卵巢恶性生殖细胞瘤患儿62例治疗结果分析

目的 总结卵巢恶性生殖细胞瘤患儿的临床表现,综合治疗的效果,探讨其治疗策略.方法 回顾性分析我院肿瘤外科2001年1月至2009年12月收治的62例卵巢恶性生殖细胞瘤患儿临床表现、治疗过程及随访情况.结果 腹痛、腹胀为最常见临床表现.93.5％患儿血清AFP升高.33例患儿直接行手术+辅助化疗,27例患儿采用新辅助化疗+手术+辅助化疗治疗,2例Ⅳ期患儿未行手术.6例患者化疗无效进展死亡.全组3年总生存率为90.3％;Ⅰ/Ⅱ期患者3年生存率为100.0％,Ⅲ期为90.0％,Ⅳ期为71.4％,复发生存率为71.4％.48例青春期患儿中41例有规律月经周期,6例月经紊乱,1例需要激素替代治疗.结论 采用手术联合含铂类药物化疗能明显改善儿童青少年生殖细胞瘤的疗效和生存率,对Ⅳ期、复发转移的恶性生殖细胞瘤患儿应探讨新的方案和增加剂量强度.保守手术后大多数患儿无需激素替代治疗.其远期生育能力尚需继续观察.     

肝动脉灌注化疗与栓塞治疗32例原发性肝癌的近期疗效及并发症分析

肝动脉插管灌注化疗与栓塞疗法是目前治疗中晚期肝癌最为有效的手段之一,已广泛应用于临床。我科1989年元月～1992年3月间应用此法治疗32例原发性肝癌(48例次),本文对其近期疗效及并发症分析如下:     

3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值探讨

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤血管骨骼化手术中的应用价值。方法以2016年1月至2018年6月重庆医科大学附属儿童医院收治的腹膜后神经母细胞瘤患儿为研究对象,符合入选标准的40例病例根据术前是否进行3D肿瘤模型打印分为3D打印组和非3D打印组。记录肿瘤大小、手术时间、手术切除率、并发症发生率等资料,术后对患儿家属进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果 3D打印组共15例,男7例,女8例,平均年龄(40. 5±28. 6)个月;非3D打印组共25例,男13例,女12例,平均年龄(43. 3±24. 8)个月。3D模型显示肿瘤与临近脏器、血管间的位置关系清晰。所有患儿均成功接受血管骨骼化肿瘤切除术。两组患儿性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤侵犯血管数目、手术切除率、并发症发生率、术后复发及生存率差异均无统计学意义(P 0. 05),3D打印组手术用时显著少于非3D打印组(P 0. 05),且患儿家属对病情掌握程度明显高于非3D打印组(P 0. 05)。结论 3D打印肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后神经母细胞瘤复杂的解剖关系,有利于外科医生进行术前规划,缩短手术时间,并可提高患儿家属对于手术方式的认知及认可程度,有利于增进患儿家属对医生工作的理解和配合。     

儿童淋巴瘤病人贫血状况回顾性调查评估

目的本研究探讨儿童淋巴瘤病人贫血患病率、发病率及治疗模式,确定发生贫血的危险因素。方法回顾性分析318例淋巴瘤患儿的病史及随访资料,包括年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤及贫血的治疗方式,WHO体力状态等,并以血红蛋白水平为基础进行统计检验。结果贫血患病率为52.75%。血红蛋白水平与WHO得分明显相关(P<0.001)。在调查过程中贫血发病率为38.8%,年龄越小发病率越高;仅47.3%的病人在调查过程中接受了贫血的治疗。在开始治疗时总体血红蛋白最低点水平为89g/L,与贫血有关的危险因素有初始血红蛋白水平低、女性、抵抗性疾病以及铂类药物化疗等。结论淋巴瘤病人贫血患病率及发病率高,生活质量较差,应重视其治疗及危险因素的确定。     

