抑癌基因对大肠肿瘤早期诊断及预后判断的价值

目的探讨抑癌基因与大肠肿瘤发生过程的关系，以及对大肠癌早期诊断及预后判断的价值。方法150例大肠肿瘤标本，其中腺癌50例，腺癌伴转移16例，腺瘤伴癌变24例，腺瘤伴异型增生28例、腺瘤32例，采用免疫组化SP法检测p53、p16、nm23和PCNA基因的表达情况。结果p53、p16、nm23、PCNA基因蛋白在大肠腺瘤、腺瘤伴异型增生、腺瘤癌变、腺癌、腺癌伴转移中的表达差异显著。结论p53和p16检测有助于大肠肿瘤早期诊断，nm23和PCNA为预后判断的重要指标。     

右美托咪定对大鼠移植肝缺血/再灌注所致急性肺损伤中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白的影响

目的 探讨右美托咪定预处理对大鼠原位移植肝缺血/再灌注(I/R)所致急性肺损伤(ALI)中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)同源蛋白(CHOP)的作用.方法 选择雄性SD大鼠40只,按随机数字表法分为假手术组、I/R模型组、右美托咪定低剂量组和右美托咪定高剂量组,每组10只.采用二袖套法结扎并切断肝动脉,供体肝脏移植入后即可完全开放门静脉复制肝I/R模型;假手术组开腹后只游离肝周韧带,不进行其他特殊处理;右美托咪定低剂量组和高剂量组分别于I/R前1 h静脉泵注右美托咪定 2.5μg·kg-1·h-1和5.0μg·kg-1·h-1,1 h内完成.实验结束后留取肺组织,检测肺组织湿/干质量(W/D)比值;光镜下观察肺组织病理学变化并进行肺泡损伤定量评估(IQA),电镜下观察肺组织超微结构变化;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测CHOP mRNA表达水平;蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测CHOP的蛋白表达水平;原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测肺组织细胞凋亡情况,并计算凋亡指数(AI).结果 与假手术组比较,I/R模型组肺W/D比值(4.94±0.84比2.29±0.54)、IQA〔(40.52±5.15)%比(4.55±1.85)%〕和AI〔(36.57±5.85)%比(2.85±0.95)%〕均明显升高(均P<0.0l);光镜和电镜下均显示肺组织结构发生明显的损伤.与I/R模型组比较,右美托咪定低剂量组和右美托咪定高剂量组肺W/D比值(3.29±0.85,2.68±0.78比4.94±0.84)、IQA〔(23.69±2.62)%,(15.86±3.61)%比(40.52±5.15)%〕 和AI〔(25.73±3.71)%,(14.66±2.61)%比(36.57±5.85)%〕均明显降低(均P<0.01),光镜和电镜下可见肺组织结构损伤明显减轻.I/R模型组有大量肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发生凋亡,而右美托咪定低剂量组和高剂量组细胞凋亡则明显减少.与假手术组比较,I/R模型组CHOP mRNA〔吸光度(A)值:0.96±0.18比0.43±0.08〕及蛋白(灰度值:2.79±0.74比1.02±0.27)表达水平均明显升高(均P<0.01).与I/R模型组比较,右美托咪定低剂量组和高剂量组CHOP mRNA(A值:0.69±0.13、0.56±0.12比0.96±0.18)及蛋白(灰度值:1.96±0.58、1.34±0.49比2.79±0.74)表达水平均明显降低,且以高剂量组的降低更显著(均P<0.01).结论 右美托咪定对移植肝I/R肺组织具有保护作用,该作用可能与其抑制CHOP的活化、减少肺组织细胞凋亡有关.     

耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆的应用对全身麻醉病人苏醒期尿管源性躁动的影响

[目的]探讨耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆减轻全身麻醉病人苏醒期尿管源性躁动的效果。[方法]将146例全身麻醉手术病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组73例。对照组使用盐酸丁卡因胶浆,观察组在对照组的基础上实行耳穴贴压,比较两组病人苏醒时间、疼痛情况、尿管刺激程度、躁动发生率。[结果]观察组病人疼痛得分低于对照组(P0.05),尿管刺激程度轻于对照组(P0.05),躁动发生率低于对照组(P0.05)。[结论]耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆能有效缓解全身麻醉病人的疼痛及尿管刺激,从而降低苏醒期尿管源性躁动发生率。     

乳头括约肌小切开术联合气囊扩张与传统乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果比较

目的比较乳头括约肌小切开术(SEST)联合气囊扩张(EPBD)与传统乳头括约肌切开术(EST)取石治疗胆总管结石的效果。方法采用随机数字表法将68例胆总管结石患者分为观察组与对照组,各34例。观察组患者行SEST联合EPBD术,对照组行传统EST术。比较2组患者的临床治疗效果、取石情况、手术前后血清淀粉酶水平及并发症生情况。结果观察组治疗总有效率为94. 12%,对照组治疗总有效率为70. 59%,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者的取石时间显著短于对照组,一次取石成功率显著高于对照组,机械碎石率和复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),2组复发时间比较无统计学差异(P 0. 05);术前2组患者血清淀粉酶水平比较无统计学差异(P 0. 05),术后3 h和术后24 h观察组血清淀粉酶水平均显著低于低对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 SEST联合EPBD治疗胆总管结石的取石成功率和临床总有效率高,对血清淀粉酶水平影响较小,并发症发生率低,且能显著降低复发率并缩短取石时间。     

