胰岛素在高危新生儿肠道外营养中的应用体会

本文通过对19例高危新生儿肠道外营养中加用胰岛素,使糖的用量完全达到患儿需求,同时使血糖控制在正常范围,现报告如下。1 资料与方法     

连续静脉-静脉血液滤过对严重脓毒症患儿的治疗作用

目的通过对目前临床常用的一般治疗方法及加用连续肾脏替代治疗(CRRT)方案的连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法对严重脓毒症患儿肝肾功能、血气分析影响的比较,观察CVVH对严重脓毒症患儿的治疗作用。方法严重脓毒症患儿21例。随机分为对照组(n=10),按需要给予液体复苏、抗感染、机械通气、血管活性药物及其他对症支持治疗;CVVH组(n=11),按需要给予上述治疗,自诊断严重脓毒症开始,加用CVVH治疗48 h以上。2组均从确诊开始,在0 h、12 h、24 h及48 h 4个时间点抽取静脉血1.5 mL行血生化检查,比较其在不同时间点血BUN、Cr、ALT水平,同时在此4个时间点行动脉血气分析,对pH值、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)进行比较及统计学分析。结果对照组48 h内血ALT、BUN、Cr、pH值、Lac、BE水平与0 h时比较差异均无统计学意义;CVVH组经治疗48 h,ALT、pH值与0 h比较差异均无统计学意义,BUN、BE较0 h明显下降(Pa<0.05),24 h、48 h时间点Cr、Lac与0 h比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。2组比较初始状态各参数间差异均无统计学意义;治疗24 h,CVVH组Lac较对照组下降明显,差异均有统计学意义(P<0.05);48 h CVVH组BUN、Cr、BE较对照组下降明显,差异均有统计学意义(Pa<0.05);2组ALT、pH值比较差异均无统计学意义。结论 CVVH结合综合治疗能明显改善严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征患儿肾功能,纠正代谢性酸中毒。     

乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值

目的探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义。方法选取2008年6月-2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平;治疗6 h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组,比较2组患儿的病死率;根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院时乳酸水平(<2.0 mmol·L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS。结果高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(χ2=41.01,P<0.01);死亡组与存活组乳酸水平和6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa<0.01);不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(χ2=18.996,P<0.01;F=58.660,P<0.01)。结论早期检测乳酸水平和6 h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后。     

血液净化技术联合甲泼尼龙、环磷酰胺抢救儿童百草枯中毒1例

1病例资料患儿,孙某某,男,4岁6个月,江苏泗洪人,因"误服百草枯8h"于2012年5月28日入院。2012年5月27日20:00,患儿误服百草枯约7mL,20min后在当地卫生院洗胃,并予维生素C及法莫替丁等治疗;28日4:55,收入本院PICU。病程中患儿无抽搐、呕血、     

江苏省儿科医务人员对新冠肺炎的认知程度及影响因素研究

目的：了解江苏省儿科医务人员对新冠肺炎的认知水平并分析其影响因素,为抗击新冠肺炎疫情提供参考。方法：以江苏省儿科医务人员群体为对象进行问卷调查,主要包括人员基本情况和了解分析各类人员对新冠肺炎相关知识的掌握情况。结果：本调查有效问卷回收率98.25%,儿科医务人员对新冠肺炎的治疗认知程度最高,其次是对新冠肺炎预防的认知程度,对新冠肺炎的检测与诊断认知程度最低。通过Logistic回归分析,发现职称、医院类型、是否参与抗疫救治工作、单位是否积极开展新冠肺炎相关知识培训是影响江苏省儿科医务人员认知的主要因素。结论：相关部门应加强医务人员对新冠肺炎相关知识的培训与指导,加大宣传推广,儿科医务人员应主动提升医疗诊治水平,快速熟悉救治流程。     

儿童高三酰甘油血症性胰腺炎的诊治

高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)是由于异常升高的三酰甘油而导致的急性胰腺炎,具有易重症、易复发的特点。HTGP在儿童群体中发病较少,且在病因、治疗等方面有其自身特点。文章就儿童HTGP的异常脂质代谢、发病机制、临床表现、诊断及治疗等作一介绍。     

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

目的:了解我国部分儿童重症监护病房（PICU）内先天性心脏病（简称先心病）患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法:回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组,比较一般情况、心肺复苏持续时间...     

辛伐他汀对新生鼠脑缺氧缺血后海马区一氧化氮合酶的影响

目的探讨新生大鼠缺氧缺血脑损伤(HIBD)后海马区各型一氧化氮合酶(NOS)活性的变化及辛伐他汀对其的调节作用。方法选用7日龄SD大鼠,随机分组、建立新生大鼠HIBD模型后,于不同时间点剥取脑海马,测定各型NOS的变化并比较各组之间的差别。结果HIBD后生理盐水组诱导型NOS(iNOS)活力水平于12h时始显著增高,48h达高峰,7d时接近假手术组水平(P>0.05),12h、24h、48h、72h时胞二磷胆碱组、辛伐他汀组明显低于生理盐水组,72h时,辛伐他汀组显著低于胞二磷胆碱组(P<0.01)。生理盐水组结构型NOS(cNOS)水平于0h即显著升高,然后逐渐下降,72h时接近假手术组水平,而胞二磷胆碱组、辛伐他汀组仍继续增高,48h达高峰,但辛伐他汀组升高更显著。结论各型NOS均参与了HIBD的发病过程,辛伐他汀和胞二磷胆碱对新生大鼠HIBD的保护作用与其调节NOS有关,且辛伐他汀的作用更强。     

先天性心脏病新生儿围手术期营养支持的研究

目的 :通观察先天性心脏病新生儿术后早期阶段院内营养支持对病儿体重增加的影响。方法 :回顾性调查淮安市第一人民医院45例行姑息性手术的新生儿分别在手术时,从心脏外科监护室(CICU)转入普通病房时以及出院时的年龄别体重Z评分(WAZ评分)以及各个时间点的热卡摄入量(cal/kg/d)和总液体摄入量(ml/kg/d),我们同时调查了病儿开始肠内营养的时间及CICU住院时间(天数)。结果 :从接受姑息性分流手术时到出院时为止,总WAZ评分的中位数下降了-1.3[四分位数间距(IQR)-1.7到-0.7]。CICU住院时间5 d,开始肠内营养时间超过术后5天的病儿和病儿术后严重程度较高的病儿的WAZ评分变化差异明显(P0.001;P0.001;P=0.003)。结论 :现有的术后早期营养支持策略并不能满足病儿的能量需求;WAZ评分变化的关键影响因素为CICU住院时间,开始肠内营养的时间和病儿疾病的严重程度。     

尼曼-匹克病C2型一例报道并文献复习

尼曼-皮克病（NP）是一组常染色体隐性遗传性溶酶体内脂质贮积病，目前尚无公认有效的治疗方法，临床上多为对症治疗。婴儿期严重黄疸、精神运动发育落后、肌张力低下、失语、肺部弥散性病变、肝脾肿大是NP C型的主要临床表现，其中C2型非常罕见，呼吸窘迫是NP C2型最突出的症状。本文总结了1例NP C2型患儿的临床表现和基因测序结果，对其诊治过程进行总结，并进行文献复习，以提高儿科医生对该疾病的认识，减少漏诊、误诊。