多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石中的应用

目的 探讨多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石的临床应用效果。方法 对湖南中医药高等专科学校附属第一医院2017年1月至2018年12月收治的60例复杂肝胆管结石患者进行前瞻性分析,患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）,均施行腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查术,胆道镜下液电碎石术;治疗组术中放置多腔球囊T型管,对照组术中放置普通T型管。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复功能时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院时间和住院总费用、并发症的发生情况（包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等）及术后2 个月结石残留率、术后6 个月结石复发及胆管狭窄改善情况。结果 两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（均P＞0.05）;治疗组术后胃肠功能恢复时间[（45.5±11.3）h vs（55.1±9.9）h]、术后胆汁丢失量[（1 540±265）mL vs（ 3 341±407）mL]及平均术后住院时间[（8.9±1.6）d vs（ 10.6±2.1）d]和住院总费用[（19 449±1 240）元 vs（ 20 509±923）元]均少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均无切口感染和死亡病例。治疗组与术后并发症总发生率[16.7%（5/30） vs 43.3%（13/30）]、术后2 个月结石残留率[10.0%（3/10） vs 33.3%（10/30）]较对照组低;胆管狭窄改善率[70.0%（21/30） vs 26.7%（8/30）]较对照组高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在合并肝内胆管狭窄的肝胆管结石术中放置多腔球囊T型管,患者术后恢复情况满意,并发症较少,术后结石残留率低。多腔球囊T型管具有一定的临床应用价值。     

高职院校思想道德修养与法律基础课程整体设计研究

根据中宣部和教育部的规定,思想道德修养与法律基础是高等学校和职业院校的一门公共必修课,是高校思想政治理论课的重要组成部分,是对大学生进行思想道德教育和法制教育的主渠道和主阵地。本课程根据高职院校培养高素质技能型人才的具体要求,着重培养高职生具备良好的职业素质,使其具备良好的职业人文素质、基础职业能力和专业职业能力,为高职生成长、成才和可持续发展打下坚实基础。     

多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用

目的探讨"多腔T型管"在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院肝胆外科2011年4月至2014年3月收治的80例复发性胆管结石再次胆道手术患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将80例再次胆道手术患者依据手术方式随机分成两组,治疗组(40例)和对照组(40例),均采用开腹胆道探查术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组病人术后胆汁丢失量、术后补液量;采集每个病人术前及肠内营养后3 d、7 d的转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白的生化参数指标;记录术后相关并发症的发生情况(包括胃肠道并发症、胆道感染、胆漏)及术后2月结石残留率情况。结果治疗组术后胆汁丢失总量(846±112 ml)、术后输液量(13.75±3.68 L),明显少于对照组的(5 470±450 ml)、(25.63±4.32 L),差异有统计学意义(t=-63.064、-13.240,P<0.05)。治疗组肠内营养后3 d前白蛋白(260±37.58 mg/L)及视黄醇结合蛋白(45.53±8.69 mg/L)均高于对照组的(193±33.12 mg/L)、(35.72±6.72 mg/L),差异有统计学意义(t=8.458、5.648,P<0.05)。并且治疗组肠内营养后7 d转铁蛋白(314±44.72 mg/ml)、前白蛋白(304±40.34 mg/L)及视黄醇结合蛋白(51.23±10.34 mg/L)均高于对照组的(203±33.62mg/ml)、(256±37.46 mg/L)、(39.53±8.49 mg/L),差异有统计学意义(t=12.548、5.514、5.531,P<0.05)。两组行肠内营养期间,治疗组胃肠道并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(χ2=7.013,P<0.05)。两组行胆道冲洗期间,无一例出现胆漏,治疗组胆道感染率为2.5%(1/40),对照组胆道感染率为7.5%(3/40),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P>0.05)。治疗组结石残留率10.0(4/40),对照组结石残留率40.0%(16/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.067,P<0.05)。结论在肝胆管结石再次胆道手术后,经多腔T型管行胆汁回输联合肠内营养及胆道冲洗,可减少术后胆汁丢失及补液量、改善术后营养状况并降低术后结石残留率,其制作简单、使用方便安全,值得临床推广应用。     

伤寒沙门菌株耐药性与vipR基因RFLP和PFGE分型研究

目的:监洲伤寒沙门菌株对青霉素和其他抗生素的耐药情况.分析多重PCR基因扩增产物图谱与青霉素耐药性的相关性,分析血清型青霉素耐药菌株的脉冲电场凝胶电泳(PFGE)图型,初步了解耐药菌株分子流行病学上的特点.方法:(1)抗生素药物敏感试验;(2)用聚合酶链反应(PCR)和限制性内切酶片段长度多态性分析(RFLP)结果发现23株多重耐药鼠伤寒沙门菌,其中耐4～5种抗生素的9株(40%),耐6～9种抗生素的8株(35.13%),耐10种抗生素的6株(26.10%);可分为16个PFGE型,其中5个PFGE型的菌株敷超过1株.结论:伤寒沙门菌分离株的多重耐药性严重,PFGE分型方法对鼠伤寒沙门菌的分型能力较好.     

