羧甲司坦联合低剂量沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病多中心临床研究

目的评价羧甲司坦联合低剂量沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效和安全性。方法采用随机、开放、阳性对照药物平行研究。对80例稳定期COPD患者随机分组,分别予羧甲司坦联合低剂量沙美特罗/氟替卡松（50/100μg）,或单独高剂量沙美特罗/氟替卡松（50/500μg）治疗1年,评估COPD急性加重次数、生活质量评分和不良反应。结果 80例完成1年随访,试验组患者年平均急性加重次数为1.2（95%CI,1.14～1.30）,对照组患者年平均急性加重次数为1.1（95%CI,1.03～1.14）,试验组急性加重相对对照组的相对危险度为1.09（95%CI 0.82～1.18）,两组急性加重次数差异无统计学意义（t=-1.431,P=0.157）。试验组和对照组用药1年后与用药前圣乔治呼吸问卷评分总分分别减少5.54和5.59,达到临床改善。两组比较,试验组平均分数下降较对照组低0.45（95%CI,-0.31～1.21）,差异无统计学意义（P=0.876）。两组不良反应差异无统计学意义,对照组肺炎发生比例高于试验组。结论与长效β2受体激动剂/高剂量吸入性激素联合制剂（沙美特罗/氟替卡松50/500μg）相比,长效β2受体激动剂/低剂量吸入性激素联合制剂（沙美特罗/氟替卡松50/500μg）联合羧甲司坦疗效无明显差异,并且安全性良好。     

改良婴幼儿孤独症量表与婴幼儿孤独症量表临床应用比较

目的:比较改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT)与婴幼儿孤独症量表(CHAT)在广泛性发育障碍(PDDs)儿童的早期筛查中的适用性。方法:对69例符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ-TR)诊断标准的广泛性发育障碍儿童(PDDs组),和年龄、性别匹配的32名其他发育障碍儿童(对照组),同时运用M-CHAT和CHAT对被试进行临床评估,比较两种工具在临床筛查时的差异。结果:M-CHAT的灵敏度高于CHAT(0.99 vs.0.81,P0.01);而特异度则低于CHAT(0.16 vs.0.51,P0.01)。两种工具筛查阳性人数和阴性人数不一致[(95/6)vs.(72/29),P0.05]。年龄分层比较,在24月以下儿童中M-CHAT阳性数(17/0)和CHAT阳性数(15/2)均与临床诊断(12/5)一致;在36月以上儿童中,M-CHAT阳性数(6/1)和CHAT阳性数(3/4)均与临床诊断(6/1)一致,总体一致率为0.71(P0.05),两种工具筛查结果差异不具有统计学意义(P0.05);而在24～36月年龄组儿童中,M-CHAT阳性数比临床诊断高[(72/5)vs.(51/26),P0.05],M-CHAT与CHAT阳性数比临床诊断高[(72/5)vs.(54/23),P0.05)],而CHAT阳性数与临床诊断一致率为0.73,差异无统计学意义(P0.05)。结论:改良婴幼儿孤独症量表较婴幼儿孤独症量表灵敏度高,更适于正常人群的筛查;而婴幼儿孤独症量表运用在儿童发育障碍门诊时,与临床诊断的一致性较高。     

2～3岁孤独谱系障碍儿童突显网络的磁共振研究

目的:探讨2~3岁孤独谱系障碍(ASD)与发育迟缓(DD)儿童突显网络的结构差异。方法:对46名符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(修订版)(DSM-Ⅳ-TR)诊断标准的ASD和39例年龄、性别及发育商匹配的DD儿童(对照组)进行磁共振(MRI)扫描,比较两组前扣带回、岛叶灰质体积和皮层厚度的差异,分析前扣带回与岛叶灰质体积的相关性。使用孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)以及沟通及象征行为量表/发展概况表(CSBS-DP)评估两组儿童的临床症状,分析ASD临床症状与脑结构体积变化之间的相关性。结果:与对照组相比,ASD组左侧岛叶灰质体积、左尾部及左喙部扣带区灰质体积增大(均P<0.05)。两组儿童的前扣带回和岛叶皮层厚度差异均无统计学意义(均P>0.05)。分别以年龄和全脑体积为协变量后ASD组左侧岛叶灰质体积[(7.1±0.6)cm3vs.(6.7±0.8)cm3]、左尾部扣带区灰质体积[(1.9±0.4)cm3vs.(1.7±0.4)cm3]及左喙部扣带区灰质体积[(2.7±0.5)cm3vs.(2.3±0.6)cm3]差异仍有统计学意义(均P<0.05)。ADI-R及CSBS-DP评分与体积的相关分析表明,对照组“用物”分项的评分与右侧岛叶灰质体积(r=0.38,P<0.05)呈正相关,其他相关系数无统计学意义。结论:与智能匹配的发育迟缓儿童相比孤独谱系障碍儿童突显网络的重要节点可能存在体积异常。     

