气管表面麻醉对血流动力学变化和呛咳反射的影响

目的 观察全麻拔管时气管表面麻醉对血流动力学变化和呛咳反射的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级行上腹部手术患者50例，随机分为试验组和对照组，每组各25例。在手术结束前未减浅麻醉时，试验组将2％利多卡因5ml注入气管导管内，对照组将生理盐水5ml注入气管导管内。观察拔除气管导管前、拔管后1、2、3、5、10min时血流动力学改变，拔管吸痰时呛咳的发生率。结果 与对照组比较，实验组患者在拔管前，拔管后1～5min SBP、SDP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组拔管前及拔管后5min内与拔管后10min时相比，血压和心率有明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组围拔管期中、重度呛咳率是8％，对照组是68％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 气管黏膜表面麻醉可以减轻全麻苏醒期拔管时血流动力学的波动及降低患者呛咳和烦躁的发生率。     

磷酸肌酸钠改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的观察

目的 观察磷酸肌酸钠对老年慢性心功能不全患者的左心功能的治疗效果.方法 我科收治的172例老年慢性心功能不全患者,抽签随机分为治疗组和对照组各86例,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠,治疗4周.评价两组患者心功能改善情况及对浆氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响.结果治疗组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)改善程度优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);血浆NT-proBNP下降水平高于对照组,分别为治疗前(956.4±644.2)pmol/L和(973.6±639.8)pmol/L,治疗后(414.5±163.8)pmol/L和(719.3±477.5)pmol/L,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠能改善老年慢性心功能不全患者的心功能,降低血浆NT-proBNP水平.

Abstract：

Objective To observe the clinical effects of phosphocreatine treatment on left ventricular function and on amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level in elderly patients with chronic heart failure. Methods In our department, the 172 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment group and control group (n= 86, each).The control group received routine anti-heart failure treatment. The treatment group received conventional therapy plus creatine phosphate sodium for 4 weeks. The cardiac function was evaluated and the NT-proBNP level was measured in all subjects. Results Four weeks after treatment, the improvements of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) were better in treatment group than in control group (all P＜0.05). The plasma NT-proBNP level decreased significantly in treatment group as compared with control group [before treatment: (956.4 ± 644.2) pmol/L and (973.6 ±639.8) pmol/L; after treatment: (414. 5 ± 163.8 ) pmol/L and ( 719.3 ± 477. 5 ) pmol/L, all P＜0. 05]. Conclusions Phosphocreatine could improve left ventricular function and decrease plasma NT-proBNP level in elderly patients with chronic heart failure.     

重症监护室多发肋骨骨折患者胸腔镜内固定治疗时机分析

目的 分析不同手术时机胸腔镜内固定对重症监护室（ICU）多发肋骨骨折（MRF）患者机体免疫因子、炎症因子、氧化应激因子、并发症以及骨折愈合的影响,评估不同手术时机的利弊。方法 回顾性分析2017年12月-2021年2月该院105例行胸腔镜内固定治疗的MRF患者的临床资料,据手术时机不同分为观察组（发病72 h内进行手术）和对照组（发病≥72 h进行手术）,对比两组患者手术指标和术后短期恢复情况,记录术后7 d相关损伤指标、免疫因子、炎症因子和氧化应激因子水平,记录并发症发生率和术后3个月骨折愈合情况。结果 与对照组比较,观察组下床时间和拔管时间更早,疼痛时间和住院时间更短,术后合并伤程度评分更高,损伤严重程度评分（ISS）更低,差异均有统计学意义（P <0.05）;术后7 d,两组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+升高,且观察组高于对照组,两组患者CD8+降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P <0.05）;术后7 d,两组患者白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）和丙二...     

低浓度利多卡因静脉复合麻醉临床观察

为减少传统利多卡因静脉复合麻醉的毒性反应，增强麻醉效果，缩短苏醒时间，更有利于循环系统的稳定，我们将利多卡因浓度降低为０．２％并复合０．０５％氯胺酮及０．０２５％哌口替啶，通过３１例临床观察，利多卡因第一小时平均用量仅４．８１±１．７７ｍｇ／ｋｇ。３１例中利多卡因、氯胺酮、哌口替啶最大用量分别为８８０ｍｇ、２４０ｍｇ、１５０ｍｇ。气管插管后１０分钟，手术开始及静滴复合液第一、二、三小时的血压、心率平稳，脉压差不少于５ｋＰａ，ＲＰＰ不超过１２０００，与诱导前对比，Ｐ＞０．０５，无显著差异。停药后３０分钟即能呼之睁眼，术后１２小时内未用镇痛药者１９例，占６１．３％，有临床使用价值。     