B超引导下芯针穿刺活检术诊断儿童实体肿瘤的临床分析

目的回顾性分析B超引导芯针穿刺活检术这一微创性获取肿瘤患儿病理组织标本技术在儿童实体肿瘤诊断方面的运用。方法重庆医科大学附属儿童医院2003年2月至2011年2月,通过CT或MRJ及B超等影像学检查筛选出元一期手术切除条件但有穿刺路径的实体肿瘤,检查出、凝血功能无异常,无麻醉禁忌症,在基础麻醉或局部麻醉下,采用自动同步负压活检取样装置在B超实时引导下行肿瘤芯针穿刺活检术,获取标本进行病理诊断。结果筛选出具有穿刺条件病例82例,年龄最小12d,最大19岁,平均4岁4个月;其中男42例,女40例。阳性标本75例,其中51例组织芯长度〉1．5em,24例组织芯长度介于0．5～1．5em,组织标本符合病理学检查要求并得出病理结论,其中,头颈部4例,胸部及纵隔3例,肝脏肿瘤15例,腹膜后肿瘤19例,盆腔肿瘤8例,骶尾部肿瘤8例,四肢长骨肿瘤8例,四肢软组织肿瘤11例;假阴性组织标本6例,其中软组织肿瘤2例,腹膜后肿瘤2例,盆腔肿瘤1例,骨肿瘤1例。本组病例总穿刺阳性检出率为91．5％。并发出血1例,肠穿孔1例,元穿刺道感染、肿瘤破溃、穿刺道肿瘤种植等并发症发生。结论B超引导下实体肿瘤穿刺活检术是一种安全、可靠、微创、简便、易于临床开展的操作技术,实时超声与穿刺活检术相结合,能准确获取理想的肿瘤标本,通过病理检查明确肿瘤来源、性质及分化程度,对儿童实体肿瘤尤其是晚期、无一期手术切除条件、需要新辅助化疗后再手术等综合治疗的患儿的诊断及治疗有重要价值,值得临床推广。     

儿童淋巴结肿大疾病中c-myc的检测及其意义

目的:探讨儿童淋巴结肿大疾病与c-myc基因表达的关系.方法:应用SP免疫组化法检测84例淋巴结肿大患儿肿大淋巴结标本c-myc基因的表达.结果:①、炎症、反应性增生、恶性肿瘤3种类型淋巴结肿大组织中c-myc表达阳性率分别为15.62%(5/32),40.48%(17/42)和80.00%(8/10),且差异有显著性(x2=14.59,P＜0.05).②、反应性增生肿大和恶性肿瘤性肿大淋巴结组织的c-mye表达区域不同.结论:检测c-mye基因的表达,对鉴别恶性淋巴瘤与非肿瘤性淋巴结疾病,特别是用于和淋巴结反应性增生之间的鉴别具有一定的参考价值.     

人工液胸辅助高强度聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤安全性的观察

目的：评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析在全身麻醉气管插管下,18例肝母细胞瘤患儿,在其右侧胸腔注入200~300 ml生理盐水建立人工液胸。分别于气管插管后5 min（T0）、人工液胸建立后10 min（T1）、HIFU治疗30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）及治疗结束时（T5）记录有创血压（invasive arterial pressure,IABP）、心率（heart rate,HR）、气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、胸肺顺应性（compliance of lung,Cmpl）、呼末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial press,PETCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）;并在以上各时点及HIFU治疗后24 h（T6）作动脉血气分析。HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片,观察双肺和胸水转归,治疗前后行彩超及增强 MRI 对比治疗效果。结果：在HIFU治疗过程中,患儿各血流动力学指标均保持稳定。Ppeak在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高（P＜0.05）,且持续维持在一个较高水平。Cmpl在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低（P＜0.05）。PETCO2在HIFU治疗30 min以后较注入胸水前明显升高（P＜0.05）;动脉血气分析中PO2及PCO2均较建立人工液胸前增高（P＜0.05）,但pH在各个时间点差异无统计学意义（P ＞0.05）,且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内。胸片提示所有患儿胸水在术后7 d内全部吸收,且均未出现气胸、血胸等严重并发症。术后影像学检查（MRI或者增强CT）提示所有患儿病灶均达到预定消融效果。结论：全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是有效、安全的。