红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值

目的评估红细胞分布宽度对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究的方法,将2009年11月—2012年10月收住杭州市第一人民医院的感染性休克患者219例纳入研究。记录休克发生24h内的APACHEⅡ评分、SOFA评分、红细胞分布宽度（RDW）以及休克发生后90d内的生存状况。结果死亡组RDW的均值高于存活组,RDW异常组病死率高于正常组,差异均有统计学意义（P〈0．01）;绘制Kaplan—Meier生存曲线,RDW正常组中位生存时间为40d,而RDW异常组中位生存时间仅为4d,差异有统计学意义（P〈0．01）;Cox比例风险回归分析,结果提示RDW、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素,RDW每增加l％,感染性休克患者死亡风险增加1．122倍。通过ROC曲线分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有统计学意义,单独应用各项指标评估,APACHEⅡ评分预测死亡的效能最高（AUC=0．873）,RDW的预测能力（AUC=0．723）次之,SOFA评分最差（AUC=0．687）。而RDW联合APACHEⅡ评分则能带来更大的预测效能（AUC=0．894）。结论在感染性休克患者中,RDW升高增加死亡风险;在APACHEⅡ评分体系中加入RDW因素,可以提高对感染性休克患者预后判断的准确性。     

SD大鼠股骨慢性骨髓炎动物模型构建与评价

目的:用简易的办法建立并评价SD大鼠股骨慢性骨髓炎标准化动物模型。 方法:将48只雄性SD大鼠随机分为两组:实验组(24只)和对照组(24 只)。暴露SD大鼠股骨髁间沟,用电钻于股骨髁间沟处钻一直径0.5mm小孔直通股骨髓腔,孔洞用无菌骨蜡密封。往实验组(n=24)SD大鼠的右股骨髓腔内注入50vl细菌浓度为1*106 /ml的金黄色葡萄球菌(ATCC25934)悬液;往对照组(n=24)SD大鼠的右股骨髓腔内注入50vl生理盐水。观察术后2周、4周和8周大鼠体重、病灶大体感染情况、造模股骨Micro-CT表现;术后第2周、4周、8周组织病理学切片Ｈ-Ｅ染色、吉姆萨染色及Masson染色分析。 结果:1、成功建立SD大鼠股骨慢性骨髓炎模型。2、行为学观察与评估发现:对照组SD大鼠的运动功能逐渐恢复如正常大鼠,手术切口逐渐愈合,在第7天时所有SD大鼠的手术切口均愈合,右后腿行走状态逐步恢复至正常负重状态。慢性骨髓炎组SD大鼠,右下肢勾悬,不能负重,手术切口逐渐愈合;术后第10天左右,手术切口完全愈合,恢复正常活动水平;术后第15天开始,活动水平稍有下降,膝关节周围可触及包块。3、术后2周后慢性骨髓炎组SD大鼠的体质量明显比对照组减轻。4、慢性骨髓炎组24只大鼠造模1周后开始出现体温升高症状,局部红肿。2周以后大鼠体温逐渐下降,但仍然高于正常体温。部分SD大鼠右腿膝关节局部出现肿块,4周后24只骨髓炎组SD大鼠均有局部红肿和体温什高等症状。5、Micro-CT结果显示:骨髓炎组SD大鼠髓腔内炎症反应明显,骨质破环累及骨皮质全层,死骨形成并伴有新骨生成。6、H-E染色显示:骨髓腔内有大量炎症细胞浸润,主要是以淋巴细胞,中性粒细胞为主。成纤维细胞增生,肉芽组织增生以及骨质的破坏。7、吉姆萨染色显示,术后2周骨髓腔内有大量炎症细胞浸润,炎症局限于骨髓腔内,同时可见组织内含有大量的金黄色葡萄球菌;术后8周炎症迁延,皮质骨中有窦道于外界相连,组织内金黄色葡萄球菌数量进一步增多。8、Masson 染色结果显示:术后2周可见皮质骨中胶原纤维连续排列,皮质骨破坏尚不明显。术后8周皮质骨中胶原纤维大量断裂,皮质骨被大量破坏。胶原纤维间隙有感染灶。 结论:SD大鼠慢性骨髓炎模型造模成功,可较好的模拟临床骨髓炎病理生理变化,具有高度可复制性。     

高原某部驻训官兵心血管系统健康状况分析

 目的 通过分析某部驻高原官兵体检的相关数据,找出存在心血管系统健康隐患较高的人群,有针对性地提供建议与指导。方法 对参加2017年6月体检的453名官兵的体检数据进行分析汇总,同时探讨职级、岗位及驻高原时间的不同对心血管系统相关检验指标的影响。结果 总体来看,此次参与体检的官兵中,出现的主要问题是窦性心动过缓及血红蛋白偏高,异常率分别为44.7%和53.42%。干部的血脂水平显著高于士兵,其总胆固醇与三酰甘油的异常率分别为9.46%和18.92%。驾驶员的血红蛋白水平检测所得异常率高达80.46%。驻高原时间大于6年后高血压的发生率可达12.50%。结论 驻高原官兵的心血管系统健康存在隐患,且随着职级、岗位及驻高原时间的不同存在差异,需要医务人员针对性地提供指导与帮助。     

