儿童重症肺炎易感因素研究进展

重症肺炎是全球5 岁以下儿童(特别是2岁以下)住院和死亡的主要原因[1-6] 。2010年研究发现,760万的5岁以下儿童死亡因素中,肺炎占14.1%[7] 。发展中国家儿童重症肺炎占据全球儿童重症肺炎的70%,在欠发达国家中,每7秒钟就有一个5岁以下儿童因下呼吸道感染死亡[1,5] 。广义的重症肺炎包括感染性和非感染性、社区获得性和医院获得性,但以感染性和社区获得性占绝大多数,故本文同广大文献一致,以讨论感染性社区获得性重症肺炎为主。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)关于肺炎临床诊断的标准为:在咳嗽或呼吸困难的基础上加上气促或胸壁凹陷[8]。WHO关于重症肺炎诊断标准为在咳嗽或气促的基础上,加上以下其中任意一条:(1)下胸壁凹陷,(2)呼吸困难,(3)紫绀,(4)精神食欲下降,重症肺炎即可成立[9]。重症肺炎的发病机制现被认为是以肺部为原发病灶引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及其序贯状态[10]。重症肺炎的易感因素众多,Rudan I等[6]根据大量临床研究将易感因素分为三级。确定级(大量研究证据均证实为阳性):营养不良、低出生体质量儿(出生体质量<2 500 g)、缺乏母乳喂养(前4个月)、未接种麻疹疫苗(前12个月)、室内空气污染、拥挤;很可能级(大量研究证据证实为阳性,极少量研究证据证实为阴性):父母吸烟、锌缺乏、母亲为家庭主妇、伴随疾病(腹泻、心脏病、哮喘等);可能级(少量的研究证据证实为阳性):母亲的教育水平低、参加托儿所、雨天、贫血、维生素A缺乏、出生方式(剖宫产)、室外空气污染。Jackson S等[11]运用Meta分析得出的确定级因素与Rudan I基本相同,但将贫血、母亲教育水平、出生方式纳入了很可能级,但因其包含的研究样本量差异较大,使得可信区间加大。本文就儿童重症肺炎易感因素分为自身因素、外界因素、母亲因素三大类进行分析。     

应用抗生素清除咽部菌群对RSV感染后小鼠肺部CD11c~+细胞的影响

目的探讨呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染后,使用广谱抗生素头孢哌酮引起的咽部优势菌群清除对其气道炎症、气道高反应,以及对肺部CD11c+细胞状态的影响。方法 3周龄雌性Balb/c随机分入空白对照组、RSV感染组和RSV感染后口服头孢哌酮组。7 d后检测口服头孢哌酮对咽部优势菌群的清除作用,并对各组小鼠进行肺泡灌洗液炎症细胞分类计数、病理切片HE染色及气道高反应性检测,流式细胞术检测肺部CD11c+细胞MHC-II及共刺激分子表达。结果 1)正常小鼠咽部优势菌群为链球菌,RSV感染未影响咽部优势菌群的改变,口服头孢哌酮可有效清除链球菌;2)RSV感染后急性期支气管肺泡灌洗液中炎症细胞明显增多[(13.20±1.72)×105 vs(6.17±0.28)×105 cells/ml,P<0.05],肺部病理损伤加重,气道高反应性轻微上升,肺部CD11c+细胞上MHC-II表达较空白对照明显上调(平均荧光强度:14 205±1 519 vs 9 707±1 140,P<0.05);头孢哌酮致咽部优势菌的清除未进一步加重气道炎症及气道高反应性,但在一定程度上抑制了CD11c+细胞的成熟,表现为单个细胞表面MHC-II表达水平较单独感染RSV组降低,与空白对照无明显差异。结论 Balb/c小鼠感染RSV同时使用广谱抗生素头孢哌酮导致咽部优势菌被清除,可能减少抗原对肺部CD11c+细胞刺激,从而一定程度上影响CD11c+细胞的成熟。     

