疫情常态化防控下肿瘤医院发展的PEST分析与策略探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控下肿瘤专科医院发展的外部环境变化,结合医院实践提出针对性策略。方法运用PEST模型,分析常态化防控下肿瘤专科医院的政治、经济、社会和技术环境,并以某肿瘤专科医院为例进行具体分析,提出总体策略。结果疫情常态化防控条件下,肿瘤专科医院面对着与其他类型医疗机构共通或特异的崭新环境。针对环境变化,案例医院采取防控与救治相整合、线下与线上相整合、院内院外资源相整合的应对策略,推动医院各项工作的恢复和提升。结论肿瘤专科医院和政府部门应全面把握防控常态化带来的环境变化,围绕疫情防控和肿瘤防治两大主线,制定涵盖短期和中长期等不同时段、更具整合特点的肿瘤专科医院发展策略。     

冲击波对成肌细胞增殖分化的影响

目的:探讨体外冲击波对成肌细胞增殖分化的影响,为进一步开展冲击波在体内骨骼肌损伤中的作用研究奠定基础,为临床应用冲击波治疗提供理论依据。方法:将原代分离培养好的成肌细胞,利用冲击波进行刺激,将实验对象分为空白组、实验组(冲击波刺激)、阳性对照组(成肌诱导剂)。形态学检测肌管形成情况;MTT法检测成肌细胞增殖;流式细胞仪检测成肌细胞凋亡;Western Blot检测肌调节标志物Pax7、MyoD、Myf5、Myf6和Myogenin蛋白;免疫荧光检测Desmin、Pax7、MyoD的表达。结果:(1)结果显示成肌细胞的活力对冲击波刺激呈现剂量依赖性,能流密度高于0.16 mJ/mm²时细胞的存活率降低,凋亡率高于空白组(P<0.05),能流密度为0.08 mJ/mm²时,冲击次数为500时细胞最高活力。(2)免疫荧光结果显示冲击波可促进MyoD蛋白表达升高,降低Pax7的表达。(3)Western Blot结果显示冲击波可促进MyoD、Myf5、Myogenin、Myf6蛋白表达水平显著增高(P<0.05),Pax7蛋白表达随着时间...     

血浆外泌体miR-210、miR-21和miR-4639对肾移植术后并发慢性移植肾肾病的诊断价值

目的检测肾移植受者术后血浆外泌体miR-21、miR-210和miR-4639表达变化，分析外泌体miR-21、miR-210和miR-4639单独及联合对肾移植术后并发慢性移植肾肾病(CAN)的诊断价值。 方法回顾性分析2018年1月至2019年1月苏州大学附属第三医院泌尿外科实施的同种异体肾移植受者临床资料，最终纳入34例受者，根据肾移植术后是否发生CAN将其分为CAN组及对照组。采用凝胶排阻色谱法提取血浆外泌体，采用Nanosight NS300分析外泌体粒径，采用蛋白质印迹法(WB)分析外泌体表面标志物(CD63和Alix)表达情况。采用卡方检验比较CAN组和对照组受者性别比例。采用成组t检验比较两组受者移植前年龄、末次血清肌酐、血清尿素氮和估算肾小球滤过率(eGFR)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆外泌体miR-210、miR-21和miR-4639对肾移植术后并发CAN的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。 结果CAN组(n＝18例)和对照组(n＝16例)受者性别以及移植前年龄、末次血清肌酐、血清尿素氮和eGFR差异均无统计学意义(χ²＝0.04、t＝0.86、-1.84、-1.83和0.85，P均>0.05)。透射电镜、Nanosight NS300及WB检测结果均提示提取样本为血浆外泌体。CAN组与对照组血浆外泌体miR-210、miR-21和miR-4639相对表达量差异均有统计学意义(t＝4.13、3.38和2.33，P均<0.05)。miR-210预测肾移植术后并发CAN的ROC曲线下面积为0.854(95%CI：0.730～0.979，P<0.05)，当截断值＝1.320时，敏感度为66.7%，特异度为93.8%。miR-21预测肾移植术后并发CAN的ROC曲线下面积为0.774(95%CI：0.618～0.931，P<0.05)，当截断值＝1.243时，敏感度为55.6%，特异度为93.8%。miR-4639预测肾移植术后并发CAN的ROC曲线下面积为0.670(95%CI：0.482～0.859，P<0.05)，当截断值＝0.936，敏感度为66.7%，特异度为75.0%。随后，构建基于miR-210、miR-21和miR-4639 3个指标的联合诊断模型，回归方程z＝5.293×[miR-210]＋5.046×[miR-21]＋0.433×[miR-4639]-13.373，联合预测概率值p＝e^z/(1＋e^z)。miR-210、miR-21和miR-4639联合预测肾移植术后并发CAN的ROC曲线下面积为0.938(95%CI：0.860～1.015，P<0.05)，当截断值＝0.587，敏感度为83.33%，特异度为93.75%。当联合预测值为0.587时，CAN组有83.3%(15/18)的个体被联合预测模型诊断出阳性结果，而对照组有93.8%(15/16)的个体被联合预测模型诊断出阴性结果，表明该联合预测模型有较好的诊断价值。 结论miR-210、miR-21和miR-4639组成的miRNA阵列可能可以用于早期诊断肾移植术后并发CAN。     