围产儿死亡产妇创伤后成长体验的质性研究

[目的]探讨围产儿死亡产妇的创伤后成长体验。[方法]2017年1月—2017年5月采用目的抽样法选择湖北省某三级甲等医院产科的14名围产儿死亡产妇为研究对象。采用现象学研究方法,对其进行半结构式面对面深度访谈,以Colaizzi 7步分析法分析资料。[结果]围产儿死亡母亲感知到的压力源包括病友新生儿喜悦的刺激、担忧未来是否再次怀孕、怀孕后是否会再次出现围产儿死亡、周围人对自己的看法;分析出情绪痛苦和成长体验两大主题,其中情绪痛苦包括粉碎原有世界和哀伤反应2个亚主题;成长体验包括人际关系增强、个人认知的变化及欣赏生活3个亚主题。[结论]围产儿死亡产妇除了存在负性体验外,也存在创伤后成长等正性体验。医护人员应关注产妇的心理变化,在负性情绪中正确引导其产生积极心理,及时采取相关措施帮助产妇创伤后成长,促进产妇早日回归社会并提高生活质量。     

快速康复外科中西医结合护理预防股骨干骨折术后深静脉血栓形成

[目的]探讨快速康复外科中西医结合护理措施在预防股骨干骨折术后深静脉血栓形成的效果。[方法]选取2013年6月—2014年6月在我院收治的股骨干骨折病人共450例,以住院号奇偶数分为观察组和对照组,观察组采用快速康复外科中西医结合护理措施,对照组采用骨科常规康复护理措施,观察两组病人的深静脉血栓发生率、满意度、住院时间和费用。[结果]两组病人深静脉血栓的发生率比较,差异有统计学意义(P0.05);两组病人的满意度、住院时间以及住院费用比较,差异也有统计学意义(P0.05)。[结论]快速康复外科中西医结合护理措施预防股骨干骨折术后深静脉血栓形成效果好,且病人的经济负担小、满意度高。     

认知功能对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险的影响

目的探讨认知功能对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险的影响。方法采用整群抽样法,运用蒙特利尔认知评估量表评估患者认知功能,Faster counting while walking测试法评估患者跌倒风险。将认知功能和跌倒风险纳入单因素及多因素Logistic回归模型筛选预测因子。结果跌倒高危风险组和低危风险组的认知总分、注意力、抽象能力和定向力得分差异有统计学意义。既往职业类型,认知总分,认知维度中的注意力、抽象能力和定向力对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险具有预测作用。结论认知功能对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险具有预测作用,关注认知因素对恢复期缺血性脑卒中老年人群跌倒的重要影响,可及时、动态地发现跌倒高危对象,以降低跌倒发生率。     

女性腹膜浆液性乳头状癌2例误诊分析

自1959年Swerdlow首次报道3例腹膜浆液性乳头状癌以来，国外报道陆续增多，国内较少。现报道2例腹膜浆液性乳头状癌误诊为卵巢癌的病例，并结合文献分析其临床病理学特点。     

中山市护理人员参与新型冠状病毒肺炎疫情防治工作期间心理健康状况调查分析

目的调查中山市护理人员参与新型冠状病毒肺炎疫情防治工作期间的心理健康状况。方法选取新型冠状病毒肺炎流行期间参与疫情防治工作的一线护理人员,采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)进行调查。结果共计342名护理人员接受调查。HAD焦虑部分得分:0~7分246(71.93%)名,8~10分的60(17.54%)名,11~21分的36(10.53%)名;抑郁部分得分:0~7分251(73.39%)例,8~10分的51(14.91%)名,11~21分的40(11.70%)名;不同年龄护士HAD量表抑郁部分评分差异有统计学意义(P<0.05),高年龄段(≥41岁)的护士抑郁得分较高。结论新型冠状病毒肺炎流行期间,多数护士不存在明显的抑郁焦虑现象,应加强对高年龄段护士的心理关注。     

血浆D-二聚体、B型脑钠肽联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)联合Wells评分对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断价值。方法选取2015年6月至2017年9月石家庄市第三医院就诊的300例疑似PE患者为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,以多层计算机断层扫描(CT)肺动脉造影(CTPA)检查阳性为确诊PE的依据,分为PE组145例和非PE组155例,比较和分析两组患者一般临床资料、血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比较血浆D-二聚体、BNP对PE的诊断价值。结果 (1)PE组出现近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、咯血的患者比例显著高于非PE组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P0.05);2组患者的其他因素比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)在安排诊断性检查的依据总结中,血浆D-二聚体和BNP浓度升高、Wells评分PE高度可能(≥7分)及低氧低碳酸血症是有重要意义的参数(P0.05)。(3)PE组患者血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分均明显高于非PE组患者,差异有统计学意义(P0.05)。(4)ROC分析结果:BNP诊断PE的特异度及阳性预测值均高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP、血浆D-二聚体预测PE的灵敏度均显著升高,特异度及阳性预测值下降,而BNP诊断PE的阳性预测值与特异度均高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。结论 BNP对PE的诊断具有一定的临床意义,其诊断PE的特异性高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP诊断PE的阳性预测值高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。