儿童甲状腺癌28例临床分析

儿童甲状腺癌较少见 ,我科 1972～ 1998年共收治 2 8例 ,现报告如下。1　临床资料　　 2 8例中 ,女 19例 ,男 9例 ;年龄最小 12岁 ,最大 16岁 ;确诊时间 6个月至 12年。有颈淋巴结转移 15例 ,占 5 3.9% ,肺转移 2例 ,纵膈转移 1例。首发症状 :1甲状腺肿物 ;2颈淋巴结肿大。手术方式 :单侧腺叶加峡部切除 9例 ,病侧腺叶加功能性颈淋巴结清扫 12例 ,一叶全切加对侧腺叶次全切除 3例 ,甲状腺全切 4例。病理诊断 :甲状腺乳头状癌 17例 ,甲状腺滤泡状癌 9例 ,混合癌 2例。随访 :术后 2 0例获随访 ,无 1例死亡。2 0例患儿无瘤存活 ,存活最长已 18…     

MRU在小儿泌尿系梗阻的诊断意义

目的 比较泌尿系梗阻的各种影像学诊断方法，讨论磁共振尿路造影(MRU)对泌尿系梗阻的诊断意义。方法 分析23例患儿术前行MRU检查的资料，与B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影、CTU等影像学诊断资料进行对比。结果 23例B超检查15例显示明确，静脉尿路造影有7例不显影或显影不清，CTU检查12例，其中8例显影，4例显影不清楚。MRU检查23例，均显影清楚。结论 MRU能显示无功能性肾脏集合系统，还有无需碘造影剂的优点，在儿童泌尿系梗阻辅助检查中有着重要作用。     

儿童神经源性膀胱保守治疗的现状及进展

神经源性膀胱严重危害患儿的生命与生存质量,其治疗是迄今为止尚未解决的难题。由于尿路功能重建手术疗效不确切,目前保守治疗仍是首选的治疗手段。近年来间歇清洁导尿、膀胱功能训练、药物治疗、电刺激及神经调控等技术不断进入临床研究,并显示出良好的应用前景,其中一些方法已成为临床治疗的标准方案。同时组织工程器官与干细胞移植的研究也取得了巨大的进步,为神经源性膀胱的治疗提供了新思路。     

Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘治疗中的应用

目的 探讨Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘的治疗作用.方法 对6例早期高位小肠瘘患儿行Santulli肠造瘘术.其中男5例,女1例;年龄15 d～5岁.结果 手术距离肠瘘确诊时间为(52.33±19.03)h,瘘口与Treize韧带距离为(17.33±4.68) cm,造口引流量为(760.00±107.56) mL/d.手术探查6例均出现肠管黏连,未出现黏连致密无法分离和分离时肠管破损;5例腹腔内大量粪水、脓液重度污染,1例中度污染.术前并发症:术前手术切口感染6例,完全裂开l例;弥散性腹膜炎6例,全身炎症反应综合征和脓毒血症各3例,肾功能损害2例,肝功能损害1例.术后并发症:术后切口感染1例.术后3d、7d小儿危重评分和血清清蛋白与术前比较显著升高(P均＜0.05);所有病例吻合口愈合无泄漏;术后随访8个月～2年,营养、发育均正常.结论 Santulli肠造瘘术是治疗小儿高位小肠瘘的良好术式,早期实施有利于肠瘘恢复.     

儿童神经源性膀胱治疗的现状及进展

儿童神经源性膀胱发病率高,严重危害患儿的生命与生存质量,其治疗是迄今尚未解决的世界难题。儿童神经源性膀胱的治疗已取得了巨大的进步,但总体效果仍欠理想,目前治疗方法复杂多样,新的技术不断应用于临床,治疗的理念不断被更新,因此有必要对近年来的治疗现状及研究进展做一综述。     

硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的疗效

目的 探讨硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的临床疗效。方法 回顾性分析1998年1月至2016年6月手术治疗的286例脊髓栓系综合征患儿的临床资料,采用常规手术治疗77例（常规组）,采用硬膜内、外腔联合松解术治疗209例（联合松解组）。结果 常规组术后并发症发生率（10.4%,8/77）与联合松解组（6.2%,13/209）无统计学差异（P>0.05）。常规组术后6个月Hoffman分级较术前无明显差异（P>0.05）。联合松解组术后6个月Hoffman分级较术前明显改善（P<0.05）,而且明显优于常规组（P<0.05）。术后6个月,常规组显效7例,改善6例,稳定43例,加重21例;联合松解组显效30例,改善32例,稳定132例,加重15例;联合松解组疗效明显优于常规组（P<0.05）。结论 对于脊髓栓系综合征,在硬膜内腔脊髓栓系松解的基础上,探查硬膜外腔,松解硬膜外腔粘连栓系、离断外终丝,可进一步提高手术效果     

