腔镜心血管外科的产生、发展和未来

<正>20世纪90年代以后,外科领域出现了一项全新的外科技术——腔镜外科,首先在欧、美、澳及亚洲发达国家和地区蓬勃发展起来,许多新的腔镜术式不断涌现,手术范围由最初的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)扩展到肝胆外科乃至整个普外科、妇产科、泌尿科、心胸外科、腹主动脉外科等各个外科领域,并且都取得了辉煌成就。进入21世纪,我国部分心血管外科医师在充分学习     

冠心病患者冬季要护心

随着冬天的到来，气温不断地下降，人体的生理活动也相应地发生着变化。据有关医疗机构统计，每年到季节转换时期，各大医院急诊中冠心病患者的数量骤然增多。     

马凡氏综合征13例报道

马凡综合症（MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，其临床表现主要累及心血管系统、骨骼系统、眼和神经系统。该病在临床上较少见，但致残率很高，可发生猝死，现将我们所遇到的一家系13例报告如下。     

体外循环手术中性粒细胞致肺损伤的机制

在体外循环（extracorporeal circulation，ECC）手术开展的早期，外科医生就发现ECC术后存在肺功能障碍，主要表现为肺泡-动脉血氧分压梯度增加、肺水肿、肺顺应性下降和肺血管阻力增加，临床上的表现差异很大。随着对ECC基础和临床研究的不断深入，多数学者认为ECC引起的全身性炎症反应是导致ECC术后肺损伤的首要因素^[1]。     

8例Cantrell五联症的手术治疗

目的 总结8例Cantrell五联症病例的手术经验.方法 2007年7月至2009年6月在心外科、胸外科及普外科协作下,采用相应的手术方式矫治8例Cantrell五联症病儿,其中男6例,女2例;平均年龄7.35岁.心内畸形包括室间隔缺损合并房间隔缺损或卵圆孔未闭4例、右室双出口2例,单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损各1例.结果 1例于右室双出口矫治手术后2年二期行心脏回纳手术,手术切开左侧部分肝冠状韧带及部分肝镰状韧带,向下推移肝脏左叶,打开双侧胸膜,切除双侧肋缘部分肋软骨,上拾胸壁,回纳心脏到胸腔,并采用Proceed补片修补膈肌、腹壁缺损外,其余7例均在双侧心包及纵隔胸膜充分打开的同时将第7、8肋软骨横断、闭合两侧肋弓行胸廓成形术,即均一期行心脏畸形矫治及心脏回纳手术.8例心内及心外畸形矫治满意,其中例2术后出现残余漏,经心内科介入封堵后治愈;例4左心室憩室病儿,行憩室切除,残端缝闭术;例6右室双出口者根治手术后出现右心功能不全,对症治疗后恢复.术后随访1～23个月,手术效果满意,无严重不良并发症发生,生活状况良好.结论 精确矫治Cantrell五联症的心脏畸形,打开双侧胸膜,切断肋软骨上抬胸壁,扩大心脏回纳空间,必要时人工补片修复膈肌缺损,本畸形多能达到一期治疗目的 .     

不同糖代谢状态冠心病患者CCABG围手术期胰岛素抵抗的变化

目的 观察不同糖代谢状态的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）围手术期及胰岛素抵抗的变化.方法 以择期行CCABG的60例冠心病患者作为研究对象,根据术前糖代谢状况分为空腹血糖正常组（正常对照组,n=20）、空腹血糖受损组（n=20）和糖尿病组（n=20）.各组患者于围手术期各时点（术前、麻醉后体外循环前、体外循环开始后5 min、复温后10 min、鱼精蛋白中和后5 min、体外循环后2 h、术后第3天和第7天）采集血样检测空腹血糖和胰岛素水平,稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 空腹血糖受损组和糖尿病组手术前HOMA-IR均显著高于正常对照组（P＜0.05）.正常对照组和空腹血糖受损组体外循环开始后5 min及其后各时点空腹血糖水平和HOMA-IR均较手术前显著升高（P＜0.05）;在糖尿病组,体外循环开始后5 min空腹血糖水平及HOMA-IR均较手术前显著升高（P＜0.05）,但术后第7天的空腹血糖水平及术后第3、7天的HOMA-IR与手术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 CCABG围手术期冠心病患者的空腹血糖浓度升高,胰岛素抵抗加重.了解患者术前的糖代谢状况,有利于采取积极且合理的措施纠正糖代谢失衡及改善胰岛素抵抗.     

胸腔镜主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术的动物实验研究及临床应用

目的探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性。方法实验动物组(16只犬)和临床组(1例临床病例)股动脉、股静脉插管建立体外循环。右胸壁做一个4~5 cm小切口和2个1.5 cm小孔,用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉,升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌。间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜。结果实验动物组:体外循环时间104~196 m in,(143.2±46.5)m in;升主动脉阻闭时间58~128 m in,(82.4±26.1)m in。术后取出心脏标本检查,人工二尖瓣及主动脉瓣,缝合确切,无松线及周围组织撕裂。临床组1例:体外循环时间157 m in,升主动脉阻闭时间112 m in;术后呼吸机辅助时间10 h,术后胸腔引流液150 m l,术后住院时间10 d;术后随访9个月,未发现瓣周漏及其他术后并发症;心脏超声示人工瓣膜活动良好,无瓣周漏。结论胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行。     

白塞氏综合征致主动脉瓣膜脱落再手术一例

患者男，40岁。因反复活动后胸闷、心悸1个月，加重半个月入院。该患者1个月前无明显诱因出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解。心脏彩色超声心动图检查提示：主动脉左冠瓣脱垂伴中重度主动脉瓣反流，二尖瓣轻度反流，临床诊断为主动脉瓣重度反流。     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压介入与手术治疗比较

目的对比研究外科手术治疗与介入封堵治疗动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的效果。方法1997年5月至2006年8月共有动脉导管未闭178例,其中伴重度肺动脉高压者32例。32例中21例接受外科手术治疗,11例接受Amplatzer法封堵治疗。比较两组患者的术前资料及术后疗效等情况。结果32例患者无死亡。外科治疗组发生15例并发症,包括8例低血压,2例术后再通(后行二次手术修补),2例快速心房颤动,1例肺不张,1例乳糜胸,1例肺动脉高压危象;介入封堵组发生1例溶血。Doppler超声测外科手术组术后平均肺动脉收缩压下降24·3±5·1mmHg,介入封堵组平均肺动脉收缩压下降25·5±12·4mmHg。结论Amplatzer封堵器治疗伴有重度肺动脉高压的动脉导管未闭较外科手术治疗风险小,创伤小,并发症少,术后恢复快。对于特殊类型的动脉导管未闭仍应用外科手术治疗。     

适用于婴幼儿重症法乐氏四联症的一种分流手术(Blalock-Taussig手术)

近来婴幼儿法乐氏四联症根治术有很大的进展,但仍不能排除体一肺动脉分流术作为对急性发病、严重缺氧患儿的一种挽救生命的有效措施。本文介绍作者对17例重症法乐氏四联症 Blalock-Taussig 手术的体会。