2型糖尿病血糖变异性对腰椎椎间融合术后手术部位感染的影响

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）术后手术部位感染（surgical site infection,SSI）的相关性。方法：回顾分析 2018年1月~2021年4月305例在东南大学附属中大医院脊柱外科接受TLIF的合并2型糖尿病的腰椎退行性疾病（lumbar degenerative diseases,LDD）患者,其中男性133例,女性172例,平均年龄67.6±9.3岁。收集所有患者的病历资料,一般资料包括性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）（是否≥25kg/m2）、糖尿病病程、是否合并高血压、是否合并冠心病、入院空腹血糖、术前糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、术前及术后平均空腹血糖（mean fasting blood glucose,MFBG）、术前降糖方案（①口服降糖药;②皮下注射胰岛素;③联合用药：口服降糖药+皮下注射胰岛素;④饮食疗法）。手术相关资料包括术中出血量、术中输血量、手术时间、手术节段（是否≥2个）、术后引流时间、术后引流量、切口长度。血糖变异性（glycemic variability,GV）监测指标包括术前及术后的空腹血糖水平的标准差（standard deviation of blood glucose,SDBG）、空腹血糖变异系数（coefficient of variation,CV）、空腹血糖最大变异幅度（largest amplitude of glycemic excursions,LAGE）、日间血糖平均绝对差（mean of daily differences,MODD）。根据SSI诊断标准确定术后SSI病例,将患者分为感染组与非感染组。对比两组患者术前及术后的血糖变异性指标,即SDBG、CV、LAGE、MODD等进行分析,同时通过相关性分析和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）探讨围手术期血糖变异性参数和患者TLIF术后SSI的关系及其预测价值。结果：305例患者中发生SSI者51例,单因素分析显示糖尿病病程、术前及术后的MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD、术前降糖方案、手术节段、术后引流时间、切口长度等因素两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在性别、年龄、BMI、高血压、冠心病、入院空腹血糖、术前HbA1c、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积（areas under the curve,AUC）分别为0.840、0.813、0.851、0.680,cut-off值分别是0.89mmol/L、13.69%、2.25mmol/L、0.92mmol/L。术后SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积分别为0.697、0.672、0.693、0.698,cut-off值分别是1.72mmol/L、16.09%、3.95mmol/L、1.59mmol/L。岭回归多因素分析结果显示术前MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD及术后SDBG、CV、LAGE、MODD大以及术后引流时间长、多手术节段均是2型糖尿病患者发生TLIF术后SSI的独立危险因素（P<0.05）,而感染组与非感染组术后平均空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与TLIF术后SSI的发生密切相关,减小血糖变异性可能有助于降低术后SSI发生率。     

细胞老化与椎间盘退变关系的研究进展

椎间盘细胞老化可导致其细胞功能减退和细胞活性下降,进而引起椎间盘退变。细胞老化可分为复制老化和应激诱导早衰两类。复制老化为细胞老化的固有机制,而应激诱导早衰则加速了老化进程。细胞老化相关信号途径主要有p53-p21-pRb途径和p16-pRb途径两条。此外,最新研究还发现椎间盘细胞老化可能被WNT信号通路调节。因此,通过干预椎间盘细胞老化途径中关键因子的表达来延缓或逆转椎间盘细胞老化,可能成为治疗椎间盘退变的新思路。     

经椎弓根截骨技术治疗中老年胸椎后纵韧带骨化症

目的 观察胸椎后纵韧带骨化症导致胸椎管狭窄的临床及影像学特点及经椎弓根截骨技术治疗中老年胸椎后纵韧带骨化症的临床疗效.方法 中老年胸椎后纵韧带骨化症6例,术前均行MRI、CT及X线摄片明确诊断.合并颈椎管狭窄1例、腰椎管狭窄1例、胸椎管后纵韧带骨化合并黄韧带骨化1例.单节段3例、双节段2例、三节段1例,局限型3例、连续型3例,共10个病变节段.对后纵韧带骨化症采用后路手术经椎弓根截骨同时前方摘除骨化灶,后路椎弓根钉固定,术后疗效评价参照Epstein标准.结果 6例患者随访3～9个月,平均5个月,术后疗效优4例、良1例、可1例,优良率83.3%.结论 经椎弓根截骨技术治疗胸椎后纵韧带骨化症安全可靠,疗效满意.     