标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值

目的 探讨标准化病人在儿童呼吸科教学中的应用价值。方法 选取2021年1月至2022年6月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科二病房参加住院医师规范化培训的住院医师,共计60名,分为对照组与观察组,每组30名。对照组采用传统教学方法,观察组采用标准化病人（standardized patients,SP）教学模式。示范教学内容为“儿童呼吸常见疾病的病史采集、肺部查体及病例分析”。教学结束后,比较2组住院医师的理论考试及实践操作考试成绩,通过调查问卷的形式调查住院医师对SP教学模式的满意度。结果 对照组与观察组住院医师理论考试的成绩基本相近,2组比较差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组住院医师实践操作考试成绩（92.80±1.24）分高于对照组（85.40±3.69）分,差异有统计学意义（P <0.001）。住院医师满意度结果显示：观察组中大多数住院医师认为SP的应用可以提高病史采集逻辑性、提高体格检查能力、提高临床思维能力、提高诊治能力、提高医患沟通能力、提高学习兴趣。结论 SP教学模式的应用可以提高住院医师病史采集、体格检查及临床思维能力,提高住院医师的诊治能力及医患沟...     

AAE方案治疗急性髓系白血病的疗效观察

作者应用国产阿克拉霉素 (Ａｃｌ)、阿糖胞苷 (Ａｒａ -Ｃ)、足叶乙甙 (ＶＰ１６)组成的联合化疗方案 (ＡＡＥ)治疗急性髓系白血病 (ＡＭＬ)３６例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。１资料和方法１．１一般资料接受ＡＡＥ方案的治疗组患者３６例 ,为１９９６年１月～２０００年１２月确诊的初治ＡＭＬ患者 ,男２０例 ,女１６例。年龄１４～５８岁 ,中位年龄２５岁。其中Ｍ１４例 ,Ｍ２１１例 ,Ｍ４３例 ,Ｍ５１６例 ,Ｍ６２例。另有６例先采用ＤＡ(柔红霉素 +阿糖胞苷 )或ＨＡ(高三尖杉酯碱 +阿糖胞苷 )２个疗程无效的难治性ＡＭＬ患者更换ＡＡ…     

重庆儿童医院112例毛细支气管炎病原分布特征分析

目的探讨重庆地区住院毛细支气管炎患儿鼻咽分泌物中HBoV和其他10种呼吸道病毒检出率及其流行特征变化。方法收集2006-2008年的毛细支气管炎发病高峰季节(2006年11月至2007年3月和2007年11月至2008年3月)住院毛细支气管炎患儿的鼻咽分泌物,首先通过直接免疫荧光进行呼吸道常见7种病毒筛查,然后提取鼻咽分泌物病毒的DNA和RNA,用PCR/RT-PCR的方法检测HBoV等其余10种常见呼吸道病毒相应基因片段。结果①两时间段患儿的年龄比较,差异具有显著性(P<0.01)。临床症状中,发热、呕吐、气促的发生例数差异具有显著性(P<0.05)。其余情况差异均不显著;②重庆地区住院毛细支气管炎患儿鼻咽分泌物中共检出十余种呼吸道病毒,112例患儿呼吸道标本中共检出呼吸道病毒阳性84例(75%),其中单一病毒阳性45例(40.18%),2种或2种以上病毒合并阳性39例(34.82%),2006年11月至2007年3月和2007年11月至2008年3月毛细支气管炎发病高峰季节毛细支气管炎患儿病毒检出情况不同;③112例患儿中最常见的为RSV,其余依次为PIV3,RV等,检出HBoV10例,均为合并感染。结论...     

H3N2甲型流感病毒与人类博卡病毒混合感染致塑型性支气管炎1例并文献复习

目的：确诊塑型性支气管炎病例1例,总结其临床特点与病原学诊断。方法：患儿,5+岁,临床表现为发热、咳嗽、喘息、气促、进行性呼吸困难,胸部CT示左肺大片实变,肺不张可能,予以纤维支气管镜（纤支镜）检查及灌洗,取出气道内内生性异物,确诊为塑型性支气管炎。取该患儿支气管肺泡灌洗液进行16种呼吸道病毒检测。结果：患儿支气管肺泡灌洗液进行16种呼吸道病毒检测,甲型流感病毒检出阳性,进一步扩增病毒核蛋白段测序明确为H3N2;同时显示人类博卡病毒（human bo－cavirus,HBoV）检出阳性,病毒拷贝数为3×105 拷贝/ml。该例患儿取出内生性异物后治愈出院。结论：作为儿科危重症,塑型性支气管炎通过纤支镜检查与灌洗取出内生性异物,不仅可以明确诊断,也是必不可少的、有效的治疗方法,本例患儿支气管肺泡灌洗液病原学诊断结果提示流感病毒与HBoV混合感染,值得临床关注。     