氨甲环酸局部与静脉联合用药在全膝关节置换术中的应用效果观察

目的探讨氨甲环酸局部与静脉联合用药在全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法2015年2月至2019年2月在我院初次行TKA手术的80例患者,根据术中氨甲环酸给药途径分为4组,每组20例。A组在缝合关节囊后关节腔内注射生理盐水50 ml;B组在缝合关节囊后关节腔内注射氨甲环酸0.5 g;C组在术前0.5 h静脉注射氨甲环酸1.0 g,且在缝合关节囊后关节腔注射氨甲环酸0.5 g;D组在术前0.5 h和术后2 h均静脉注射氨甲环酸1.0 g,且在缝合关节囊后关节腔注射氨甲环酸0.5 g。TKA术后所有患者均给予放置引流管并加闭3 h。观察各组患者术中出血量、术后48 h引流量、隐性出血量、Hb、HCT、术后美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及并发症发生情况。结果术中出血量、引流量、隐性出血量比较,依次是D组C组>B组>A组(P<0.05);4组患者均无深静脉血栓、胸闷、呼吸困难等并发症发生,HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸局部和静脉联合应用比氨甲环酸单独局部应用更能有效减少患者TKA术中出血量、引流量、隐性出血量,促进患者术后Hb、HCT恢复,值得临床推广和运用。     

88例晚期肿瘤住院患者营养风险评价

目的探讨晚期肿瘤住院患者的营养风险发生情况。方法采用营养风险筛查量表(NRS2002)对88例晚期肿瘤住院患者进行营养风险筛查,采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)分级评分评价患者体力状态,记录患者肿瘤部位、症状、中医证型及住院日,分析营养风险与ECOG分级、患者住院日的关系。结果 88例晚期肿瘤住院患者中有营养风险的患者(即NRS2002评分≥3分)42例占47.7%。消化系统肿瘤患者营养风险发生率56.8%(25/44),其中食管癌100%(5/5)、胰腺癌100%(4/4)、胃癌66.7%(4/6)、壶腹癌66.7%(2/3)。ECOG分级3~4级者11例,其中有营养风险者占81.8%显著高于无营养风险者的18.2%(χ2=6.099,P0.05)。有营养风险患者平均住院日(29.2±19.1)天,显著多于无营养风险患者的(20.5±15.1)天(P0.05)。有营养风险的晚期肿瘤住院患者最常见的消化道症状是厌食(64.3%)、恶心呕吐(21.4%),最常见的中医证型为脾气虚(35.7%)、湿热蕴脾(21.4%)和寒湿困脾证(19.0%)。结论晚期肿瘤住院患者营养风险发生率较高,并且ECOG分级3~4级患者营养风险发生率高,有营养风险患者住院时间相对更长。     

益心酮片的制备与疗效观察

益心酮片为山楂叶经提取,精制得到的有效成分———山楂叶总黄酮研制而成的心血管类药。几年来,进行了益心酮片的临床应用,取得了良好的效果。１处方与制备工艺处方：山楂叶总黄酮３２ｇ,淀粉等辅料共６８ｇ。制备工艺：取山楂叶总黄酮３２ｇ,淀粉３２ｇ,糊精２５ｇ...     

北京市H区恶性肿瘤化疗效果评价及问题探讨

目的 评价北京市H区肿瘤专科医联体的化疗规范化诊疗效果。方法 以《北京市肿瘤化疗督查考核标准》为检查标准,采用专家现场检查病历的形式,评审2016—2020年H区12家医院共计502份首次肿瘤化疗的出院病历。结果 五年间规范化评分不断上升,不同级别医院在肿瘤化疗管理规范方面得分有差异,三级医院优于二级医院;不同类别科室的临床规范得分有差异,肿瘤科/内科优于非肿瘤科/外科。结论 H区肿瘤专科医联体的化疗规范化诊疗工作取得了一定成效。     

结直肠癌疼痛中西医结合诊疗方案专家意见

<正>结直肠癌为我国高发肿瘤,2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示,结直肠癌居我国恶性肿瘤发病第3位、我国城市恶性肿瘤发病第2位、我国恶性肿瘤死亡人数第5位^[1]。大便习惯改变、便血、腹痛为结直肠癌常见首发症状,腹痛或腹部不适的发生率大约为40%。晚期结直肠癌合并疼痛高达70%,严重影响患者的生活质量^[2]。为了更好地开展结直肠癌中西医结合临床协作能力建设项目,项目组在《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》^[3]的基础上,结合肠癌疼痛特点,制定了《结直肠癌疼痛中西医结合诊疗方案》。     

结直肠癌中西医临床协作管理模式实践与展望

在重大疑难疾病治疗过程中,单纯依靠西医或者中医很难取得令人满意的疗效。因而加强中西医协作能力,联合攻关,形成中西医结合诊疗方案,提高重大疑难疾病的临床诊疗效果,探索重大疑难疾病中西医协作机制与模式,对提升中西医结合临床服务能力意义重大。中西医双方整合资源、优势互补、协同攻关,形成中西医结合防治疾病的新思路、新方法和新模式,从而提高结直肠癌临床疗效。