0～18岁健康人群的血清N末端脑钠肽前体参考值范围研究

【目的】建立0～18岁健康人群血清N末端脑钠肽前体（N terminal pro‐brain natriuretic peptide ,NT‐proBNP）参考值范围。【方法】用免疫荧光法检测1225例0～18岁健康人群的血清NT‐proBNP浓度。【结果】1225例儿童按新生儿期（0～30 d ）、婴儿期（1个月至1岁）、幼儿期（1～4岁）、学龄前期（4～7岁）、学龄初期（7～10岁）、学龄中期（10～13岁）、青春期（13～18岁）年龄分组检测血清 NT‐proBNP水平,结果依次为：中位数1360．0 pg／mL ,参考范围（250．0～3987．0） pg／mL ;中位数106．0 pg／mL ,参考范围（20．0～532．0） pg／mL ;中位数80．0 pg／mL ,参考范围（20．0～324．0） pg／mL ;中位数58．0 pg／mL ,参考范围（20．0～374．0） pg／mL ;中位数38．0 pg／mL ,参考范围（20．0～163．0） pg／mL ;中位数29．0 pg／mL ,参考范围（20．0～296．0） pg／mL ;中位数20．0 pg／mL ,参考范围（20．0～145．0） pg／mL。0～18岁健康人群各年龄组NT‐proBNP水平与年龄的增长呈负相关（R＝－0．230,P＜0．05）。各年龄段男女性别间的NT‐proBNP无显著性差异（ P＞0．05）。【结论】0～18岁健康人群血清NT‐proBNP水平随年龄增加有降低趋势;0～18岁不同年龄段健康人群血清NT‐proBNP参考值范围与成人不同,不能随意套用。     

儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化

目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗严重脓毒症患儿时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化.方法 前瞻性研究,对象为上海交通大学附属儿童医院PICU2012年6月至2014年5月收治的严重脓毒症患儿35例.监测中心静脉压、动脉血压及平均动脉压,在抗生素、液体治疗等常规治疗基础上,进行连续性静-静脉血液滤过透析或高容量血液滤过模式治疗.放射免疫法测定CBP治疗前及CBP治疗后24 h时的血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平;并以同时期、同年龄段25例健康体检儿童作为对照组.结果 35例严重脓毒症患儿CBP治疗前后和对照组儿童血中肾素活性分别为(2.11±1.93)μg/(L·h)、(1.27±1.56) μg/(L·h)和(0.37±0.22) μg/(L·h);血管紧张素Ⅱ分别为(426.78±332.37) ng/L、(364.40±325.51) ng/L和(41.70±10.81);醛固酮分别为(255.12±218.18) ng/L、(134.92±104.13) ng/L和(106.88±43.18) ng/L.严重脓毒症患儿肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较对照组明显升高,CBP治疗后明显减低,醛固酮降至对照组水平,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).35例患儿中,经治疗好转24例,死亡5例,放弃治疗6例.CBP治疗24 h后,脓毒症合并心血管功能障碍的26例患儿平均动脉压较治疗前显著上升(P＜0.01);多巴胺用量下降(P＜0.01).结论 严重脓毒症患儿肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应水平明显升高;CBP治疗可降低严重脓毒症患儿血液中肾素活性及血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平,但不加重或造成循环功能障碍.     

PICU呼吸机相关性肺炎病原分析

目的探讨PICU吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的流行分布及耐药特点。方法对本院重症监护病房（PICU）实施机械通气〉48h的212例患儿,临床诊断49例VAP,并行下呼吸道分泌物进行细菌培养及抗菌药物敏感性分析。结果发生VAP36例,发生率为73．5％;49例VAP患者下呼吸道分泌物培养出病原菌41株。其中革兰阳性球菌12株（29．3％）,革兰阴性杆菌22株（53．7％）,白色念珠菌7株（17．0％）。各类病原菌混合感染者68．3％,病原菌药敏试验结果,革兰阴性杆菌对亚胺培南总敏感性最高,其次为哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星。金黄色葡萄球菌耐药现象严重,对青霉素的耐药率分别达100．0％,但对万古霉素、利福平敏感。结论VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,应引起临床高度重视。     

儿科重症监护病房全身炎症反应综合征254例临床分析

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿的临床特点及其与小儿危重病例评分、器官功能衰竭的相互关系。方法分析小儿SIRS的原发病构成、出现多器官功能衰竭(MSOF)的比例、与小儿危重病例评分的关系和转归的情况。结果儿科重症监护病房(PICU)424例病人中59%有SIRS,与非SIRS病人比,SIRS病人有着更高的心衰、休克、败血症发生率以及更严重的器官功能衰竭情况,且随着患儿符合SIRS诊断标准的增多,其小儿危重病例评分值逐渐降低,器官衰竭情况也加重,临床转归也趋不良。结论应用SIRS诊断标准有助于判断小儿疾病危重程度,对儿科临床有一定的指导意义,小儿SIRS应得到足够的重视。     

