早期综合康复措施对重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的影响

目的观察早期综合康复措施对重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的影响.方法将60例无手术适应证的重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,各30例.对照组按常规治疗护理,观察组结合早期康复护理、高压氧、激光等综合措施.2组患者在入院时和30 d行GCS评分及Barthel指数评分.结果入院后30 d观察组GCS评分及Barthel指数评分明显高于对照组（P＜0.01）.结论采用早期综合康复模式能促进重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的提高.     

股骨颈骨折空心加压螺纹钉内固定围手术期护理

2004年12月~2005年12月,我们采用空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折56例,经加强围手术期护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组56例,男24例,女32例,45~83岁,平均65岁。均为股骨颈骨折,头下型6例,经颈型12例,基底型38例,伴其他部位骨折6例,伴原发疾病25例,其中心血管系统疾病9例,呼吸系统疾病8例,糖尿病6例,神经系统疾病4例,消化系统疾病3例。行闭合复位内固定37例,切开复位内固定19例。术后发生肺部感染3例,泌尿系统感染4例,切口部分不愈合2例,经积极治疗与护理,均治愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因疼痛和功能障碍造成心…     

耳穴贴压、针刺联合丹参离子导入治疗玻璃体积血50例临床护理

目的:探讨耳穴贴压、针刺联合丹参离子导入治疗玻璃体积血的临床治疗意义.方法:将103例玻璃体积血患者随机分为两组,治疗组50例采用耳穴贴压、针刺联合丹参离子导入治疗,对照组53例采用常规治疗及对症处理,评价并对比分析治疗后患者的视功能恢复与眼底改善情况.结果:治疗组患者视力提高有效率达86%,对照组为69.8%,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:耳穴贴压、针刺联合丹参离子导入治疗玻璃体积血有改善症状、促进积血吸收、提高视力的良好治疗效果.     

耳鼻喉科临床“三生”统一纳入住院医师规范化培训体系与固定临床导师制实施效果

【目的】针对不同教育背景的住院医师、临床研究生和进修医生（临床“三生”）共同承担住院医师工作的现象,以及不同类型住院医师临床能力差异较大的特点,北京协和医院耳鼻喉科尝试将“临床三生”共同纳入住院医师规范化培训体系并实行固定临床导师制,研究并分析这两项举措对耳鼻喉科住院医师规范化培训的实施效果和实践价值。【材料与方法】 自2004年9月起,北京协和医院耳鼻喉科将所有接受临床培训的24名临床“三生”统一纳入住院医师规范化培训体系（简称为培训学员）,并依据北京协和医院耳鼻喉科教学委员会制定的《住院医师规范化培训体系规范化培训组织实施与考核方案》试行固定临床导师制,临床导师和学员为双向选择,科室主导的统一标准化培训和导师主导的个性化培训相结合。在方案实施3个月之际,以问卷调查的形式对培训学员及临床导师进行调查。 【结果】针对学员发出问卷24份,回收23份;针对导师发出问卷20份,回收18份。根据问卷反馈,100%的培训学员及临床导师对实行固定临床导师制感到“满意”,100%的培训学员及临床导师认为学员在接受培训阶段应定期安排教学讲课并锻炼撰写发表文章;所有受访者对培训基地的教学工作表示“满意”,其中91.3%的培训学员及55.6%的临床导师认为“很满意”。【结论】住院医师规范化培训是我国医学教育医师培养的必要环节,将临床“三生”纳入统一的规范化培训体系并实行固定临床导师制有利于完善住院医师规范化培训制度,有效提高培训效果。     

柴胡皂甙d对狼疮肾炎小鼠肾组织病变改善作用的研究

目的观察柴胡皂甙d(saikosaponin-d,SSd)对NZBWF1狼疮肾炎小鼠尿蛋白含量及肾组织病变改善作用的影响。方法将雌性NZBWF1小鼠随机分为3组:①Ⅰ组(SSd治疗1组),SSd剂量0.2mg.100g-1.d-1;②Ⅱ组(SSd治疗2组),SSd剂量0.4mg.100g-1.d-1;③Ⅲ组(空白对照组);共治疗6周。用考马斯亮蓝法检测小鼠尿蛋白含量,用光镜、电镜和免疫荧光检查小鼠肾组织学变化。结果实验2周、4周以及6周末,SSd治疗1组和SSd治疗2组尿蛋白含量明显低于空白对照组(P<0.05);SSd治疗2组尿蛋白含量显著低于SSd治疗1组(P<0.05)。实验6周末观察,与空白对照组比较,SSd治疗组小鼠肾小球内皮细胞和系膜细胞增生,透明变性、渗出以及足突融合现象得到改善,肾小管受损百分比降低,内皮下、上皮下以及系膜区电子致密物沉积等病理改变都有不同程度的改善。免疫荧光检查结果显示SSd治疗组IgG、IgA以及IgM在肾小球系膜区和肾小球毛细血管壁的沉积比空白对照组明显减少。结论SSd对NZBWF1自发狼疮肾炎小鼠有治疗作用,能够减少尿蛋白含量,和改善狼疮肾炎小鼠肾组织病变。     