改良重症超声快速管理方案在休克患者病因诊断中的作用北大核心CSCD

目的探讨改良重症超声快速管理(modified critical care ultrasonic examination,M-CCUE)方案在各类休克患者病因诊断中的作用。方法前瞻性研究收集2020-05-01至2021-08-31期间在河南省人民医院重症医学科收治的各类休克患者的相关临床资料,包括血流动力学指标、器官及组织灌注和预后评价指标。所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估,根据M-CCUE评分系统予以评分(M-CCUE score,MCS),分析相关数据结果。结果93例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中2例因入室后立刻行抢救治疗而未完成M-CCUE的评估,5例因两位医师对超声判断不一致予以剔除,最终共86例患者入组。M-CCUE方案对休克患者病因诊断的初步诊断时间为(13.02±3.15)min,确定诊断时间(67.70±20.20)min,初始诊断正确率83.7%,其中分布性休克占60.4%,低血容量性休克占25.6%,心源性休克及梗阻性休克均占3.5%,混合型休克占7%;MCS为(13.27±4.91)分,M-CCUE方案对分布性休克敏感度为91.2%、特异度为96.6%,低血容量性休克敏感度为96.0%、特异度为96.7%,心源性休克敏感度为85.7%、特异度为98.7%,梗阻性休克敏感度为60.0%、特异度为100%;MCS与APACHE Ⅱ评分具有良好正相关性(r=0.861,P<0.001),与ICU费用无相关性(r=0.012,P=0.915),28 d病死率两组MCS差异无统计学意义(P=0.391)。结论针对入住ICU病因不明的休克患者,M-CCUE方案对病因的初步诊断需时较短,具有较高的正确诊断率、敏感度和特异度,且其量化评估结果可预测患者的危重程度。     

早期补充维生素C对脓毒症患者预后的影响*

目的 探讨早期给予静脉补充维生素C能否改善脓毒症患者的预后。方法 选取2017年6月1日—2018年5月31日河南省人民医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者234例,通过前瞻性随机对照研究方法,将患者分为维生素C组（122例）及对照组（112例）。对照组采用基础治疗方案,并应用5%葡萄糖注射液100?ml静脉滴注;维生素C组在基础治疗方案上,用3?g维生素C溶解于5%葡萄糖注射液100?ml,静脉滴注,1次/d。比较两组28?d后的病死率、疗效及影响因素。结果 维生素C组28?d病死率（27.9%）较对照组（42.9%）降低（P?<0.05）,72?h △SOFA评分较对照组升高[4.0（1.0～6.0）vs 2.0（1.0～4.0）]（P?<0.05）,血管活性药物应用时间较对照组缩短[25.0（18.0～40.0）vs 43.0（24.0～66.0） （P?<0.05）,降钙素原清除率较对照组增加[79.0%（66.0%～85.0%）vs 60.0%（50.0%～66.0%）]（P?<0.05）。两组ICU住院时间差异无统计学意义[4.00（3.00～8.00） d vs 4.00（3.00～7.25） d ]（P?>0.05）。结论 早期静脉补充维生素C可以降低脓毒症患者的28?d病死率,降低SOFA评分,缩短血管活性药物应用的时间,提高降钙素原清除率,从而改善脓毒症患者的预后。     

负压气囊在椎管内联合麻醉穿刺中的应用

蛛网膜下腔－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）是将腰麻和硬膜外麻醉结合在一起的新方法,目前此种联合麻醉多采用Ｇ２５－２７针内针型腰穿针,由于该针细长脑脊液回流缓慢不易观察,因而我们采用自制负压气囊,以助观察脑脊液回流,判断腰穿是否成功,效果满意,现报告如下：负压气囊制作与应用方法将Ｍａｌｌｉｎｃｋｏｒｄｔ气管导管上充气套囊连接气管导管端剪去２ｍｍ再接上内径２．５ｍｍ、长１６ｍｍ的玻璃管,其充气囊另一端带有充气阀,见图１。我们采用的是ＣＳＥＡ针内针型２５Ｇ腰穿针,于Ｌ３－４行硬膜外穿刺成功后拔出针芯,自硬…     

槲皮素通过抑制己糖激酶抑制肝癌HepG2细胞的增殖及促进其凋亡

目的 观察槲皮素对HepG2细胞增殖和凋亡的影响并探讨其机制.方法 选用槲皮素12.5、25.0、50.0、100.0、200.0 μmol/L为实验浓度梯度,采用噻唑蓝(MTT)比色法及流式细胞检测技术检测人肝癌HepG2细胞对槲皮素的敏感性;应用免疫细胞化学及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测细胞中已糖激酶蛋白及mRNA的表达.结果 槲皮素对肝癌HepG2细胞的增殖呈浓度依赖性的抑制作用,以上各浓度抑制率分别为10.1％、20.4％、35.6％、59.8％、70.2％;诱导细胞凋亡率分别为9.7％、15.2％、22.6％、31.7％、42.3％:100 μmol/L槲皮素作用HepG2细胞48 h前后已糖激酶蛋白表达的灰度值分别为128.33±13.27、193.18±12.36;与β-肌动蛋白(β-actin)mRNA表达的吸光度(A)值分别为0.3747±0.1356、0.2058±0.1172.结论 槲皮素对肝癌HepG2细胞具有生长抑制作用,并通过抑制己精激酶的表达来促进细胞凋亡.     

神经刺激仪定位阻滞治疗梨状肌综合征

梨状肌综合征是引起臀腿部疼痛的常见疾病之一 ,自2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们在传统方法的基础上 ,采用神经刺激仪定位行坐骨神经及梨状肌阻滞治疗梨状肌综合征4 0例 ,取得了很好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 0例男 2 6例 ,女 14例。年龄 1