随机扩增DNA多态性技术在A组链球菌分型上的应用

目的 了解A组乙型溶血性链球菌的基因分型状况。方法 采用随机扩增多态性DNA技术(Random amplified polymorphic DNA，RAPD)，对1988～1994年度．从广东城市和农村，1993～1994年度，从湖北、吉林9～11岁学龄儿童分离的179株GAS进行RAPD分析。结果 ①同一T型的菌株有特征性条带，但有些亚型带型间差异较大：②不同T型间可有相同的带型；③分型率比T分型高，达到96．6％；④有主导RAPD型菌株流行的情况存在。结论 RAPD方法对GAS分型及流行病学中有一定的应用价值，可以区别同一血清型不同地区来源的GAS。     

停经前与停经后年轻女性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点比较

目的探讨年龄在50岁以下的停经与未停经的女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的危险因素、临床及冠状动脉造影特点。方法选取经临床及冠状动脉造影确诊的年龄50岁以下女性冠心病住院患者共173例,按月经情况分为停经组与未停经组,对比分析两组间冠心病危险因素、临床及冠状动脉造影特点。结果未停经组年龄小于停经组,差异有统计学意义[(44.5±5.6)岁vs.(48.4±2.1)岁,P<0.05];两组体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未停经组血脂异常及糖尿病患者比例明显多于停经组,差异有统计学意义(15.0%vs.0,P<0.05;62.1%vs.42.4,P<0.05);空腹血糖浓度高于停经组,差异有统计学意义[(6.27±2.30)mmol/L vs.(5.40±0.90)mmol/L,P<0.05]。未停经组高密度脂蛋白浓度低于停经组,差异有统计学意义[(1.21±0.31)mmol/L vs.(1.02±0.28)mmol/L,P<0.05],而两组其他血脂成分(血清总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A及载脂蛋白B100浓度)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组尿蛋白阳性患者比例、血清尿酸及血清肌酐浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未停经组患者左前降支及其分支受累率明显高于停经组,差异有统计学意义(76.4%vs.51.5%,P<0.05);发生急性心肌梗死的患者比例也比停经组高,差异有统计学意义(26.4%vs.6.1%,P<0.05)。结论年龄50岁以下女性冠心病患者,未停经患者比停经患者年轻,有血脂异常及糖尿病等冠心病危险因素的患者比已停经患者多。未停经患者比已停经年轻女性冠心病患者高危,需要及时识别并积极诊治。     

糖尿病患者冠状动脉血管成形术后血小板活性的变化

目的:观察糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的血小板活化水平的变化。方法:应用酶联免疫法和放射免疫法测定15例糖尿病患者和57例非糖尿病患者的术前术后血浆11-DH-TXB₂和血小板内cAMP的浓度来反映血小板活化水平,并比较其变化。结果:两组患者手术前后的11-DH-TXB₂升高和cAMP降低水平,术后糖尿病患者的11-去氢-血栓素B₂(11-DH-TXB₂)高于非糖尿病患者,而糖尿病患者的cAMP低于非糖尿病患者。结论:糖尿病患者PCI后血小板活化水平明显高于非糖尿病患者。     

不同地区A组乙型溶血性链球菌T分型与耐药关系

目的　探讨我国 4个省市自然人群中学龄儿童A组乙型溶血性链球菌 (groupAofStreptococcus,GAS)T分型与耐药关系。方法　T凝集法将GAS进行T分型 ,再用Vitek微生物鉴定系统进行药敏试验。测试江陵 5 7株、丰满 95株、重庆 71株、广州 397株GAS。结果　不同T型的GAS对红霉素、氯林可霉素、四环素的耐药性有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,对红霉素耐药率高的菌型依序为T4、T1、T11、T6、T12 ;对氯林可霉素耐药率高的菌型为T1、T12、T6 ;对四环素耐药率高的菌型为T11、T3/B、T12、T4、T1。除广州农村外 ,各地的优势菌型为T1型 ,但不同地区T1型GAS的耐药率有差异 (P <0 .0 1)。结论　 4个省市自然人群儿童中携带的GAS对红霉素、氯林可霉素、四环素耐药率与T型有关 ,不同T型的GAS耐药率不同 ;同一T型GAS的耐药性有地区差异     

限制性心肌病24例临床分析

目的探讨限制性心肌病的临床特点及诊断.方法对24例限制性心肌病患者的临床表现,辅助检查和诊断进行分析.结果限制性心肌病的临床表现主要为心悸、活动后气促21例(87.5%),颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性16例(66.7%),闻及房室瓣吹风样杂音14例(58.3%).心电图主要表现为房性心律失常12例(50%).X光检查主要表现为肺瘀血10例(41.7%).24例患者中经超声心动图确诊者14例(58.3%),行心脏MIR确诊者2例(8.3%),行心导管确诊者3例(12.5%),行心内膜活检4例(16.7%),行胫前肌及腹部脂肪活检确诊各1例各占(4%).结论超声心动图、心导管检查、心室造影及心内膜心肌活检等检查,对明确限制型心肌病具有重要意义.     

