非体外循环下双向格林手术的临床应用

目的总结分析非体外循环下双向格林手术的临床经验。方法2001年1月-2007年12月,本院应用非体外循环下双向格林手术治疗复杂先天性心脏病22例,其中16例建立上腔静脉右心房旁路行单侧双向格林术,6例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向格林术。术前经皮血氧饱和度为0.72±0.04,术中肺动脉压为14.1±2.5 mmHg。结果全组无死亡,术中腔肺转流时间34±12 min,术毕经皮血氧饱和度升高至0.89±0.03,术后肺动脉压16.1±3.2 mmHg,胸腔及心包引流液192±68 ml,呼吸机辅助时间12±5 h,ICU监护时间21±13 h,住院时间14±5 d。术后2例出现乳糜胸,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论非体外循环下双向格林术的手术方法安全,并发症少,建立足够大的腔静脉和肺动脉吻合口、围术期的正确处理是提高近、远期疗效的关键所在。     

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的 动态观察婴幼儿体外循环(CPB)围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平变化,探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症(NPC)早期预测中的作用.方法 采用病例对照研究.选取2011年6月1日至7月31日,在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄＜3岁的先天性心脏病患儿.排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿.根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹,20例被分为NPC组,40例被分为no-NPC组.于手术前,CPB前,CPB后,手术后1、12和24 h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度.两组之间的浓度差异采用t检验;多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用,并以优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示相对危险度;以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 血浆中S100A12和sRAGE浓度在CPB后立刻明显升高(P＜0.01).术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水(P＜0.05),而S100A12仍明显高于术前水平(P＜0.01).CPB术后即刻,NPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组(P＜0.05).术后24 hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组(P＜0.05),而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异(P＞0.05).逐步法Logistic回归分析,CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关(OR=1.042,95％ CI:1.010～ 1.076,P=0.011).CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间(r=0.47,P＜0.01)、住ICU时间(r=0.363,P=0.008)和住院时间(r =0.402,P=0.002)明显相关.结论 婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高.血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标.     

钠钾葡萄糖注射液用于小儿术后输液治疗的临床评估

目的以5%葡萄糖氯化钠注射液(可添加氯化钾注射液)为对照,验证钠钾葡萄糖注射液在小儿手术后输注的安全性和有效性。方法选择小儿普通外科腹部中小手术术后患者,按随机数字表分为试验组及对照组,试验组使用钠钾葡萄糖注射液,对照组使用5%葡萄糖氯化钠注射液。有效性评价指标为受试者在输注上述两种含电解质液体前后的血糖、血清电解质及pH值变化情况。安全性评价指标为临床试验期间观察到的不良反应、不良事件的发生率和发生的具体情况。结果两组相比,在治疗前后血糖、血清电解质和pH值的变化,以及无异常率均无统计学差异。两组中均无严重不良事件发生,试验组与对照组均为100%安全病例。结论在小儿手术后输注钠钾葡萄糖注射液,与目前临床常用的5%葡萄糖氯化钠注射液(可添加氯化钾注射液)有相同的安全性和有效性。     

5kg以下婴儿先天性心脏病外科手术后呼吸管理

低体重先天性心脏病患儿常因肺炎、心力衰竭经内科治疗效果不佳而需急诊手术。由于术前已存在心肺功能不全，术后易发生肺水肿、肺出血、呼吸机肺损伤、呼吸机相关性肺炎等而进一步加重呼吸功能不全。术后正确地评估呼吸功能，施行良好的呼吸管理是提高手术成功率、减少死亡率的关键因素之一。     

完全性肺静脉异位引流术后并发症的处理

完全性肺静脉异位引流(Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage)是指左、右肺静脉直接或间接与右心房相连接,使上、下腔静脉血和肺静脉氧合血全部回流至右心房,左心房只接受心房内分流来的混合血[1].手术是治疗本病的唯一方法,而术后并发症的处理对术后转归有重要影响.本院外科监护室自2001年1月至2003年4月共收治本病术后并发症患儿10例,现将这些患儿术后并发症的发生及处理隋况分析报道如下.     

开胸抢救小儿体外循环心内直视手术后心搏循环骤停

目的 探讨小儿先天性心脏病术后心脏压塞及心跳循环骤停的起因、治疗和疗效。方法 床边开胸抢救18例心内直视手术后心脏压塞及心搏循环骤停患儿。其中出血性心脏压塞7例，非出血性心脏压塞6例，血容量不足2例，心律失常3例。14/18例发生于术后4h内。结果 初级复苏全部成功，15例存活病儿无并发症，3例于复苏后2d内死于顽固性心功能不全。结论 小儿心内直视手术后出现心脏压塞及心搏循环骤停立即床边开胸抢救可获得满意疗效。     

先天性心脏病重度肺高压术后肺动脉压监测的临床意义

为了认识左向右分流先天性心脏病（先心病）重度肺动脉高压（肺高压）患儿术后肺动脉压的变化规律,提供临床分析处理的依据,我们1995年10月～1999年12月连续观察25例左向右分流先心病重度肺高压病儿和12例中度肺高压病儿术后肺动脉压的变化,现报告如下。     

婴儿期危重先天性心脏病急症外科处理

目的　评估婴儿危重先天性心脏病 (先心病 )急症手术的可行性 ,进一步扩大手术范围并提高治愈率。方法　回顾性总结 1988年 1月～ 2 0 0 1年 11月 34 8例婴儿危重先心病急症外科处理的经验 ,分析各年度婴儿危重先心病比率 ,手术月龄和手术病死率的变化。结果　婴儿危重先心病占总手术数的比率、平均月龄、手术病死率 ,1991年分别为 5 .71% ,(7.2 5± 1.76 )个月 ,9.0 9% ;1995年10 .89% ,(8.6 0± 2 .44 )个月 ,2 3.35 % ;2 0 0 1年 2 3.73% ,(6 .43± 2 .98)个月 ,6 .74%。结论　婴儿危重先心病急症手术数量逐年上升。手术病死率逐年下降。正确、适时修复心内畸形 ,恢复合理的血流动力学是挽救这类患儿生命的重要措施     

小儿三尖瓣下移畸形11例临床分析

三尖瓣下移畸形是一种较少见的复杂型先天性心脏病（简称先心病），其患病率占先心病的0．5％～1％。该病病情的严重程度取决于三尖瓣下移程度、右心室容量、瓣膜畸形和是否合并其他的心脏畸形。本文报道我院自2000～2005年收治的11例三尖瓣下移畸形，就其临床诊断及治疗进行讨论。     

小儿心内直视手术后撤机时间延长危险因素分析

重症先天性心脏病（先心病）术后常因心肺功能不全、肺动脉高压危象、严重感染等致早期脱离呼吸机困难,一此儿尽管术后早期拔管,但数小时或数天后仍需再次插管.故在重危患儿有时选择长时间机械辅助通气是有必要的.但延长机械通气时间可增加术后并发症的发生率及死亡率.本研究通过分析和评价引起小儿先心病术后撒机时间延长的相关危险因素,对正确选择合适的撤机时间、提高重危病人的手术成功率等具有极为重要的意义.