左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:评价左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全外科治疗效果。方法:对25例左心瓣膜置换术后,人工瓣膜功能正常,三尖瓣重度关闭不全患者行三尖瓣成形术或三尖瓣置换术;首次手术二尖瓣置换术17例,二尖瓣加主动脉瓣置换术8例,在首次手术中10例曾行三尖瓣DeVega法成形术。结果:三尖瓣成形术13例;三尖瓣置换术12例。术后早期死亡4例,病死率16%。随访7个月～8年,平均(5.1±2.6)年,2例三尖瓣置换患者死于心血管事件,长期生存15例,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,多数仍需强心、利尿药维持,临床症状明显改善。结论:对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全患者外科手术是一种合适的选择。合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期治疗是手术成功的关键。     

“缘对缘”技术矫治二尖瓣关闭不全疗效分析

目的:探讨"缘对缘"技术矫治二尖瓣关闭不全的经验及近中期手术疗效。方法:2001年6月至2007年10月利用"缘对缘"技术对58例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术,其中瓣膜退行性病变39例;先天性二尖瓣病变14例;缺血性改变导致二尖瓣关闭不全2例;感染性心内膜炎1例,风湿性心脏病2例。术前超声显示二尖瓣反流量:中度11例,中到重度21例,重度26例。结果:术中及术后早期无死亡,术后一周超声心动图示左心房内径,左心室舒张期末内径,左心室射血分数均减小。随访11个月至7年,超声心动图监测反流:无或微量20例,轻度19例,轻到中度9例,中度3例,重度2例,3例死亡,2例术后行二尖瓣置换术。结论:"缘对缘"技术是一种有效的治疗二尖瓣关闭不全的手术方法,可取得较为满意的临床效果,远期疗效需进一步观察。     

常温非体外循环下手术治疗先天性冠状动脉瘘

目的:探讨常温非体外循环下,手术治疗先天性冠状动脉瘘(congenital coronary arterial fistula,CAF)的手术方法和远期效果。方法:2001年8月至2009年8月在阜外心血管病医院行常温非体外循环下手术治疗CAF21例。全组年龄12d～60岁,平均(20.6±20.0)岁;20例为单纯的CAF,1例合并冠心病3支病变。21例中瘘口起源于右冠状动脉5例(23.8%),左冠状动脉12例(57.1%),双冠状动脉4例(19.1%);瘘口入右心房,右心室,肺动脉及左心室分别为5例(23.8%),8例(38.1%),7例(33.3%)和1例(4.8%);结果:21例均在常温非体外循环下行冠状动脉瘘结扎或褥式带垫片缝扎,其中1例同时行常温不停跳冠状动脉搭桥术,无手术死亡。术后残余瘘1例,其余术后无心肌缺血及残余瘘等并发症。19例随访0.5～5.5年,平均(2.1±1.7)年,无远期死亡。1例残余瘘,其余无心肌缺血及残余瘘等并发症。结论:常温非体外循环下手术治疗CAF安全、有效,远期效果良好。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的疗效分析

目的总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的经验,分析其临床效果。方法回顾性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前叶脱垂的非风湿性心脏病患者在我院行二尖瓣成形术的临床资料,男96例,女56例;年龄10～73岁(38.54±17.22岁)。其中瓣膜退行性病变119例,先天性二尖瓣病变24例,缺血性二尖瓣关闭不全3例,感染性心内膜炎6例。术前超声心动图提示:二尖瓣反流量中度70例,中度至重度63例,重度19例;前叶病变87例,前叶+后叶病变65例;152例患者均在低温体外循环下行二尖瓣成形术。结果术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访3个月～8.5年,随访135例,随访率88.82%(135/152);心功能分级(NYHA)Ⅰ级93例,Ⅱ级35例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例;超声心动图提示:术后左心房内径(41.09±10.40mmvs.45.32±10.07mm,t=4.186,P=0.000),左心室舒张期末内径(52.04±7.74mmvs.60.70±7.72mm,t=9.676,P=0.000)与术前比较均明显缩小;无或微量反流36例,轻度反流45例,轻度至中度反流38例,中度反流9例,中度至重度反流7例。5例术后行二尖瓣置换术,晚期死亡3例,其中2例死于心力衰竭,1例死亡原因不明。结论虽然二尖瓣前叶病变成形手术相对复杂,但根据患者的具体病变情况选用相应的成形手术方法治疗二尖瓣前叶脱垂,可取得较满意的临床效果。     