儿童类白血病反应临床特点分析

目的 探讨儿童类白血病反应(LR)临床特点及与白血病鉴别要点。方法 回顾性分析湖南省儿童医院内科综合病房近两年收治的89例血常规白细胞计数(WBC)≥30×10⁹/L患者临床资料,选取同期入院的89例WBC<30×10⁹/L患者作为对照组(NLR组),统计分析两组一般资料、实验室检查、住院时间、出院诊断等临床资料,并对比分析WBC≥30×10⁹/L患者中类白血病组(LR组)与白血病组实验室指标差异。结果 WBC≥30×10⁹/L组较对照组发热患者比例更高,住院时间更长,中性粒细胞比值更高,血培养阳性率更高,WBC≥30×10⁹/L组中除白血病外,最主要诊断为肺炎,两组肺实变发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),菌血症患者中革兰阳性菌感染率更高(P<0.05)。WBC≥30×10⁹/L患者中类白血病反应44例,白血病45例,白血病组白细胞计数≥50×10⁹/L患者占比显著高于LR组,白血病组与LR组在实验室指标血...     

复盘教学方式在儿科住培教学中的应用研究

目的 探索复盘（Debriefing）教学方式在儿科住院医师规范化培训（简称住培）教学中的应用效果。方法 以湖南省儿童医院2020级和2021级的89名儿科住院医师规范化培训医师（住培生）及本期授课的教师为研究对象。其中,2020级住培生为对照组,2021级为试验组,同期授课教师为教师组;试验组中根据是否进行复盘教学又分为Debriefing组和非Debriefing组。教学结束后,比较试验组和对照组住培生的基础理论和案例分析考核成绩,试验组和对照组、Debriefing组和非Debriefing组的教学效果,住培生组和教师组利用DASH评分系统评价模拟教学复盘的效果。结果 (1)试验组和对照组理论成绩分数差异无统计学意义（P=0.653）,但试验组的案例分析分数高于对照组（P<0.05）;(2)试验组在提高住培生学习兴趣和主动性、医患沟通和团队协作能力等维度评分均高于对照组（均P<0.05）;(3)Debriefing组在发现个人的知识缺陷、提高临床思维能力和岗位胜任力等维度评分均高于非Debriefing组（均P<0.05）;(4)在DASH评分系统的6个项目中,...     

小儿多器官衰竭的评估及临床分析

多器官衰竭 (m ultiple organ failure,MOF)是儿科危重患儿救治过程中常见而复杂的病症 ,其病因繁多 ,发病机制不明 ,临床表现多样 ,病情进展迅速 ,病死率极高。为提高对 MOF的认识 ,我们应用《婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议》对我院 2 0 0 0年 5月2 0 0 2年 12月重症监护病房 (ICU)收治的 10 2例 MOF患儿进行评估 ,现将资料总结如下。1　对象和方法1.1　对象 :10 2例患者中男 6 7例 ,女 35例 ;年龄 1个月～ 13岁 ,平均 14个月。原发病 :重症肺炎 5 6例 ,败血症 16例 ,颅内感染 10例 ,感染性腹泻 5例 ,外科疾病 3例 ,溺…     

儿童急性肾损伤

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由多种原因导致肾小球滤过率突然和持续性下降,尿素和其他代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合征,ARF是发生在各种临床情况之下的一种复杂的肾功能紊乱.     

儿童病毒性脑炎血清细胞因子的临床意义初探

目的:观察儿童病毒性脑炎时血清3种细胞因子的改变,初步探讨其临床意义。方法:对湖南省儿童医院急救中心2007年3月至2008年3月收治的36例病毒性脑炎及32例非感染的危重病患儿,采用ELISA法测定其血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6I、L-10水平。结果:病毒性脑炎组TNF-αI、L-6、IL-10水平[分别为(28.56±29.79)(、22.90±18.46)(、25.94±17.37)ng.L-1]均高于非感染的危重病患儿组[分别为(11.88±10.33)(、7.26±7.06)(、3.66±4.12)ng.L-1],均P<0.01。结论:在儿童病毒性脑炎的发病过程中,存在着外周血清细胞因子TNF-αI、L-6I、L-10的释放增多,说明细胞因子的增多可能与颅脑炎症的进展和神经细胞的免疫损伤有密切关系。