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析北大核心CSCD

目的回顾分析危重孕产妇的临床资料,探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者,其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组）,收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律检查、既往史、居住地）、急诊就诊和疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）等]进行统计学分析。结果两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、SCr、INR、PaO2／FiO2、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过对危重孕产妇急诊剖官产终止妊娠的危险因素分析,提出了救治危重孕产妇时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指征,为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。     

股骨转子间骨折外侧壁损伤的治疗进展

股骨转子间骨折是常见的骨质疏松性骨折之一。保守治疗需要卧床制动,老年人长期卧床容易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症,治疗难度大,患者死亡率高,目前主张积极手术治疗。其中,伴有外侧壁损伤的转子间骨折,作为不稳定性的转子间骨折,在治疗过程中常常由于认识不足,治疗不当导致术后内固定失败,再次给患者带来痛苦,于是外侧壁损伤的研究成为热点。本文就外侧壁的概念、损伤分型、治疗方式的选择、外侧壁损伤的预防和处理进行综述,进一步提高对于伴有外侧壁损伤的转子间骨折的认识,为今后临床治疗提供参考。     

骨科钛植入物表面改性抗感染与促进骨折愈合的研究进展

骨科内植物一旦植入体内,患者将面临发生感染的风险。感染是骨科内植物植入失败的主要原因之一,且在开放性骨折手术治疗中较为常见。临床上内固定术后骨折不愈合并不少见,通常需要二次甚至多次手术干预,对患者身心及经济造成严重负担。巨噬细胞聚集、活化使其在内植物周围局部浓度增高,可提高内植物/组织界面免疫功能,从而发挥预防或治疗感染的作用。此外,对钛及其合金表面进行改性,并负载抗生素或生物活性物质,也可发挥治疗或预防感染及骨折不愈合等作用。本文对目前国内外关于钛及钛合金植入物表面改性的抗感染与促进骨折愈合的研究现状进行综述,为构建同时具备抗感染与促进骨折愈合能力的骨科植入物材料提供参考。     

慢性心力衰竭患者血清β1肾上腺素能受体自身抗体的浓度与心功能的相关性研究

目的 分析慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清抗β1肾上腺素能受体(beta 1-adrenergic receptor,β1-AR)自身抗体浓度及其与患者心功能指标的相关性.方法 选择CHF患者78例,正常体检者82例作为对照组,测定抗β1-AR自身抗体浓度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),进行6 min步行试验(six-minute walking test,6MWT)以评价患者心功能,并研究抗体浓度与心功能指标的相关性.结果 CHF患者抗β1-AR自身抗体浓度显著升高(P＜0.05),与走距(r=0.43,P＜0.05)及LVEF(r=0.51,P＜0.05)呈正相关.结论 CHF患者血清抗β1-AR自身抗体浓度的增高可能是患者心功能恶化的重要因素,该抗体浓度可协助判断CHF患者的心功能及预后.     

以食管巨大溃疡为主要表现的获得性免疫缺陷综合征1例

患者男,33岁。因“胸骨后疼痛伴进食困难、消瘦4个月”于2004-05-04以“食管溃疡性质待查”收入院。患者于4个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛,夜间明显,伴进食困难,有哽噎感,4个月来体重减轻15kg,无发热、反酸,无呕血、黑便。在当地医院及我院胃镜检查均示食管巨大溃疡,多次病理     

对侧皮质锁定螺钉内固定治疗下肢长骨骨折的疗效评估

目的评估对侧皮质锁定螺钉(Motionloc)在下肢长骨骨折内固定术中的应用效果。方法回顾性分析自2014-05—2016-08诊治的39例下肢长骨骨折,均使用捷迈公司NCB桥接锁定接骨板和Motionloc螺钉进行固定。股骨干及股骨远端骨折29例(AO-32-A型9例,AO-32-B型1例,AO-33-A型9例,AO-33-C型10例),胫骨干及胫骨近端骨折10例(AO-41-A型6例,AO-41-C型1例,AO-42-B型2例,AO-42-C型1例)。结果 39例均获得至少1年的随访。4例骨折不愈合,其中2例Motionloc螺钉断裂(AO-32-A3型骨折1例,AO-42-C3型骨折1例)。35例骨折愈合,骨折愈合时间平均3.8(2~5)个月,完全负重时间平均4.4(3~6)个月。术后1年参照Kolment标准评定患肢膝关节功能:优24例,良10例,可1例,差4例,优良率87.2%。结论与传统锁定螺钉相比,对侧皮质锁定螺钉具有系统刚度低、骨痂形成早、骨痂形成均匀等优点,但螺钉近端强度较低,还未有明确规范的手术适应证及操作指南。     

复合手术室内治疗伴静脉曲张的软脑膜动静脉瘘一例并文献复习

颅内软脑膜动静脉瘘为一种十分罕见的脑血管畸形,其由供血动脉、瘘口、引流静脉构成,且动静脉之间无畸形血管团。但由于引流静脉内的高流量特点,汇入引流静脉的正常静脉回流受阻,可导致静脉曲张现象,从而易误诊为颅内动静脉畸形。对软脑膜动静脉瘘保守治疗的病死率较高,建议行外科及血管内治疗,且仅需要消除瘘口,阻断动静脉间血流沟通即可。作者通过报道1例由大脑前动脉供血的软脑膜动静脉瘘的治疗体会,结合国外文献报道,探讨软脑膜动静脉瘘的定义、诊断及治疗。