高迁移率族蛋白1对人脐静脉内皮细胞骨架蛋白及通透性的影响

高迁移率族蛋白1（high mobility gmup box 1 pmtein, HMGB1）是一种重要的晚期炎症因子,参与急性胰腺炎的全身炎症反应,而急性胰腺炎患者血管内皮通透性增加是导致全身毛细血管渗漏、液体正平衡的直接原因。本研究观察了高迁移率族蛋白1（high mobility group box 1 protein, HMGB1）对体外培养的单层人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells,HUVEC）细胞骨架和通透性的影响,现报告如下。     

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的诊断和治疗及分型的探讨

目的总结重症急性胰腺炎 (SAP)并发腹腔室隔综合征 (ACS)的诊断和治疗经验。方法患者高度腹胀后出现继发性心、肺、肾功能不全 ,即诊断为ACS ;CT测量腹膜后前后径 (R) /腹腔前后径 (A) <0 5归为Ⅰ型 (腹腔型 ) ,R/A >0 8为Ⅱ型 (腹膜后型 ) ,Ⅲ型为混合型。手术治疗者均用 3升静脉营养袋 (3L袋 )暂时性关腹 ,等待二期关腹。结果本组 34例 (36例次 )ACS手术死亡率为 13% (3/ 2 4 ) ,非手术死亡率为 4 2 % (5 / 12 )。Ⅰ～Ⅲ型手术与非手术死亡率分别为 0、2 0 %、17%与17%、6 7%、6 7%。结论ACS是SAP的严重合并症 ,诊断明确时应尽早手术 ,探查术后可以用 3L营养袋行暂时性关腹。     

ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎早期全身炎症反应的调控:60例随机对照临床研究

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎（SAP）患者早期全身炎症反应（SIRS）的调控作用。方法将60例SAP患者随机分为2组,每组30例。对照组（Con组）患者行常规治疗,鱼油组（F0组）辅以静脉给予0．2g／（kg·d）10％ω-3鱼油脂肪乳,观察两组患者早期急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分、SIRS评分以及炎性因子的变化情况。结果FO组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分较Con组显著降低,治疗后第4天起与Con组分值差距显著增大（P〈0．05）;患者的液体负平衡出现时间（5．1±2．2）d较Con组（8．4±2．3）d显著缩短（P〈0．05）;SIRS评分显著减少,且于治疗后第4天起率先摆脱SIRS状态;血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平显著降低,而白介素-10（IL-10）的血浆水平显著升高,IL-10／TNF-α比值显著升高,治疗第4—7天最为显著（P〈0．05）。结论早期静脉运用ω-3脂肪酸鱼油乳能够有效降低SAP患者早期SIRS的反应强度和持续时间,纠正促／抗炎因子的失衡,改善患者严重的疾病状态,为SAP早期调控SIRS反应提供了新的、有效的手段。     

区域性胰腺切除术后胃瘫21例治疗体会

目的　探讨壶腹周围癌区域性胰腺切除(regionalpancreatectomy ,RP)术后胃瘫(postopertivegastroparesissyndrome ,PGS)的病因、发生机制及治疗方法。方法　回顾性分析2 1例壶腹周围癌RP术后PGS的临床资料及诊疗过程。结果　PGS多发生于RP术后6～14d ;经分阶段营养支持、改善胃肠动力等保守治疗,PGS多在术后4周内消除。结论　RP术后PGS的病因复杂;采取保守支持治疗是治疗RP术后PGS的有效手段,分阶段营养支持是治疗的重要措施;不宜采用手术治疗。     

丙酮酸乙酯对重症急性胰腺炎大鼠血清高迁移率蛋白-1水平的影响及意义

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠血清高迁移率蛋白 1(HMGB1)水平的变化规律 ,以及丙酮酸乙酯 (EP)对其水平的影响和意义。方法　采用胰管逆行灌注人工胆汁的方法复制大鼠SAP模型。随机分为正常对照组 (N组 ,n =8)、重症急性胰腺炎组 (SAP组 ,n =80 )、EP治疗组 (Treat组 ,n =3 2 )。Treat组建模 12h开始使用EP治疗。酶联免疫吸附试验检测各组动物血清肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 1β(IL 1β)水平。Westernblot法检测血清HMGB1水平。另设实验组研究EP对SAP大鼠生存时间的影响。结果　SAP组大鼠血清TNF α和IL 1β水平在建模 3～ 6h达高峰 ,12h即大幅下降。SAP组大鼠血清HMGB1水平在建模后 12h明显升高 ,至 2 4和 48h仍维持在较高水平 [(161.4± 2 2 .8) μg/L和(98.7± 15 .8) μg/L]。Treat组血清HMGB1水平在建模 2 4、48h [(95 .3± 3 0 .1) μg/L和(4 2 .2± 2 1.5 ) μg/L]明显低于SAP组(P <0 .0 5 )。而血清TNF α和IL 1β水平与SAP组比较差异无显著性。Kaplan Meier分析显示 ,EP治疗组动物生存时间 (71± 6)h明显高于SAP组 (4 6± 4)h (P <0 .0 0 0 1)。结论　HMGB1作为晚期炎症因子参与了SAP的全身炎症反应。延迟的EP治疗仍能降低SAP大鼠血清HMGB1水平 ,延长动物生存时间。     