心肌间隔切除术矫治肥厚梗阻型心肌病及围术期治疗策略

目的总结心肌间隔切除术治疗肥厚梗阻型心肌病(Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的临床经验,探讨围术期治疗策略。方法1996年10月至2009年6月我科收治了62例HOCM患者,男41例,女21例;年龄6～68岁,平均年龄34.05岁。手术在全身麻醉低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(经典或改良Morrow技术),同期行冠状动脉旁路移植术5例,二尖瓣置换术12例,二尖瓣成形术9例,主动脉瓣置换术4例,三尖瓣成形术2例,动脉导管闭合术2例。围术期常规行心脏超声心动图或经食管超声心动图、心电图或动态心电图及胸部X线片检查,评价超声心动图检查指标、二尖瓣的结构和功能改变。结果全组体外循环时间104.23±47.14min,主动脉阻断时间66.76±36.32min,气管内插管时间13.23±11.76h,术后住监护室时间42.53±37.41h。全组死亡4例,病死率6.45%(4/62),死于感染性休克合并急性肾功能不全1例,顽固性心律失常、心室颤动、心房扑动合并低心排血量综合征1例,急性肾功能衰竭1例,Ⅲ°房室传导阻滞合并低心排血量综合征1例。术后左心房内径(34.56±6.45mmvs.43.46±7.21mm,t=6.948,P=0.000),左心室舒张期末内径(37.14±6.31mmvs.42.03±6.23mm,t=3.145,P=0.020),左心室流出道压差(23.54±17.78mmHgvs.103.84±44.04mmHg,t=13.618,P=0.000),室间隔厚度(17.12±5.67mmvs.26.93±5.23mm,t=10.694,P=0.000)与术前比较均减小或降低。二尖瓣关闭好或仅有轻度反流,二尖瓣前向运动(SAM)征基本消失。术后发生的主要心律失常包括完全性左束支传导阻滞、室内传导阻滞、完全性房室传导阻滞和心房颤动等。58例生存患者均痊愈出院,随访53例,随访时间3个月～12年,失访5例。随访期间无远期死亡、并发症及再次手术患者,症状均明显减轻,心功能I～II级,生活质量明显提高。结论HOCM心肌间隔切除术可充分疏通左心室流出道,消除二尖瓣SAM征,满意的缓解左心室流出道梗阻,改善患者症状。术后主要心律失常表现为传导束传导异常和心房颤动。精确的手术技术和及时有效的药物治疗可获得满意的疗效。     

核素肺灌注显像对瓣膜性心脏病合并肺动脉高压病人的手术疗效观察

目的 探讨采用首次通过法核素肺灌注显像、通过放射性时间-计数曲线方法了解瓣膜性心脏病合并有肺动脉高压(PH)手术前、后肺动脉压力的变化规律的价值.方法 115例二尖瓣病变为主的瓣膜性心脏病病人均行瓣膜置换或成形术治疗.所有病人在手术前,手术后7天行核素肺灌注显像检查,33例在术后3个月进行第3次复查.另选10名健康者,测其肺循环平均时间(LET)作为正常对照组.结果 与术前相比,术后7天LET明显降低(P<0.001).33例术后3个月的LET与术后7天差异虽无统计学意义,但LET仍有继续下降趋势.结论 瓣膜性心脏病合并有PH病人,肺动脉压力的降低在术后7天左右最明显,此后降低缓慢.术前肺动脉压力越高,在术后早期越难以降至正常水平.无创性核素肺灌注显像检查方法在瓣膜性心脏病合并PH的术前判定、手术疗效和预后判断等方面有明显的优点和实用价值.     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。