非接触共培养条件下人BMSCs对氧化应激环境中退变髓核细胞凋亡的保护研究

目的BMSCs移植可修复椎间盘退变,但确切修复机制尚不明确。探讨非接触共培养条件下人BMSCs对氧化应激诱导退变髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)凋亡的保护作用,了解BMSCs移植修复椎间盘退变的可能机制。方法密度梯度离心联合贴壁法分离、培养正常人BMSCs,并鉴定CD34、CD45、CD13细胞表面分子。胶原酶消化法分离、培养人退变椎间盘NPCs,HE染色、倒置相差显微镜观察NPCs细胞形态,甲苯胺蓝染色、免疫细胞化学染色鉴定NPCs的类软骨细胞表型。取第3代BMSCs和第1代NPCs按共培养体系不同分为4组:A组单纯NPC(s1×106个)培养,不行凋亡诱导;B组BMSCs(1×106个)与NPCs(1×106个)共培养;C组BMSCs(3×105个)与NPCs(1×106个)共培养;D组单纯NPCs(1×106个)培养,行凋亡诱导。B、C、D组分别于共培养3、7d加入0.1mmolH2O2作用20min诱导NPCs凋亡。胰蛋白酶消化收集各组NPCs,行DAPI染色观察细胞核形态,Annexin-V/碘化丙啶染色、流式细胞仪计算凋亡率,半定量RT-PCR检测Bcl-2、Bax基因转录水平,Western-blot检测Caspase-3蛋白含量。结果成功分离并培养人BMSCs和人退变椎间盘NPCs;BMSCs鉴定呈CD34-、CD45-、CD13+;第1代NPCs呈梭形或多角形,于胞质内表达Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖。DAPI染色示凋亡的NPCs可见细胞核固缩;共培养3、7d后,B组(29.26%±8.90%,18.03%±2.25%)及C组(37.10%±3.28%,13.93%±1.25%)细胞凋亡率均低于D组(54.90%±5.97%,26.97%±3.10%),高于A组(15.67%±1.74%,8.87%±0.15%),比较差异均有统计学意义(P0.05)。半定量RT-PCR检测示B、D组髓核细胞Bcl-2的转录水平提高(P0.05),Bax的转录水平无显著变化(P0.05);Western blot检测示B、C组NPCs的Cas-pase-3蛋白表达量低于D组,高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论非接触共培养条件下人BMSCs可一定程度保护氧化应激诱导的退变NPCs凋亡,BMSCs共培养预处理的NPCs可能通过降低Bax/Bcl-2的转录比例来增强抗凋亡能力。     

微囊化同种异体骨髓间充质干细胞移植预防兔椎间盘退变的实验研究

目的:探讨超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxide,SPIO)磁粒子标记的微囊化同种异体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,bMMSCs)移植预防椎间盘退变的可行性.方法:选用60只健康新西兰大白兔.随机平均分为A、B、C、D、E 5组,每组12只.A、B、C、D组应用髓核抽吸法制作L2/3、L3/4、L4/5椎间盘退变模型,取同种异体兔bMMSCs行体外培养,并在体外纯化扩增,用SHO标记后行微囊化,于造模手术当时植入(A组)兔手术节段椎间盘内;B组植入未微囊化bMMSCs;C组移植空微囊;D组仅制作模型,不移植;E组为正常对照组.分别于建模后2、4、6、8周时用MRI扫描对标记干细胞在椎间盘内分布进行示踪,并于相应时间点处死动物后取L2/3、L3/4、L4/5髓核组织,用间苯三酚分光光度法测定蛋白多糖含量的变化,免疫组化法测定Ⅱ型胶原含量的变化.所得数据进行统计学分析.结果:bMMSCs能被SPIO有效标记,应用MRI扫描可观察到其在体内的分布,8周时MRI图像与4周时相比,干细胞由注射部位向周边发生了迁徙.建模后2、4、6、8周各时间点.A组髓核中蛋白多糖和Ⅱ型胶原的含量均高于B组、C组和D组,差异有统计学意义(P<0.05);B组均高于C组及D组,差异有统计学意义(P<0.05);各时间点E组与B组、C组及D组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后6、8周时A组与E组之间差异无统计学意义(P>0.05);各时间点C组和D组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:微囊化bMMSCs移植后能恢复兔髓核中细胞外基质含量,其效果优于单纯bMMSCs移植.     