等渗与低渗造影剂对行冠状动脉介入诊治术肾功能不全患者肾毒性的对比研究

目的：对比研究肾功能不全患者行冠状动脉介入诊治术使用等渗造影剂与低渗造影剂所致肾病的发生率和严重程度。方法：2003年3月1日至2007年9月1日收治肾功能不全住院患者461例，患者分为2组：等渗造影剂组（131例）与低渗造影剂组（330例）。全部患者行冠状动脉介入诊治术前1d、术后第1、3、7天检测2组患者血清肌酐（SCr），并观察2组不良反应发生情况。结果：术后第1、3、7天，等渗造影剂组所致肾病累计发生率分别为6．9％、19．1％与19．8％；低渗造影剂组分别为23、9％、36．4％与39．4％，等渗造影剂组肾病发生率均低于低渗造影剂组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。术后第1及第3天，等渗造影剂组SCr浓度升高分别为（-15．8±55．5）μmol／L及（12．3±58．0）μmol／L，而低渗造影剂组分别为（20．1±53．7）μmol／L及（38．3±62．4）μmol／L，2组间比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：等渗造影剂对肾功能不全患者的肾毒性较低渗造影剂轻，肾功能不全患者行冠状动脉介入术时选用等渗造影剂更安全。     

小儿风湿热研究进展

风湿热 (ＡＲＦ)自 2 0世纪 5 0年代以来 ,在世界范围内日益减少 ,尤其在发达国家 ,80年代初已极为少见。但在 80年代后期 ,发达国家ＡＲＦ又突然增加。近年来 ,ＡＲＦ在流行病学、临床表现、实验室检查、诊断方法和治疗上的研究均取得了显著进展。 1992年国际上修订了急性ＡＲＦ诊断标准。现将近年来国内外在这些方面的研究结果介绍如下。1　ＡＲＦ的流行病学　　ＡＲＦ自 195 0～ 1985年发病率逐年下降 ,在发达国家下降尤为显著。到 80年代中期 ,ＡＲＦ已接近消失[1] 。但在1987年美国犹太州、盐湖城戏剧性地出现大量病例 ,以后美国其他州…     

A combined anti-thrombotic therapy for thrombosis of mitral prosthetic valves

Background For patients with prosthetic heart valves, thrombosis of the valves is dangerous. A second surgery for re-replacing the thrombosed valve is quite traumatic. There have been some researches on noninvasive therapies for thrombosis of prosthetic heart valves. But the combined anti-thrombotic therapy including anti-coagulants and anti-platelet agents was seldom studied. Methods Fourteen patients suffered from thrombosis of the mitral prosthetic valve with stable hemodynamics were studied retrospectively. Thrombosis of the valves was demonstrated by transesophageal echocardiography. All the patients were given a combined antithrombotic therapy with clopidogrel and warfarin during the whole treatment with close monitoring. Low molecular weight heparin (LMWH) was given twice a day during the first 5 days of further treatment in four inpatients. Transthoracic echocardiography was performed repeatedly to observe the function of the mitral prosthetic valves and changes of the thrombus. Results This study included 4 males and 10 females. In these patients, 13 suffered from thrombosis of the mechanical mitral valves, and one patient had thrombosis of the bioprosthetic mitral valve. After an average of 32.0 ± 20.4 days’ treatment, eleven (78.6%) patients’ thrombi disappeared thoroughly with normalized valvular function, only three (21.4%) patients’ thrombi still existed, but no deterioration of valvular functions. For the patients with successful treatment , sizes of the left atriums decreased after treatment (P = 0.01). No significant changes of other chambers and left ventricular ejection fraction were observed (P > 0.05). None experienced major bleeding except for two cases of mild subcutaneous hemorrhage. Conclusions The combined anti-thrombotic therapy based on clopidogrel and warfarin (plus LMWH) is a feasible treatment of thrombosis of prosthetic heart valves under a close monitoring , for both inpatients and outpatients.     

国产氯吡格雷个体化用药在经皮冠状动脉介入术患者中使用的评价

目的通过观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者常规使用氯吡格雷后的血小板聚集率情况,并根据血小板聚集率以及是否存在PCI术后支架内血栓形成的高危因素来个体化调整氯吡格雷的使用剂量,以评价氯吡格雷的个体化用药在PCI术患者中使用的疗效及安全性。方法将在我院行PCI术的冠心病患者182例随机分为个体化用药组（88例）和常规用药组（94例）,两组术前3天起常规服用阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d或术前顿服阿司匹林300 mg＋氯吡格雷300 mg,术后两组均予氯吡格雷75 mg/d。常规用药组使用氯吡格雷75 mg/d维持至术后一年。而个体化用药组则可根据患者的血小板聚集率以及是否存在PCI术后支架内血栓形成的高危因素来调整氯吡格雷的用量。结果个体化用药组的出血并发症明显少于常规用药组（2/88比12/94,P〈0.01）。两组间主要心血管不良事件（MACE）的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,支架内再狭窄发生率差异无统计学意义（2/33比3/38,P〉0.05）。结论国产氯吡格雷在PCI患者中使用是有效并且安全的,而个体化调整氯吡格雷剂量能更进一步减少并发症,增加安全性。     

停用氯吡格雷后的晚期不良事件会降低植入药物洗脱支架患者的获益程度

药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）与金属裸支架（bare-metal stent,BMS）相比具有更好的疗效,主要体现在DES通过抑制内膜的过度增生使血管再狭窄率和靶病变血运重建率（target vessel revascularization，TVR）显著降低。而死亡和非致死性心肌梗死（myocardial infarction，MI）的发生率与BMS基本相同。