新生期卡介苗接种对实验性哮喘小鼠肺Th17细胞和IL-17的影响

目的：通过实验性哮喘小鼠模型探讨新生期卡介苗（bacillus Calmette-Guérin,BCG）接种对肺Th17细胞和IL-17的影响。方法：新生期小鼠分3组：对照组,卵白蛋白组（OVA）,BCG干预组（BCG/OVA）。除对照组外,其余两组均给予OVA致敏和激发。观察支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中细胞总数及分类,ELISA法检测BALF中IFN-γ、IL-17含量,流式细胞术检测肺Th17细胞。结果：两哮喘组BALF中细胞总数、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例均明显高于对照组,而BCG/OVA组上述细胞均显著低于OVA组。两哮喘组BALF中IFN-γ水平明显低于对照组,IL-17显著高于对照组,同时BCG/OVA组IL-17水平明显低于OVA组。流式细胞术显示,两哮喘组Th17细胞比例均明显高于对照组,但两哮喘组间差异无统计学意义。结论：Th17细胞/IL-17在实验性哮喘小鼠发病中起作用,新生期BCG接种可抑制气道IL-17的产生,其抑制的IL-17可能并非主要由Th17细胞产生,而来源于其他细胞。［中国当代儿科杂志,2010,12（8）：650-653］     

2002～2007年重庆儿童医院住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点与临床特征比较分析

目的:分析比较重庆儿童医院住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点及其临床特征.方法:回顾性分析2002年7月～2007年1月共2 365例呼吸道感染的住院患儿,抽取鼻咽部分泌物,采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒.分析比较常见呼吸道病毒临床表现.结果:病毒的检出率与性别、年龄、季节有关系.副流感病毒(Parainfluenza,PIV)3型与婴幼儿哮喘发作有一定关系,呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)和PIV3是反复呼吸道感染的主要病原,是引起有先天性心脏病、气管软化和先天性气道发育畸形等基础病患儿感染的常见病原体.腺病毒(Adenovirus,ADv)可引起幼儿哮喘发作.结论:通过回顾性分析比较.RSV与PIV3在7种常见病毒中是引起重庆地区婴幼儿反复喘息的主要病毒病原.除RSV与婴幼儿哮喘关系密切外,PIV3与婴幼儿哮喘也有一定的相关性.ADV也是重庆地区呼吸道感染的重要病原体,但无严重临床表现.ADV还可引起幼儿哮喘急性发作.流感病毒(Influenza virus,IV)A型是上呼吸道感染的主要病原体.     

2009—2019年重庆主城区人呼吸道合胞病毒日发病例数与气象参数相关性研究

目的:探讨重庆主城区人呼吸道合胞病毒（HRSV）日发病例数与气象参数之间的关系。方法:本研究以2009年6月至2019年6月于重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心因急性下呼吸道感染住院患儿为研究对象,共3 107例。采集患儿入院当天鼻咽抽吸物（NPA）,检测HRSV及常见呼吸道病毒核酸;结合同期重庆主城区气象资料,对HRS...     

原发性纤毛不动综合征诊断方法研究进展

原发性纤毛不动综合征是一种常染色体隐性遗传或X染色体相关的遗传疾病,国外发病率为1∶50 000~1∶10 000,国内尚无相关流行病学资料。该病发生机制为纤毛的双等位基因突变,导致组织器官的结构和/或功能改变,从而引起一系列相关临床表现,其中约50%为Kartagener综合征。目前常用的检查方法有鼻呼出气一氧化氮检测、透射电镜法、免疫荧光分析法、高频数字视频成像和基因诊断,但每种检查方法均有其优点及弊端。同时,统一的诊断思路及确切有效的治疗方案也处于探索研究阶段。