技能学习心理学在外科总论教学中的应用

外科学是一门实践性很强的临床学科 ,外科总论是其基础。作为教学的重点课程 ,培养医学生熟练掌握外科基本操作技能及树立严格的无菌观念是外总教学的核心内容之一。但多年来一直存在着一种反常现象 ,虽然经过外总的正规训练 ,但进入临床实习时 ,许多学生仍表现出不同程度的无菌观念淡薄及技能欠缺现象。许多临床带教老师常抱怨“现在的学生素质差”,甚至怀疑这些学生是否学过外总。在其它医学院校也有类似的现象。原因何在 ?难道仅仅是因为教得过早产生的“遗忘”现象吗 ?教学的成效很大程度上取决于教师教学方法的选择和运用是否恰当。作为教师应该经常反省和审视自身的教学方法。技能的学习具有其独特的心理学基础 ,应用技能学习的心理规律指导教学对提高外总的教学效果具有重要的意义。笔者经过多年的外总及临床实习教学实践 ,将技能学习心理学贯穿于外总教学过程中 ,并取得一定的效果 ,现将体会报告如下。1　外科技能培养的心理学基础心理学认为技能是由练习而获得的自动化了的活动方式 ,这种自动化了的活动方式 ,是指在意识的控制作用减少到最低限度的情况下一系列动作能够顺利、有效地一个接着一个地进行 [1 ]。从教育的目标来说 ,培养技能 ,就是要求学生形...     

14例儿童肝母细胞瘤综合治疗的疗效观察

目的：肝母细胞瘤是儿童时期最为常见的原发性肝脏恶性肿瘤。新辅助化疗﹢手术﹢术后化疗已成为肝母细胞瘤治疗的基本原则。该文旨在总结肝母细胞瘤综合治疗的疗效,进而探讨合理治疗的策略。方法：回顾性分析14例儿童肝母细胞瘤患者的临床资料,并追踪随访其治疗后的生存状况。结果：12例肝母细胞瘤患儿接受全程治疗,中位随访时间为18个月（1.5~74月）。9例无瘤存活,1例死亡,1例肿瘤转移,1例未发现肿瘤残留但术后甲胎蛋白持续不降。结论：手术及规范化疗能有效提高儿童肝母细胞瘤患者的生存率。［中国当代儿科杂志,2009,11（6）：456-459］     

儿童原发性膀胱输尿管返流的诊断与治疗

目的 总结儿童原发性膀胱输尿管返流(PVUR)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析本院近8 a来收治的36例共60侧PVUR患儿的诊治资料,其中1例先行保守治疗,保守治疗无效后行经膀胱内横向黏膜下推进抗返流输尿管膀胱再植术(Cohen手术)治疗,另外35例诊断明确尿路感染控制后均行Cohen手术治疗,术后3～6个月回院复诊,并进行尿常规、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、肾核素扫描等检查,观察治疗效果.结果 经VCUG检查证实35例患儿术后返流消失,其中1例患儿术前双侧Ⅳ度返流、慢性肾功能不全,术后VCUG检查膀胱输尿管无返流,但肾功能无改善,并进一步恶化至尿毒症期,透析替代治疗维持生命;1例双侧患病患儿术后7a复发,再次行Cohen手术治疗,术后6个月复查,效果良好.结论 VCUG检查是诊断PVUR的金标准,Cohen手术治疗儿童PVUR具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,是治疗儿童PVUR的经典术式.     

支架管外引流与双J管内引流在小儿离断式肾盂成形术中的应用比较

目的 比较小儿离断式肾盂成形术后留置双J管内引流与肾造瘘支架管外引流的临床疗效及诊治经验.方法 2007年1月至2012年12月,我们收治77例因单侧肾盂输尿管连接部梗阻而行离断式肾盂成形术的患儿,将其分为留置双J管组（41例）和留置肾造瘘支架管组（36例）,比较两组手术时间、术中出血量、拔管和术后住院时间、住院费用、并发症的发生率及肾功能恢复情况.术后均经B超及ECT等进行随访.结果 两组在术后住院时间及并发症的发生率上比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,双J管组术后平均住院时间为（7.63＋ 1.92）d,肾造瘘支架管组平均住院时间为（15.89＋ 3.41）d.术后并发症的发生率：双J管组（14.6％）明显低于肾造瘘支架管组（36.1％）.随着双J管留置时间的延长,并发症的发生率1～2个月组为17.6％,2～3个月组为26.3％,＞3个月组为100％.术后B超及ECT等随访,两组术前、术后肾功能相比（P＜0.01）均有明显恢复,恢复程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 小儿离断式肾盂成形术后置双J管内引流的疗效优于支架管外引流.