斑点追踪技术评价OSAHS 合并COPD 患者右心功能

目的 分析二维斑点追踪技术在评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心功能中的应用价值。方法 将锦州医科大学附属第一医院2015 年8 月-2016年10 月期间收治的43 例OSAHS 患者设为对照组,将同期收治的40 例OSAHS 合并COPD 患者设为观察组,均对两组患者实施常规超声心动图检查和脉冲组织多普勒超声检查,应用二维斑点追踪技术测量两组患者右心室游离壁不同段心肌应变率参数。结果 两组患者常规超声心动图检查结果和脉冲组织多普勒超声检查结果显示有部分指标比较差异有统计学意义（P <0.05）。二维斑点追踪技术分析结果显示观察组游离壁中间段心肌应变率参数、游离壁心尖段心肌应变率参数、游离壁基底段心肌应变率参数与对照组比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 二维斑点追踪能够很好地评价患者右心功能,且OSAHS 合并COPD 患者的右心损害比单独OSAHS 患者更为严重。     

长效抗胆碱能药物噻托溴铵的急性支气管舒张作用研究

目的研究长效支气管舒张剂噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的急性支气管舒张作用。方法纳入46例COPD患者,采用便携式肺功能仪对其进行吸入噻托溴铵前、吸入后10min、20min、1h的肺功能检查。测定指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、用力呼出25％～75％肺活量时的平均流量（PEF25%-75%）,并于1个月后随访时进行肺功能检查。结果COPD患者在吸入噻托溴铵前FEV1的均值为（1．110±0．349）L,吸入噻托溴铵10min后FEV1为（1．172±0．359）L,吸入噻托溴铵20min后FEV1为（1．221±0．391）L,吸人噻托溴铵1h后FEV1为（1．225±0．392）L。吸入噻托溴铵1h后的FEV1较吸入前的FEV1平均增加0．146L,且与吸入前的FEV1均值相比,差异有统计学意义（P=0．000）。同时FVC也呈相应上升,并且在用药后1h达到最高水平。吸人噻托溴铵1h时的PEF25%-75% 较吸人前的PEF25%-75%值有明显增加,但与吸人前的PEF25%-75%均值相比,差异无统计学意义。1个月后随访平均FEV1水平为1．287L,显著高于基线期FEV1水平,差异有统计学意义（P=0．0003）。结论噻托溴铵对COPD急性加重患者有快速的气道舒张作用,可以迅速缓解症状,增加COPD患者依从性。     

轻型地中海贫血孕妇妊娠晚期贫血的其他相关因素探讨

目的探讨轻型地中海贫血孕妇妊娠晚期贫血的其他相关因素,揭示妊娠期铁(Fe)、维生素B12(Vit B12)、叶酸(Fol)的代谢状况,旨在为临床提高轻型地中海贫血孕妇血红蛋白水平提供理论依据。方法选取在我院定期产检的孕28～40周孕妇84例,α地贫23例(A组)、β地贫21例(B组)、100g/L<血红蛋白(HGB)<110g/L 19例(C组)、HGB≥110g/L 21例(D组)。所有病例检测血红蛋白(HGB)、血清铁蛋白(SF)、血清维生素B12(Vit B12)、血清叶酸(Fol),同时对各项指标进行统计分析。结果①A组HGB较B组高(P<0.05),A组发生贫血风险是B组的0.285倍。②SF比较:除A组低于D组(P<0.05)、B组高于C组(P<0.05)、C组低于D组(P<0.05)外,其余各组间比较P>0.05。Fol、Vit B12在四组间比较P>0.05。③储铁缺乏率:A组高于D组(P=0.0048);C组高于D组(P=0.0016);储铁减少率四组间比较P>0.05。④储铁缺乏风险:A组是D组的3.196倍(P<0.05);C组是D组的3.592倍(P<0.05)。储铁减少风险:B组是C组的0.704倍(P<0.05);C组是D组的1.530倍(P<0.05)。结论①轻型地贫并不增加晚期妊娠孕妇铁负荷,与正常孕妇一样可出现铁缺乏;②β地贫低HGB水平较α地贫多,提示β地贫孕妇更应该密切动态关注HGB水平,分析贫血的其他相关因素;③α地贫孕妇缺铁风险较非贫血的正常孕妇高,应高度重视合理的铁补充;④地贫孕妇出现HGB降低,且存在SF低时,在实验室的监测下补铁是安全的;⑤HGB 100～110 g/L时,即是缺铁的高危界限,此时及时补铁,可防止HGB进行性降低致妊娠期贫血;⑥Vit B12、Fol与晚期妊娠轻型地贫贫血无明显相关性。     