良好护理配合对腔镜下直肠癌根治术患者手术成功率及并发症的影响效果分析

目的评判良好护理配合,对腔镜下直肠癌根治术患者手术成功率、并发症的影响。方法将我院2016年7月至2018年7月收治的300例腹腔镜下直肠癌根治术患者,根据患者入院先后顺序分组,分成实验组150例、参照组150例。实验组实行良好护理配合,参照组实行常规护理,对两组的护理效果加以比较。结果实验组、参照组的术后并发症发生率分别为:1.33%、6.67%,有统计学意义,P0.05。两组临床相关指标实行对比,实验组具有明显的优势,P0.05。结论腹腔镜下直肠癌根治术患者接受良好护理配合,可提高患者的手术成功率,促使患者术后及早排气、下床活动,减少住院时间及并发症发生率。     

改良逆行小腿内侧皮瓣的临床应用

目的介绍改良逆行小腿内侧皮瓣在修复同侧及对侧足踝及小腿软组织缺损中的应用经验。方法 2008年8月至2011年8月,收治足踝及小腿下段皮肤软组织缺损17例,其中足跟溃疡缺损1例,足踝软组织缺损7例,小腿下段软组织缺损9例。皮肤软组织缺损面积3.0cm×2.0cm～12.0cm×8.0cm。最远达第一跖趾关节。切取皮瓣面积3.5 cm×5.0cm～28.0cm×12.0cm。修复同侧13例,交腿修复对侧4例。结果 17例术后皮瓣全部存活,仅1例交腿皮瓣术后皮瓣远端少量坏死,换药后愈合。全部病例均获得随访,随访时间6～12个月。皮瓣外形色泽及质地良好,3例略显臃肿,无溃疡复发,皮瓣均获得保护性感觉。足底溃疡修复后3个月开始负重,负重行走及耐磨正常,1年内未见溃疡复发。全部病例踝关节伸屈功能良好。结论含胫后动脉内踝上皮支、大隐静脉及隐神经的改良逆行小腿内侧皮瓣由于综合了两种传统皮瓣血供,风险明显降低,存活率高。同时增大了切取范围,可修复较大的软组织缺损。既可修复同侧亦可交腿修复对侧。无需术前多普勒血管探查,静脉回流充分,不损伤下肢主要血管。具有很好的应用前景,尤其适合基层。     

“五心”工作法在肛肠科护理管理中的应用价值体会

目的探讨在进行肛肠科护理管理期间"五心"工作法应用可行性。方法选择本院2017年6月-2019年2月收治的300例肛肠科患者作为实验对象;数字奇偶法分组后探究每组所用护理方法;比照组(150例):采用基础护理方法合理展开;实验组(150例):采用基础护理方法 +"五心"工作法合理展开;对比两组肛肠科患者护理满意度评分结果、不良意见反馈率以及并发症发生率。结果实验组肛肠科患者护理服务满意度评分为(95.55±2.77)分,比照组为(72.11±3.01)分;实验组肛肠科患者护理满意度评分结果高于比照组明显(P <0.05);实验组肛肠科患者不良意见反馈率(0.67%)以及并发症发生率(0.67%)均低于比照组(6.00%)、(6.67%)明显(P <0.05)。结论医院肛肠科在进行护理管理期间,"五心"工作法的有效应用,在提升肛肠科患者护理满意程度,降低患者不良意见反馈率以及并发症发生率方面,获得确切效果,从而对于肛肠科患者康复状态提升以及整体护理质量的提升,奠定基础。     

1例全身型重症肌无力合并脑梗塞患者的多学科协作护理

正重症肌无力(myasthenia gravis,MG)临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,为自身免疫性疾病。文献报道[1],MG平均发病率约7.4/(10万人/年),其中女性占7.14/(10万人/年)。MG患者风险高,严重时可危及生命,而脑梗塞则是一个多危险因素的神经疾病,致残率高。MG与脑梗塞疾病合并的危重症护理共存较为少见[2]。本科室2016年9月收治1例重症肌无力合并脑梗塞患者,经神经内科、内分泌科、皮肤科、营养科等     

我院410例下呼吸道感染患者痰培养结果分析

目的调查我院呼吸内科病房下呼吸道感染患者病原菌分布情况。方法我院下呼吸道感染患者1465痰标本行细菌培养。结果分离出细菌410株,革兰阴性杆菌占68.05%。其中,排前几位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌占31.95%,其中以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为优势菌。结论住院患者下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,应注意消毒隔离措施,防止耐药菌的交叉感染。