推动证据临床转化(一)促进健康照护领域科学决策

阐述在知识转化模式和实施性科学框架下循证实践领域证据临床转化的背景、意义以及实施方法。分析证据临床转化的关键要素、与持续护理质量改进之间的关系。     

推动证据向临床转化(五)证据临床转化研究中的文献质量评价

循证实践是对公开报道的研究进行组织、整理、评价、整合、分类、遴选和有效利用的过程,以促进证据向临床转化,促进护理实践水平的提高。在证据临床转化的四个阶段中,文献质量评价是证据准备阶段的关键环节。本文将详细介绍对指南、专家共识、系统评价和原始研究的文献质量评价的原则和方法,为研究者进一步梳理可用的证据,开展后续临床转化环节提供依据。     

护士主导程序性镇静对镇静效果及机械通气结局影响的系统评价

目的系统评价护士主导程序性镇静对重症监护室(ICU)机械通气患者镇静效果及机械通气结局的影响。方法计算机检索EMbase(Ovid)、the Joanna Briggs Institute EBP Database(Ovid)、Cochrane Center Register of Controlled Trials(Ovid)、MEDLINE(Ovid)、Web of Knowledge、CINAHL、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP数据库,查找关于护士主导程序性镇静对于患者镇静和临床结局影响的研究,检索时限均为建库至2014年1月。由2位研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,包括2 118例接受镇静治疗的机械通气患者,其中干预组1 037例,对照组1 081例。Meta分析结果显示:与对照组相比,护士主导的程序性镇静可以降低咪达唑仑总使用剂量[MD=–163.82,95%CI(–309.81,–17.84),P=0.03]、每日平均使用剂量[MD=–37.22,95%CI(–61.14,–13.29),P<0.01]和呼吸机相关肺炎发生率[RR=0.53,95%CI(0.34,0.81),P<0.01],但在机械通气时间、ICU入住时间和自行拔管发生率方面,两组差异无统计学意义。结论医生设定镇静目标,护士根据程序性镇静流程管理镇静剂滴速管理ICU机械通气患者与传统镇静剂相比,在机械通气时间、ICU入住时间和自行拔管发生率上无统计学差异,但能降低咪达唑仑使用剂量和呼吸机相关肺炎发生率。     

JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）

证据具有等级性,证据的等级系统包括证据的质量等级（Quality level of evidence）和推荐级别（Grade of recommendation）。系统评价产生的证据,应标注其质量等级,而临床实践指南和证据总结等资源则应标注证据的推荐级别。因此,医疗卫生保健专业人员在将证据应用到临床实践中时,很重要的一步是对形成证据的研究进行方法学质量的严格评价,并进行分级,以明确该证据的推荐强度。多年来,全球各循证卫生保健组织构建了各自独特的证据质量分级和推荐强度系统,并不断更新。WHO于2004年推出证据的GRADE系统（Grades of Recommendations Assessment , Development and Evaluation ,GRADE）［1］,是目前最常用的证据分级系统,被较多国际循证卫生保健组织采纳和应用,包括世界卫生组织、美国卫生保健政策研究所（A HRQ ）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、英国医学杂志（BMJ）的临床证据数据库（Clinical Evidence）以及苏格兰院际指南网（SIGN ）等。澳大利亚 Joanna Briggs 循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute ,JBI）成立于1996年,是在全球拥有近50多个分中心的推广循证护理即循证卫生保健的学术机构,该中心在2003年前采用的证据分级系统是澳大利亚健康与医疗研究协会（A us‐tralian National Health & Medical Research Coun‐cil ,A N H M RC ）于1999年制订的临床实践指南的制订、应用与评估标准。2003年以后,JBI基于对证据多元性的认识,提出证据的FAM E结构（证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性）,制订了“JBI证据等级系统”,并于2006年、2010年进行了更新。
　　随着GRADE系统的推广与普及,2014年JBI根据GRADE系统及JBI循证卫生保健模式制订了JBI证据预分级及证据推荐级别系统,该系统适用于护理学及其它卫生保健领域。本文主要介绍2014年版JBI证据预分级及证据推荐级别系统［2］。     