ERK1/2与实验性慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道平滑肌增殖的分子机制研究

目的:探讨ERK1/2信号在烟熏实验性慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道重塑平滑肌增殖的分子机制。方法:取大鼠模型肺组织分别提取RNA、蛋白以及行组织病理学检查。RT-PCR检测TGF-β1、ET-1条带;Masson染色检测各组支气管管腔的内周长(Pi)、平滑肌层面积(WAm)、支气管壁面积(WAt);Western Blot检测各组标本TGF-β1、ET-1、ERK1/2和p-ERK1/2。结果:烟熏2周后气道平滑肌层和支气管壁厚度较健康对照组和U0126对照组明显增厚(P<0.05),TGF-β1、ET-1以及ERK1/2蛋白磷酸化表达均增加,予U0126干预后,气道平滑肌增殖和支气管壁厚度逐渐减轻,ERK1/2蛋白磷酸化受到抑制,呈剂量依赖性。结论:烟熏可以刺激大鼠气道平滑肌慢性炎症和平滑肌增殖,ERK1/2是COPD气道平滑肌增殖信号传导的主要途径。TGF-β1参与了ERK1/2信号系统对气道重塑平滑肌增殖的调控。MEK1的特异性阻断剂U0126能有效干预COPD气道平滑肌细胞增殖的分子信号调节。     

早期饮食治疗的苯丙酮尿症儿童生活质量现状分析

目的 通过对无锡市2~4岁苯丙酮尿症(PKU)儿童生活质量进行调查,并对其与苯丙氨酸(Phe)浓度的关系进行分析,以了解早期饮食治疗的PKU儿童生活质量现状,指导治疗方案。 方法 选取无锡市2011年6月-2015年6月出生经新生儿疾病筛查确诊的PKU患儿15 名,采用儿童生存质量量表(PedsQL^TM)比较其与正常儿童生活质量的差异,并进行生活质量与Phe浓度的相关分析。 结果 出生后即开始严格低苯丙氨酸饮食治疗的2~4岁儿童生活质量中,除了情感功能维度中的感到悲伤与沮丧项目低于正常儿童外(P<0.01),其余维度与正常儿童比较差异无统计学意义;治疗后的Phe水平高低与生活质量无显著相关关系(P＞0.05)。 结论 早期饮食治疗对PKU儿童的生活质量改善至关重要,将Phe控制在一定范围后,其生活质量将不受影响。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与体重指数的关系研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能与体重指数的相关性及体重指数与肺功能变化的相关关系。方法:180例COPD患者按体重指数(body mass index,BMI)分成三组,超重组59例,正常体重56例,低体重65例,随访5年,每年检测两次肺功能。结果:BMI与肺功能FEV1/FVC、FEV1%Pred呈正相关;5年随访的结果显示:体重指数每年增加与肺功能FEV1/FVC、FEV1%Pred每年下降呈负相关。随着体重指数的变化,FEV1/FVC/年和FEV1%Pred/年呈现升序升高趋势。结论:改善COPD患者营养状况,有利于COPD患者改善肺功能,提高生活质量。     

盐酸丁卡因胶浆用于男性患者导尿的临床观察

目的探讨盐酸丁卡因胶浆减轻男性导尿疼痛等的作用。方法100例男性患者,随机分为对照组和实验组。对照组使用导尿包内的石蜡油润滑导尿,实验组使用盐酸丁卡因胶浆替代石蜡油导尿。疼痛评分采用数字评分法。结果实验组导尿一次成功率高于对照组（P〈0．01）;实验组一次成功置管时间为（7±2）min,而对照组为（6±2）min。实验组操作时间虽比对照组长,但是实验组导尿时疼痛及拔管时疼痛评分远低于对照组（P〈0．01）,实验组导尿后血尿发生率也远低于对照组（P〈0．05）。实验组全麻患者麻醉苏醒期因尿管刺激而引起的烦躁低于对照组（P〈0．01）。结论男性患者导尿时使用盐酸丁卡因胶浆替代石蜡油能显著减轻患者的疼痛和不适,减少血尿发生率,并能显著减轻全麻患者麻醉苏醒期因尿管刺激而引起的烦躁。