改良的保护性肺通气策略对婴幼儿体外循环术后急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的:探讨改良“保护性肺通气策略”的可行性,并评价其对婴幼儿体外循环术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法:对17例先天性心脏病术后合并ARDS的婴幼儿采用新的通气模式:(1)低潮气量(6～8ml/kg);(2)高PEEP(6～12cmH_2O);(3)限制气道峰压(<30～35cmH_2O);(4)高呼吸频率(25～40次/分钟);(5)适当允许高碳酸血症(PaCO_2≤60mmHg)。同时注重液体限制、体位疗法等辅助措施,并在部分危重患儿及时应用外源性肺表面活性物质和(或)一氧化氮。结果:术后平均应用呼吸机时间12.73天。与以往同类病例的治疗结果相比,本组患儿无死亡,并发症发生率降低,无明显后遗症,近远期随访均满意。结论:在改良的保护性肺机械通气的基础上,辅以液体限制、外源性肺表面活性物质、一氧化氮等综合治疗手段,可以明显提高体外循环术后ARDS的治疗效果。     

儿童孤立性永存左上腔静脉合并完全性房室分离1例

永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)是由左前主干静脉退化失败所致,是上腔静脉最常见的畸形,也是最常见的先天性胸腔静脉异常,总患病率为0.35%~0.5%[1-3]。PLSVC伴右上腔静脉缺如(absent right superior vena cava,ARSVC)是一种非常罕见的静脉畸形,称为孤立性PLSVC,发生率为0.09%~0.13%[3]。本文报道1例罕见的儿童孤立性PLSVC,早期诊断为窄QRS波心动过速,经心脏电生理检查明确诊断为房室结功能异常,完全性房室分离伴交界性自主节律、室性心动过速。     

婴幼儿体外循环术后四肢末梢保暖袖套的制作与应用

婴幼儿体外循环术后,由于术中机器转流、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱、婴幼儿本身体温调节中枢发育尚不成熟以及术后心功能不全造成的低心排血量等原因,极易发生非致热原性中枢性高热,临床表现为中心体温持续偏高,而外周体温不升,不利于心功能的恢复。对此目前临床一般除采取强心、扩张外周血管及综合降温(酒精、温水擦浴,冰袋、冰帽降温等)措施的同时,加用肢体末梢保暖的方法扩张外周血管,降低循环阻力。     

英夫利昔单抗治疗丙种球蛋白无反应型川崎病有效性及安全性的系统评价及Meta分析

目的:系统评价英夫利昔单抗(IFX)治疗静脉注射丙种球蛋白(IVIG)无反应型川崎病(KD)的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Medline、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库,收集各数据库从建库至2020年6月有关IFX治疗IVIG无反应型KD的文献,对符合纳入标准的文献应用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:共纳入5篇文献,包括IFX治疗组(81例)和再次IVIG治疗对照组(211例)。Meta分析结果显示,IVIG无反应型KD患儿在首次IVIG治疗无反应后,IFX治疗组退热率明显高于再次IVIG治疗对照组,差异有统计学意义(RR=1.38,95%CI 1.20～1.59,P<0.01),但在冠状动脉损害(CALs)发生率及不良事件发生率方面两组患儿比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:目前证据表明,IVIG无反应型KD患儿在首次IVIG治疗无反应后,应用IFX治疗较再次应用IVIG治疗能更有效地控制体温,但两者在CALs发生率及不良事件发生率方面比较差异无统计学意义。     

大月龄胎儿同种带瓣血管组织库的初步研究

目的探讨创建大月龄胎儿同种带瓣血管组织库的可行性。方法取脑死亡胎儿15例,胎龄28～40周,体重1500～2600g,热缺血时间<150分钟。其中带瓣主动脉15个,带瓣肺动脉8个。严格无菌操作,-196℃液氮长期保存,组织学观察冷冻前后血管大体形态、内皮细胞及超微结构的变化。结果冷冻前后血管瓣膜无细菌污染,动脉壁支架结构完整,血管瓣膜内皮细胞部分脱落。结论深低温冷冻保存的胎儿同种血管瓣膜结构完整,创立大月龄胎儿带瓣血管组织库切实可行。     