化疗药物对护士健康的危害及其防护

化学治疗(化疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,现阶段使用的化疗药物多为细胞毒剂,具有毒性、致畸性、致突变和致癌性,在使用过程中对操作者及环境能产生不利影响,有潜在的职业危害。因此,提高护理人员对化疗药物职业危害的认识,并采取有效的防护措施,对于减少化疗药物对护理人员的危害,提高其职业安全非常必要。本文就职业接触化疗药物对护理人员的危害、国内职业接触化疗药物的防护现状及防护要求综述如下。1化疗药物对护理人员产生危害的主要途径护士在配制化疗药物、执行化疗、处理废弃物、污染物及排泄物时,可通过皮肤接触、呼吸道吸入…     

护理学生自我导向学习现状的调查

目的比较护理专业本科学生和专科学生的自我导向学习状况。方法应用自我导向学习等级评定量表（SRSSDL）对上海和江苏2所高等护理院校全日制在校护理本科和专科学生共1500人进行调查。结果护理本科学生和专科学生自我导向学习总得分分别为（224．33±25．99）和（224．31±29．78）分;本科学生学习策略维度得分为（45．01±5．920）分,高于专科学生的（44．30±6．749）分,学习行为维度得分为（42．53±5．849）分,低于专科学生的（43．35±6．596）分,差异具有统计学意义（t分别为2．076,-2．445;P〈0．05）。结论护理本科和专科学生自我导向学习各有所长,在今后的教学中可针对性采取措旆．促讲护殚本科和专科学生自我导向学习能力的完善。     

眼部护理循证标准在重症监护患者中的应用

目的探索降低眼部并发症的护理循证实践方案。方法 2011年5~7月,对ICU内意识障碍、行镇静治疗或使用机械通气超过2d的患者进行分阶段研究。根据澳大利亚乔安娜.布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)的标准,首先进行重症监护患者眼部护理的基线质量审查,然后实施JBI眼部护理循证实践方案,并进行干预后的质量审查。结果实施眼部护理循证实践方案后,在JBI眼部护理质量审查的7条标准中,4条标准的完成率得到极大提高。干预后重症监护患者结膜充血、结膜暴露和角膜暴露的发生率均较基线阶段明显降低(P<0.05)。结论 JBI眼部护理循证标准应用于重症监护患者,能降低患者眼部并发症,但仍需不断完善。     

肿瘤科医护人员对晚期肿瘤病人实施预立医疗照护计划态度及影响因素调查

[目的]调查肿瘤科医护人员对晚期肿瘤病人实施预立医疗照护计划的态度及相关影响因素。[方法]采用一般资料调查表、病情告知态度及行为问卷、预立医疗照护计划态度及行为问卷对上海市某肿瘤医院3个科室医护人员109人进行调查。[结果]62.4%医护人员认为告知真实病情可以提高病人的生活质量,但98.2%医护人员会在家属反对的情况下选择不予告知,98.2%医护人员认为告知病情是一个非常复杂的过程,需考虑多方面因素;68.8%医护人员不赞同心肺复苏,16.5%医护人员对此不确定,14.7%医护人员则赞同心肺复苏。整体而言,87.2%医护人员对预立医疗照护计划表示赞同,4.6%反对,8.3%持回避态度;影响相关态度及行为的因素主要有科室、学历、职称及婚姻状况。[结论]肿瘤科医护人员对预立医疗照护计划表现积极认可和支持的态度,但在具体实施之前仍要考虑多方面影响因素。     

社区护理专业课程设置中教育目标的研究

目的　确立社区护理专业 (高职 )教育目标。方法　专题讨论会、问卷调查、前期研究结果分析。结果　社区护理专业高职毕业生需要具备多项能力 ,包括 :健康评估、以护理理论为指导进行护理实践、提供以社区为基础的三级照顾等。结论　高职教育以培养应用型人才为根本任务 ,确定教育目标时要重视社会需求 ,重视实用能力 ,也要适当兼顾学科发展。     

儿童肠外营养给药实施和管理的最佳证据总结

目的 评价总结国内外儿童肠外营养给药实施和管理的最佳证据,为临床改善患儿结局提供参考.方法 系统检索计算机临床决策支持系统、专题证据汇总网站、证据摘要、系统评价及中英文数据库内关于儿童肠外营养给药实施和管理的证据,包括指南、共识、系统评价、证据总结.由2名研究者进行文献质量评价及证据提取.结果 共纳入21篇文献,其中指...