体外循环下行复杂下腔静脉肿瘤切除术的护理

随着体外循环(CPB)设备人工心、人工肺的日趋完善,理论研究及灌注技术水平的提高,使其更安全,更易于普及.近年来国内外时有报道CPB技术不仅仅用于心脏外科心内直视手术,还用于非心脏外科某些特殊复杂的手术、急诊抢救、复苏等方面[1-3],甚至为内科治疗提供手段[4].回顾总结我院2006年7-9月,在非心脏外科手术中应用CPB技术行4例复杂下腔静脉肿瘤切除术,获得一些成功经验和教训,现就有关护理重点结合文献讨论如下.     

更换带袖套的中心静脉留置导管（TCC）的研究分析

目的：探讨更换TCC的适应证、操作方法、安全性,延长导管使用寿命。方法：16例应用TCC作为维持性血液透析通路的患者,因多种原因不能继续使用,更换新的TCC,对相关临床资料进行分析。结果：16例患者共更换TCC19例次,其中13例各更换1次,3例各更换2次。原因为导管相关菌血症6例（31.6%）;导管功能不良11例（57.9%）,其中导管扭曲或位置不适当3例,血栓性并发症6例,导管脱出2例;导管破损2例（10.5%）。结果：所有患者感染得到控制,导管功能得到恢复。结论：更换TCC操作简单、安全、有效。     

数字胃肠机数字采集影像模糊故障分析与排除

法国APELEM数字胃肠机,采用了高频逆变技术及瓦里安600K高速X线管,X线辐射剂量小,性能稳定,能对患者全身各部位进行检查,采集到的图像清晰度高,对比度好,能较好地显示细微病变,并可进行支气管、消化道、椎管、胆道、泌尿系统及子宫输卯管造影等多种检查,从而全方位满足放射科日常透视、摄片、造影、介入等需求,是一款数字化多功能X线诊断系统。     

PACS诊断工作站主机使用小机箱故障分析与排除

近年来随着多排螺旋CT、磁共振、平板DSA等影像设备投入使用,PACS系统网络影像数据量激增,大部分数年前配置的诊断工作站硬件已不能满足大批量影像数据下载和分析诊断的要求,同时部分前期配置的诊断工作站硬件老化需要更新。在升级诊断工作站过程中,正确合理选择主机箱对保证诊断工作站的长期稳定运行至关重要。     

大鼠坐骨神经损伤后嘌呤P2Y4受体表达变化的实验研究

目的：观察嘌呤P2Y4受体在大鼠坐骨神经损伤后脊髓、背根神经节及坐骨神经中表达的变化规律,初步探讨三磷酸腺苷/三磷酸鸟苷（ATP/UTP）在周围神经再生中的作用机理。方法：42只SD大鼠随机分为正常组（6只）,对照组（6只）和实验组（30只）,实验组大鼠制成一侧坐骨神经切断修复模型,分别于术后1d,1、2、3、4周切取坐骨神经近远断端各5mm、腰膨大部位脊髓以及对应损伤侧背根神经节,以β-肌动蛋白作为内参对照,应用半定量逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）方法观察P2Y4 mRNA表达的变化规律。对照组大鼠只做切口不做手术,正常组大鼠取材作为正常对照,并对RT-PCR产物进行序列测定。结果：在正常组及对照组脊髓及坐骨神经有P2Y4 mRNA的表达,背根神经节则无表达。坐骨神经切断后,吻合口远端P2Y4 mRNA的表达逐渐增加,近端则逐渐降低;脊髓内表达2周达高峰,4周恢复正常;在背根神经节,术后1、2、3周出现弱阳性,4周时表达消失。结论：ATP/UTP通过P2Y4受体参与了周围神经损伤后的病理生理改变,在周围神经损伤后的修复过程中起一定作用。     

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效.方法:股骨粗隆间骨折患者127例, 其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月.无切口感染及死亡病例.按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65).两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05) ,但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05).结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点.     

AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折

目的：观察、探讨肩胛颈部不稳定骨折的手术方法及疗效。方法：对1997年3月－2001年6月手术治疗的9例肩胛骨颈部有明显移位的不稳定骨折病人进行分析，结果：其中合并臂丛神经损伤2例，浮动肩损伤1例，结果：随访平均15．2个月，优5例，良3例，可1例，功能恢复优良率88．8％，结论：手术复位内固定治疗不稳定性肩胛骨颈部骨折，尤其是合并臂丛神经损伤、浮动肩损伤，有利于早期康复，防止关节僵硬。     

糖尿病并冠心病患者冠状动脉旁路移植围术期特点

目的 :研究糖尿病 (DM )并冠心病 (CHD)患者冠状动脉旁路移植术 (CABG)前后临床特征。方法 :回顾性分析我科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 118例患者 ,其中DM并CHD(DM组 ) 2 2例 ,同期非DM并CHD(对照组 ) 96例的术前准备、手术类型及术后并发症。结果 :DM组平均年龄 (5 9.8± 9.3)岁 ,女性 7例 (31.8% ,P<0 .0 5 ) ;体外循环阻断时间 (92 .0± 4 0 .9)min ,冠状动脉病变远端细小 8例 (36 .4 % ,P <0 .0 5 ) ;术前血糖 (6 .4±1.1)mmol/L ,术中血糖 (16 .1± 2 .3)mmol/L ,术后当天初测血糖 (17.5± 4 .4 )mmol/L ,予静脉推注胰岛素 ,次晨空腹血糖 (11.6± 2 .8)mmol/L ;术后并发肺部感染 7例 ,伤口愈合不良 5例 ,口腔溃疡 5例 ,6个月内复发心绞痛 3例 ,与对照组比较 ,均P <0 .0 5。结论 :DM并CHD患者行CABG病情复杂 ,围术期处理应采取综合疗法     

巨大假性胰腺囊肿1例

患者男,61岁.无诱因上腹部隐痛3天,伴左上腹包块.5个月前曾行胃大部切除术.查体:左上腹膨胀,腹壁静脉无怒张,上腹偏左触及12 cm×20 cm大小、质软囊性包块,似有波动感,边界清楚,有压痛,以包块处为明显.     

大鼠骨髓间充质干细胞在特定培养液条件下向软骨细胞表型定向分化的实验

背景：组织工程化软骨的构建为软骨缺损的修复开辟了全新的途径，克服了传统治疗方法的不足、目的：探讨分离骨髓间充质干细胞，在特定培养液条件下诱导其向软骨细胞表型转化的体外培养方法。设计：完全随机实验单位：广西医科大学第一附属医院创伤骨科、手外科及广西医科大学组织学与胚胎学教研率方法：实验于2002-08／2003-04在广西医科大学完成。实验动物选择新生断奶SD大鼠20只抽取大鼠四肢骨髓，Perrcoll梯度分离液离心分离结合贴擘筛选法得到间充质下细胞，在含体积分数0．15的胎牛血清的低糖DMEM培养液中，置于37℃，体积分数为0．05的CO2培养箱内培养10～14d。传代后以体积分数0.15的胎牛血清的高糖DMEM培养液（含转化生长因子β1 10μg/L．地塞米松10^-7mol/L维生素C50mg／L）对其进行诱导培养。主要观察指标：观测在体外特定培养条件下间充质干细胞的形态、生长特点和诱导培养后软骨特异性基质的表达情况结果：所有20只SD大鼠全部进行分析观察，无一例脱失：①分离获取了较高纯度的骨髓间充质干细胞，保持了细胞的活性。②骨髓间充质干细胞原代培养晕均匀分布的集落样生长，呈长梭形；传代培养中形态特性无明显变化，细胞增殖周期缩短，细胞均质性明显提高。③诱导后的细胞由梭形向多角形转变，Ⅱ型胶原免疫组化阳性。④诱导培养后软骨特异性基质Ⅱ型胶原免疫组化阳性结论：①采用Percoll梯度分离液离心分离结合贴壁筛选法可获得较高纯度和活性的骨髓间充质十细胞②间充质于细胞在体外特定培养条件下能大量增殖，实现数量扩增、③间充质干细胞在特定培养液的诱导下能向软骨细胞表型转化，并能分泌软骨特异性基质，可成为软骨组织工程理想的种子细胞。