国内共识与AHA声明两种标准对川崎病诊断价值的比较

目的 比较《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》(国内共识)与2017年版《川崎病的诊断、治疗及远期管理——美国心脏协会对医疗专业人员的科学声明》(AHA声明)两种标准对川崎病(Kawasaki disease, KD)的诊断价值。方法 回顾性分析2016年11月—2021年3月于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心就诊、临床拟诊为KD的650例患儿的临床资料,以临床表现、实验室检查、超声心动图和随访最后结果(随访过程中排除其他系统性疾病)为依据,对650例患儿进行诊断,为实际确诊结果;另外再按照国内共识、AHA声明对650例患儿分别进行诊断。根据三种诊断结果分别将所有患儿分为KD组和非KD组,其中KD组又分为完全性KD组和不完全性KD组。同时再按照年龄将所有650例患儿分为≥6个月患儿组和<6个月患儿组,对每一个年龄段的患儿再依据上述方法分别进行分组。分别计算两种诊断标准诊断的灵敏度、特异度、准确率、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。结果 两种诊断标准对KD、完全性KD诊断的灵敏度比较差异有显著性(P<0.05)。两种诊断标准对不完全性KD诊断的灵敏度、特异度及Youd...     

胎儿完全型大动脉转位围产期多学科诊治：37例分析

目的探讨胎儿完全型大动脉转位(D-transposition of great arteries, D-TGA)的围产期多学科诊治效果。方法本研究为回顾性分析。2016年1月至2020年12月在青岛大学附属妇女儿童医院产前超声诊断37例D-TGA胎儿(其中2例是双胎之一), 接受围产期多学科(胎儿医学科、遗传科、产科、超声科、儿童心脏科和新生儿科等)诊治, 总结诊治效果。采用描述性统计分析。结果研究期间胎儿D-TGA的检出率为0.059%(37/62 413)。37例D-TGA中室间隔完整型D-TGA占56.8%(21/37), 合并室间隔缺损的D-TGA占43.2%(16/37)。37例D-TGA胎儿颈项透明层厚度均正常;4例胎儿唐氏综合征血清学筛查高风险;31例孕妇行无创胎儿游离DNA检测, 26例孕妇行胎儿染色体核型分析和染色体微阵列分析, 检出异常2例。D-TGA胎儿中引产19例(51.4%), 其中因医学因素引产10例, 非医学因素引产9例。活产胎儿18例(48.6%, 18/37)中, 1例生后复查超声显示D-TGA合并室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣二叶畸形, 生后发生...     

液氮冷冻保存对大月龄人胎儿带瓣血管细胞活性的影响

目的 探讨液氮冷冻保存对大月龄人胎儿带瓣血管细胞活性的影响.方法 以脑死亡大月龄人胎儿带瓣主动脉为研究对象,胎龄24周以上,热缺血时间小于6h.每份标本一分为二,设新鲜对照组(对照组)和冷冻实验组(实验组),实验组在液氮内保存1周后取出.通过形态学观察、细胞培养和四甲基偶氮唑盐(MTT )比色,评价液氮冷冻后的大月龄人胎儿带瓣血管细胞的活性.结果 共采集12个大月龄人胎儿带瓣主动脉,冷冻保存的主动脉壁成纤维细胞及平滑肌细胞形态正常,胶原纤维排列整齐,但内皮细胞层部分脱落.冷冻前后血管组织块均有大量细胞生长,但实验组细胞增殖速度稍慢.对照组细胞在490nm波长的OD值为0.442±0.046,实验组细胞在490nm波长的OD值为0.424±0.041,二者比较差异无统计学意义(t＝1.617, P=0.328).结论 液氮冷冻保存的大月龄人胎儿带瓣血管具有细胞活性.