例,卵巢囊肿25例,肠源性囊肿16例,肠系膜淋巴管瘤6例,其他8例。2例开腹胆总管囊肿根治术患儿术后因粘连性肠梗阻再次行肠粘连松解术,恢复良好,其余手术患儿均健康成长。结论新生儿腹腔囊性肿块以女性稍多见,胆总管囊肿和卵巢囊肿占大部分,肠源性囊肿和肠系膜淋巴管瘤也是常见原因。新生儿腹腔囊性肿块患儿绝大多数预后良好,转归满意。     

新生儿期先天性无肛舟状窝瘘的治疗

【目的】探讨采用经会阴一期肛门成形及瘘修补术在新生儿期治疗无肛舟状窝瘘的可行性及疗效。【方法】对48例无肛舟状窝瘘患儿,均采用经会阴肛门成形及瘘修补术,术后予加强肛周护理、禁食、静脉营养支持、抗生素治疗1周,术后2～3周开始扩肛。【结果]48例患儿切口均一期愈合,手术后无直肠回缩、黏膜外翻,无舟状窝瘘复发。随访患者无黏膜外翻,无粪污及大便失禁,无肛门狭窄及排便困难。【结论】新生儿期采用经会阴肛门成形和瘘修补术治疗无肛舟状窝具有可行性、且疗效满意。     

基质金属蛋白酶3联合C反应蛋白检测评估女性类风湿关节炎病情活动性

目的 探讨血清基质金属蛋白酶3 （MMP-3）联合C反应蛋白（CRP）检测在女性类风湿关节炎（RA）病情活动性评估中的价值.方法 酶联免疫吸附法分别检测100例女性RA患者及31例正常女性血清MMP-3水平并收集临床资料,应用受试者工作特征曲线（ROC）进行诊断价值分析.结果 （1）女性RA患者血清MMP-3水平显著高于正常对照组（P＜0.001）,活动期（DAS28≥2.6,n=75）显著高于缓解期（DAS28 ＜2.6,n=25,P ＜0.001）,并与CRP（r =0.544,P＜0.001）、ESR（r=0.449,P ＜0.001）、DAS28（r=0.414,P＜0.001）等呈显著正相关;（2）根据试剂盒提供的女性正常参考值范围上限60 ng/ml,血清MMP-3诊断女性RA病情活动的敏感度为92％,特异度为48％;（3）血清MMP-3诊断女性RA病情活动的ROC曲线下面积为0.81（P ＜0.001）,最佳诊断界限值为216 ng/ml,相应的敏感度为56％,特异度为92％;（4）血清MMP-3与CRP联合检测诊断女性RA病情活动的敏感度（97％）较单独检测CRP（84％）显著升高（x2=7.878,P=0.005）,特异度（96％）较单独检测血清MMP-3显著升高（x2=14.86,P＜0.001）.结论 血清MMP-3可用于评估女性RA患者病情活动性,MMP-3联合CRP检测可提高诊断的敏感度和特异度,是最佳的联合检测方案.     

联体双胎分离手术4例

目的总结4例联体儿分离手术的经验,为联体儿的诊治提供参考。方法回顾性分析2007年10月至2011年12月作者收治的4例联体儿治疗经过,其中3例为对称性联体,1例为不对性联体。共有3例手术成功,1例对称性联体儿未手术死亡。重点分析术前准备、手术时机、分离技术及术后监护。结果4例患儿中,胸腹联合畸形3例,骶尾部不对性联体1例;男性1例,女性3例。未手术的1例因复杂心脏畸形合并循环衰竭,丧失手术时机。1例不对称性联体儿分离手术在入院后3d进行,对称性联体儿分离手术时间分别为出生后16d、43d,均存活。一对现术后2年,1对现术后9个月,均发育良好。结论手术时机与分离方式必须依据每一对联体儿的具体情况而定,充分的术前准备可提高手术成功率。     

新生儿腹裂32例手术治疗体会

【目的】总结分析腹裂的治疗经验。【方法】回顾性分析2002年1月至2009年1月湖南省儿童医院32例新生儿腹裂的临床资料。【结果】32例腹裂患者中，17例行腹裂一期修补术，13例存活，4例死亡。15例行腹裂分期修补术，12例存活，3例死亡。25例成活患儿随访1年以上，生长发育均正常。【结论】尽早手术和合理选择术式是提高腹裂救治成功率的关键。     

小儿腹痛怎么办

腹痛在小儿时期较常见。腹痛不仅是腹腔内的脏器疾病或功能紊乱的主要症状，也是腹腔外或全身性疾病的常见表现，有一些属于急腹症范围。急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病，特点为发病急、病情重、进展快、变化多，如果延误诊治可造成严重危害，有一定的死亡率。所以，对小儿腹痛应予以足够的重视。     

用胸普外科修补膜一期修补巨型脐膨出

【目的】总结用胸普外科修补膜一期修补先天性巨型脐膨出的治疗经验。【方法】回顾性分析用胸普外科修补膜一期修补术治疗的8例巨型脐膨出患儿的病例资料。【结果】8例仅1例需呼吸机辅助通气。治愈7例,术后未见并发症。死亡1例。【结论】胸普外科修补膜一期修补术治疗巨型脐膨出安全可行,避免了两次手术,减少了住院时间,降低了治疗费用,值得推广应用。