带锁髓内钉在骨折治疗中的相关问题探讨

目的：讨论带锁髓内钉在下肢骨折治疗中的相关问题。方法：本组应用带锁圈内钉治疗下肢骨折仍例(65肢)，其中股骨骨折25例，胚膀骨骨折35例(39肢)，术后不用外固定，第3d开始膝关节功能活动；对于酚碎性骨折应用石膏外固定加以保护，6周去除石膏，并指导思者进行功能煅炼。结果：本组全部骨折愈合，末出现并发症，仅2例出现延迟愈合(7m以上)。结论：带锁髓内钉治疗骨折具有良好的效果，具有坚强固定、稳定可靠、使骨折静力愈合的特点，有些相关问题值得引起注意，以便获得更佳的治疗效果。     

中西医结合治疗足部缺血性坏疽——附13例报告

目的探讨中西医结合治疗足部缺血性坏疽的疗效.方法对13例患者采用不同方式的外科手术,并配合围手术期中医辨证论治.结果足部切口一期愈合4例,经过0.5～3个月创面换药后愈合8例,截肢1例.结论通过手术改善肢体供血是肢体得以保存的根本,围手术期中医辨证治疗对于保证手术的效果起着重要作用.     

经皮空心加压螺纹钉治疗胫骨平台骨折30例报告

从1991年起我科采用X线电视机监视下,应用斯氏针撬拨复位,经皮空心加压螺纹钉固定治疗胫骨平台骨折30例。根据Schatzker分类,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例。经过2～6年(平均2.5年)的随访,优良率为90％,本方法具有损伤轻,感染机会小,内固定确切。整个手术过程均在X线电视机下直接监视完成,是一种新的骨折固定方法。     

超声内镜检查中右美托咪定中度镇静的应用评价

目的 评估行超声内镜检查的患者中右美托咪定中度镇静的应用情况.方法 选取2019年2月-6月四川大学华西医院拟行超声内镜检查的患者,随机分为右美托咪定组(试验组)和丙泊酚组(对照组).比较两组患者的基本情况、超声内镜诊疗的成功率、镇静相关不良事件、实施气道管理的情况、术后舒适度评价和内镜医师满意度评分.结果 最终纳入1...     

SMC基因家族在肝癌中的表达及其预测肝癌预后的临床意义

目的 研究SMC基因家族在肝癌组织中的表达水平,及其与肝癌分期和预后的相关性.方法 应用UALCAN和Human Protein Atlas数据库,分析SMC基因家族在肝癌组织和正常肝组织的表达水平,并进一步分析其在肝癌不同分期中的转录水平.利用GEPIA数据库完成对SMC家族各成员基因与肝癌的生存预后相关性分析.结果...     

肝移植术后迟发性流出道梗阻的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后迟发性流出道梗阻的诊断和治疗方法.方法 2001年6月至2004年11月,共施行肝移植821例次,其中6例患者(背驮式原位肝移植1例,经典原位肝移植4例,减体积肝移植1例)在手术6个月之后出现流出道梗阻,均经彩色超声、计算机断层扫描(CT)检查及下腔静脉造影明确诊断.6例患者均接受经皮腔内血管成形术(PTA),并放置血管内支架治疗,每天口服肠溶阿斯匹林100 mg抗凝治疗半年.治疗期间对患者进行监测和定期随访.结果 肝移植术后迟发性流出道梗阻的发生率为0.73%.6例患者均为肝后下腔静脉及肝静脉狭窄,经PTA并放置血管内支架治疗后,血流恢复通畅,下肢水肿消失,肾功能恢复良好,长期随访无复发.结论 经彩色超声检查怀疑流出道梗阻的患者应行腹部强化CT检查,可以为诊断提供有力的证据;高度怀疑流出道梗阻的患者应进行下腔静脉造影,检测狭窄部位的压力梯度变化.经皮腔内血管成形术并放置血管内支架治疗肝移植术后迟发性流出道梗阻安全可靠,长期疗效满意.     

COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

肝移植术后常见并发症的病理学特点

目的 探讨肝移植后各种常见并发症的病理学特点.方法 962例肝移植患者共行移植肝穿刺活检1300次,所取肝组织以中性甲醛溶液固定,石蜡包埋,连续切片,常规HE染色,部分病例做Van Gieson染色、Masson 三色染色、网状纤维组织化学染色和免疫组织化学染色,所有组织切片要求在显微镜下可见到3个以上完整的汇管区结构.962例患者的临床及实验室资料完整.结果 1300次活检中,急性排斥反应最为常见,占32.46%,其次为胆道并发症,占25.46%,第3位为药物性肝损伤,占17.15%,其它还有肝炎病毒感染及复发、缺血再灌注损伤、巨细胞病毒感染、慢性排斥反应、肝动脉/门静脉狭窄或梗阻、流出道梗阻、原发病复发、移植肝原发无功能及无病理诊断性异常.其病理学特点,急性排斥反应主要表现为汇管区炎、小叶间胆管损伤和血管炎;胆道并发症表现为汇管区及小叶间胆管周围水肿或纤维化、小叶间胆管损伤和胆汁淤滞;药物性肝损伤表现为Ⅲ带为主的肝细胞水样变性、程度不等的脂肪变性和胆汁淤滞;肝炎病毒感染表现为肝板排列紊乱、肝细胞变性和汇管区单个核细胞浸润;缺血再灌注损伤表现为Ⅲ带为主的肝细胞变性和(或)坏死、胆汁淤滞及汇管区炎;巨细胞病毒感染表现为肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润、肝窦及汇管区混合性炎症细胞浸润和轻度胆汁淤滞;慢性排斥反应表现为小叶胆管变性和(或)消失、肝实质纤维化、轻度汇管区和中央静脉炎;肝动脉/门静脉狭窄或梗阻表现为Ⅲ带为主的肝细胞变性及坏死、肝窦轻度扩张、淤血和汇管区轻微炎症;流出道梗阻表现为中央静脉及周围肝窦扩张、淤血,Ⅲ带肝细胞变性、坏死和中央静脉及周围纤维化;移植肝原发无功能表现为肝细胞融合性坏死、肝实质胆汁淤滞和汇管区混合性炎及小胆管增生.结论 肝移植术后各种并发症都存在相对特异的一组病理学特征,但应结合患者的临床表现、治疗方案、肝功能情况及病毒学检测结果等资料,综合分析后作出最终的病理诊断.     

胸腺瘤患者预后因素分析

目的 探讨影响胸腺瘤患者术后远期生存率的相关因素。方法 回顾性分析我科1973—2000年间手术治疗的69例胸腺瘤，应用Kaplan—Meier法和Cox比例风险模型对可能影响胸腺瘤术后远期生存率的因素进行单因素和多因素分析。结果 全组患者5年、10年、15年生存率分别为83．3％、67．4％、41．9％。单因素分析显示年龄、Masaoka分期、WHO组织学分类、肿瘤切除范围、Rosai／Levine分类对胸腺瘤患者术后长期生存率有显著影响(P＜0．01)，但经多因素分析表明仅Masaoka分期(P＜0．01)、肿瘤切除范围(P＜0．05)、年龄(P＜0．05)是独立的预后因素。结论 对胸腺瘤应积极进行手术治疗，即使姑息性切除亦有助于提高远期生存。     

Proseal喉罩应用于甲状腺手术麻醉

目的探讨Proseal喉罩（PLMA）应用于甲状腺手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管比较。方法40例择期行甲状腺手术患者,随机分为PLMA组及ETT（气管内插管）组。记录插管（罩）后血压、心率变化,气道压（Paw）,脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）以及麻醉并发症的情况。结果PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高,P〈0．05。PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于ETT组,P〈0,05。PLMA组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气,有6例Paw升高,伴ETCO2升高或降低,持续短暂无需处理。结论PLMA可安全应用于甲状腺手术麻醉,但术中应严密观察通气质量,必要时即予处理。