椎间盘退变生物学治疗研究进展

目前针对椎间盘退变的生物学疗法主要包括生物分子治疗、基因治疗、细胞移植治疗和组织工程学治疗,这些治疗策略能够有效促进细胞增殖及细胞外基质合成,抑制细胞外基质分解,从而在椎间盘修复和再生方面显示出广阔前景。作者就椎间盘退变生物学治疗的相关进展、面临的问题及未来研究的主要方向做一综述。     

人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床分析

目的:探讨人工双极股骨头置换术治疗75岁以上高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法:选择42例75岁以上高龄股骨颈骨折患者行人工双极股骨头置换术治疗。结果:42例患者均手术顺利,术后摄X线片假体位置良好,无切口感染、关节脱位及围手术期死亡。结论:对于75岁以上高龄股骨颈骨折患者,人工双极股骨头置换术是一种较理想的治疗方法。     

髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较

目的比较髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取112例诊断为股骨颈骨折的老年患者为研究对象,根据患者及家属意愿采取不同的治疗方法分为观察组和对照组,每组56例。对照组采用切开内固定术治疗,观察组给予髋关节置换术治疗。术后随访6个月,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、卧床时间、术后并发症及Harris关节评分。结果观察组与对照组比较,手术时间[（98．6±23．8）、（54．2±16．4）min,t=4．468,P〈0．05];术中出血量[（324．6±43．8）、（158．6±26．8）ml,t=5．624;P〈0．05]高于对照组,差异有统计学意义;卧床时间[（16．6±2．8）、（68．6±5．8）d,t=8．248,P〈0．05]明显少于对照组。观察组压疮、肺部感染及再次手术例数明显少于对照组,差异有统计学意义（P均〈0．05）;观察组Harris关节评分优良率89．7％（50／56）明显高于对照组58．9％（33／56）,差异有统计学意义（χ^2=14．423,P〈0．05）。结论髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者可明显改善术后患肢功能,改善生活质量。     

通迪胶囊治疗骨科急慢性疼痛疗效观察

目的观察通迪胶囊与双氯芬酸钠缓释片用于骨科各种急慢性疼痛性疾病的镇痛疗效及不良反应。方法选择100例急慢性颈、肩、腰、腿痛和骨性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组口服通迪胶囊;对照组口服双氯芬酸钠缓释片,分别记录治疗前、治疗5天后、治疗10天后的VAS评分。结果两组治疗后各时点VAS评分与治疗前比较有显著差异（P〈0．05）,两组间比较治疗前、治疗后各时点VAS评分无差异（P〉O．05）。结论通迪胶囊用于急慢性颈、肩、腰、腿痛、骨折、扭伤、拉伤和骨性关节炎的镇痛治疗有明显疗效,与双氯芬酸钠缓释片镇痛作用相似,副作用少,是一种安全、有效的镇痛药物。     

平面和三维培养对兔髓核细胞增殖和基质合成影响的实验研究

目的:探讨兔髓核细胞平面和三维培养对其增殖及基质合成的影响,为椎间盘组织工程寻找一种新的种子细胞获取方法。方法:体外培养兔髓核细胞,分为平面培养组和PLGA支架三维培养组两组,利用倒置显微镜、扫描电镜进行髓核细胞形态学观察,MTT法测定各组髓核细胞增殖情况,HE染色、免疫组化分析髓核细胞Ⅱ型胶原的表达,阿利新兰染色法测定培养液中髓核细胞合成的糖胺聚糖(GAG)含量。结果:经过两周的培养,两组髓核细胞均能够增殖;与平面培养组相比,三维培养组细胞增殖率、Ⅱ型胶原表达量、GAG合成量均增高(均P<0.01)。结论:髓核细胞能够与PLGA支架很好地黏附并增殖;PLGA支架三维培养较平面培养能促进髓核细胞增殖,提高Ⅱ型胶原和GAG的合成量,可作为椎间盘组织工程种子细胞获取的一种新方法。