重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病的临床分析

目的分析总结重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发韦尼克脑病的发病特点、诊断及临床防治措施。方法回顾性分析本中心2000年1月至2006年12月收治的711例SAP患者中12例并发韦尼克脑病的临床资料。结果12例韦尼克脑病患者中行手术治疗5例。SAP禁食时间长（超过2周）,全部患者长期禁食后平均25.8d（10～46d）均表现精神恍惚,神志淡漠,其中眼球震颤7例,共济失调6例,逆行性遗忘3例,定向力障碍2例。全组中2例死于SAP严重并发症,其余患者均痊愈出院,随访无复发。结论SAP因禁食时间长,既往饮酒史,妊娠性胰腺炎,反复透析丢失过多维生素B1可能并发韦尼克脑病。临床工作中需重视SAP长期禁食患者维生素B1的补充,及早发现维生素B1缺乏,避免韦尼克脑病的发生,同时注意与胰性脑病的鉴别。     

保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证与疗效评价

目的探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的适应证并评价其疗效。方法回顾2004年10月至2009年9月所行的38例PPPD与98例胰十二指肠切除术（PD）,对比两组手术时间、术中输血量、淋巴结廓清数、胰腺ICU（PICU）时间、术后住院时间、手术病死率与并发症发生率,并随访吻合口肿瘤复发情况,探讨PPPD的适应证,评价该术式治疗胰头与壶腹部周围肿瘤的疗效。结果 PPPD与PD两组病例手术时间[（278±53）minvs.（292±75）min]、手术输血[（1.2±1.3）Uvs.（1.2±0.9）U]、ICU时间[（3.4±0.9）dvs.（3.6±1.3）d）]、淋巴结廓清总数[（22.1±6.4）vs.（23.8±5.2）]与5、6组淋巴结廓清数[（4.1±3.2）vs.（4.8±2.3）]和并发症发生率（26.3%vs.23.5%）均无显著差异;PPPD组胃排空延迟发生率（18.4%vs.5.1%）和术后住院时间[（16.9±6.7）dvs.（14.1±6.2）d）]高于PD组,P〈0.05。结论本中心确定的PPPD手术适应证为早期胰头癌、胰头部低恶性肿瘤与壶腹周围肿瘤,在治疗上述肿瘤性疾病时,PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性。PPPD是否适用于治疗进展期胰头癌还需大规模随机对照临床试验研究。     

槐耳对胰腺癌切除术后化疗病人免疫功能的影响

目的 探讨胰腺癌切除术后吉西他滨(GEM)化疗结合槐耳综合治疗对病人免疫功能的影响.方法 选择我院胰腺外科中心2004年7月～2006年9月胰腺癌切除术后病人66例,其中,A组33例(GEM化疗),B组33例(GEM化疗 槐耳治疗);另取同期未行以上治疗的17例作为空白对照,为C组.分析比较各组的体液及细胞免疫功能指标.结果 IgA、IgG、IgM值方面,A组治疗前后的变化差异无统计学意义(P＞0.05),B组治疗结束后的IgG、IgM值显著高于治疗前(P＜0.05);治疗结束后,B、C组IgA、IgG、IgM值高于A组(P＜0.05).淋巴细胞亚群值方面,A、B组治疗前后的组内变化差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗结束后,A组各淋巴细胞亚群值均低于C组(P＜0.05),而NK细胞、CD3 T细胞亚群百分比及CD4 /CD8 比值低于B组(P＜0.05).结论 槐耳辅助治疗可提高胰腺癌术后GEM化疗病人的体液及细胞免疫功能指标.     

胰腺癌切除术后并发症及其危险性预测

目的　总结术前应用APACHEⅡ评分结合营养状况对胰腺癌治愈性切除术后并发症及死亡危险性的预测作用。方法　对连续 165例胰腺癌治愈性切除术患者行分组对比研究 ,比较有与无并发症组患者的评分 ,比较低、中、高危 3组及营养正常 ,轻、中、重度营养不良 4组不同营养状况 ,3种术式患者的术后并发症发生率和死亡情况。结果　有与无并发症组间APACHEⅡ评分的总分和B、C项分差异显著 (P <0 .0 1)。评分低、中、高危 3组患者并发症发生率分别为8.3 3 %、2 7.2 7%和 3 8.10 % (P <0 .0 1)。营养正常、轻、中、重度营养不良患者并发症发生率渐增高 ( 2 1.88%、2 6.98%、3 5 .48%、42 .86% )。胰十二指肠切除、远端胰切除和全胰切除患者的并发症发生率分别为 2 2 .5 4%、44 .44 %、64 .2 9% (P <0 .0 1)。死亡 4例评分平均为 17.5分 ,均为中危和中度营养不良以上及联合器官和 /或血管切除患者。结论　术前APACHEⅡ评分能较好地预测胰腺癌切除术后并发症和死亡危险 ,营养状况可作为评分补充。术前充分评估对降低术后并发症和死亡率及合理抉择手术可行性和术式至关重要     

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。