209例体重5kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗及围术期处理

目的总结本院体重5kg以下婴儿先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理方法。方法2002年11月至2008年2月本院手术治疗5kg以下先天性心脏病患儿209例，男162例，女47例。年龄10d至10个月，其中年龄〈28d9例，28d至3个月110例，3-10个月90例。体重2．3～5妇，其中2．3～3kg10例，3～5kg199例。病种包括：法洛氏四联症（TOF）8例，完全性房室间隔缺损（CAVSD）6例，右室双出口（DORV）9例，完全性肺静脉异位引流（TAPVC）19例，完全性大血管转位（TGA）9例，主动脉弓中断（IAA）2例，室间隔缺损（VSD）和（或）房间隔缺损（ASD）156例，其中部分伴动脉导管未闭（PDA）和（或）肺动脉高压（PH）。全组均在体外循环下行心内直视手术治疗，术后均给予改良超滤，2例延迟关胸，8例放置临时起搏导线，术中及术后依据病情予米力农、多巴胺、异丙肾上腺素等持续静脉滴注，呼吸机支持时间20．5—362．0h，撤机后全部用鼻塞式持续气道正压给氧。结果本组早期（术后30d内）死亡16例（7．9％），死亡原因包括低心排出量综合征、急性肾功能衰竭、肺高压危象、多器官功能衰竭等；术后主要严重并发症包括毛细血管渗漏综合征、低心排出量综合征、肺高压危象、肾功能衰竭、低氧血症等。193例存活者随访12个月，172例肺炎及心力衰竭的发生明显减少，体重明显增加，无远期死亡及并发症发生。结论低体重先天性心脏病患儿手术风险大，应严格把握手术指征及手术时机，重视和改进围术期各个环节，可有效降低手术死亡率和术后并发症。     

选择性脑灌注技术在婴幼儿主动脉缩窄手术中的应用

目的探讨选择性脑灌注(SCP)技术在婴幼儿主动脉缩窄手术中应用的有效性和安全性。方法对57例婴幼儿先天性主动脉弓缩窄施行主动脉弓手术中应用SCP技术:年龄1个月~6岁,平均(12.1±8.1)个月,体质量3.5~23.0(5.7±4.9)kg,合并室间隔缺损(VSD)等心内畸形52例,合并法洛四联症3例,合并右室双出口1例,合并肌部VSD同期行镶嵌治疗2例。术中体外循环采用弹簧动脉插管,在升主动脉靠近无名动脉根部处插管,转流降温至肛温20~22℃,将动脉插管顺延置入无名动脉内进行SCP。结果全组患儿SCP时间为19~32(20.3±5.8)min,均顺利停体外循环,56例痊愈出院,临床中均无明显神经系统并发征,死亡病例1例,死亡原因为术后低心排综合征,无脑损伤证据。结论适当中低灌注流量、温度,进行选择性脑灌注可以应用于婴幼儿先天性心脏病手术中,安全有效。 更多还原     

59例婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结59例婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗。方法对59例婴幼儿复杂先天性心脏病患者实施了心内直视手术,其中男41例,女18例,手术年龄22d～3岁,平均14.76±10.02月,体重3.0～13.0Kg,平均7.53±2.39Kg。病种包括:法洛氏四联症(TOF)32例,法洛氏四联症伴肺动脉闭锁(TOF/PA)3例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)5例,主动脉缩窄(CoA)伴室间隔缺损(VSD)3例,主动脉弓中断(I-AA)3例,完全性房室通道(CAVC)4例(均为RastelliA型),重度肺动脉狭窄(PS)伴三尖瓣发育不良2例,右室双出口(DORV)6例,完全性无顶冠状窦1例。结果全组手术死亡3例,病死率5.1%,均因低心排不能脱离心肺机而死亡。术后并发症主要包括残余病变、低心排、重复气管插管和感染。结论手术治疗是挽救婴幼儿复杂先天性心脏病的积极有效的手段,选择合适的手术方式及体外循环技术、积极防治术后低心排等各种并发症是手术成功的关键。