他克莫司治疗狼疮性肾炎的前瞻性研究

【目的】前瞻性比较观察他克莫司（FK506）与传统疗法环磷酰胺（CTX）静脉冲击联合激素诱导治疗狼疮性肾炎（LN）的临床疗效。【方法】40例经肾活检诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肾功能正常的活动性LN患者，尿蛋白定量≥1．5g／24h，随机分为他克莫司组20例Ⅰ他克莫司起始剂量为0．1mg／（kg·d）]和传统疗法组20例（CTX 1g／月x6月），同时口服泼尼松1mg／（kg·d），比较两组治疗3、6个月的临床疗效。疗效评价分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）及无效（NR）。【结果】治疗3个月内他克莫司组有3例退出，传统疗法组有4例退出。诱导治疗3个月他克莫司组的总有效率（76％，CR5／17，PR8／17）显著高于传统疗法组（37．5％，CR2／16，PR4／16，P〈0．05）。治疗6个月他克莫司组和传统疗法组的总有效率分别为88．2％（CR11／17，PR4／17）和62．5％（CR5／16，PR5／16）。治疗3个月及6个月，他克莫司组在水肿消退、尿蛋白水平下降、血清白蛋白升高、SLEDAI减少等方面与传统疗法比较，均有显著差异（P〈0．05），而且出现副反应较传统疗法组为少。【结论】与传统疗法相比．他克莫司联合激素是一种快速有效地诱导IN缓解的治疗方法．     

糖尿病肾病中西医治疗进展

糖尿病肾病（DKD）是我国慢性肾脏病的主要原因之一,给社会公共卫生和患者的生存质量造成了巨大的影响。最近颁布的多项指南更新了有关DKD治疗与管理的建议,新型降糖药物为DKD的防治提供了新的选择。中医药干预DKD历史悠久,相关理论不断发展和完善。随着循证医学在中医药研究中的应用和增加,中医药干预DKD在缓解患者乏力、水肿、腰酸等症状,减少尿蛋白水平和保护肾功能,提高治疗有效率,降低终末期肾脏病的发生风险,改善疾病长期预后等方面的疗效逐渐被认可和重视。本文就近年来中西医有关DKD的治疗进展和优势进行总结及分析。     

胰腺体尾部神经鞘瘤一例

患者,女,55岁.因发现上腹部肿块1周入院.查体:腹平软,上腹部可扪及8 cm×8 cm左右大小肿块,质地较硬,边界不清,无明显压痛.实验室检查:血尿淀粉酶、血清肿瘤标志物(甲胎蛋白、CEA、CA125、CA19-9)均在正常范围.CT平扫示胰体尾部不规则形低密度肿块影(图1),增强扫描呈轻度强化,肿瘤血管主要发自脾动脉(图2).术中见肿块大小约16 cm×11 cm×6 cm,来源于胰腺体尾部,表面呈不规则结节状,包膜完整,切面呈实性,色灰白至灰红,质地中等,部分包裹腹腔干及肠系膜上动脉.术后病理:胰体尾部富细胞性神经鞘瘤(图3,4).免疫组化染色:S-100 (+++),GFAP(+),CD117(-),CD34(-),SMA(灶状+),Ki-67(＜ 10％).     

血浆病毒灭活治疗乙型慢性活动性肝炎的探讨

目的探讨自身血浆灭活对缓解期乙型慢性活动性肝炎患者血清中乙型肝炎病毒(HBV)的清除作用。方法选择69例缓解期乙型慢性活动性肝炎患者为治疗对象,每2周单采1次血浆,第1次采集血浆400ml,用亚甲蓝和光照灭活病毒,并于6h内冻存。第2次先采集400ml血浆,再回输第1次采集的400ml灭活血浆,同时采集400ml血浆。将第2次采集的800ml血浆病毒灭活后冻存,待第3次采集时回输用。这样第3次可冻存血浆1200ml,第4次可冻存血浆1600ml。共单采7次。最后1次可置换自体灭活血浆2800ml。1个疗程3个月。第1次灭活置换前和最后1次置换后分别留取血清,采用聚合酶链反应结合Taqman荧光探针技术对血清中HBV进行定量测定。结果灭活置换术前、后病毒平均浓度分别为(5.23×105±2.25×102)copy/ml和(2.95×104±1.03×102)copy/ml,灭活置换术前、后HBV含量下降显著(P<0.05)。结论自体血浆病毒灭活置换术对外周血HBV有较强的清除作用。     

急性有机磷中毒中间综合征30例的临床分析及治疗体会

目的探讨急性有机磷中毒中间综合征(IMS)的临床特征和治疗方法.方法对30例IMS的临床表现、治疗方法进行回顾性分析.结果30例IMS患者均给予气管插管行机械及胆碱酯酶复能剂通气治疗,抢救成功27例,死亡3例,抢救成功率为90%.结论治疗IMS,首先彻底清除毒物,其次合理采取综合措施,当IMS患者发生呼吸困难时,必须立即气管插管,合理机械通气.