营养不良对危重症住院患儿临床结局的影响

目的：了解危重症患儿的营养状况,分析营养不良对临床结局的影响。方法：入住儿科重症监护室（PICU）内科危重症患儿127例,其中营养正常组72例,营养不良组55例（43.3%）。比较两组患儿实验室检查结果,能量摄入情况以及临床结局。结果：营养不良组＜1岁患儿75.6%、先心病合并肺炎发病率49.1%,分别高于营养正常组的55.6%和23.6%,血液病/肿瘤/脓毒症发病率10.1%,低于营养正常组的31.9%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。营养不良组血清白蛋白30.1（25.2～36.6）g/L,C反应蛋白0（0～17）mg/L,分别低于营养正常组的32.6（28.2～38.5）g/L和8（0～30）mg/L,差异均有统计学意义（P＜0.05）。127例患儿中有100例（78.7%）医嘱能量供给不当。营养不良组中23例（41.8%）平均能量摄入量超过110%目标量,营养正常组中40例（55.6%）平均能量摄入量未能达到90%目标量。营养不良组PICU滞留时间12.0（7.0～18.0）d,60天死亡率40.0%,分别高于营养正常组的7.5（5.3～13.0）d和16.7%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：营养不良在危重症儿童中的发生率较高,尤其是先天性心脏病合并肺炎患儿。营养不良对危重患儿的蛋白合成、免疫应答以及临床结局均存在一定程度的不良影响,危重患儿的营养不良问题不容忽视。     

丹参减轻肠外营养所致新生兔肝细胞损害的实验研究

目的研究氧化损伤及肝细胞凋亡在肠外营养(PN)相关肝损害机制中的作用,并探讨中药丹参减轻PN相关肝损害的有效性。方法采用生后6-8 d的新西兰种白兔,体重80-110 g,随机分为3组:①正常对照组(n=10),母乳喂养;②PN组(n=10),持续输注静脉营养液(244)ml·kg-1·d-1)10 d;③PN+丹参组(n=10),在静脉营养液中加人丹参(0．2 ml·kg-1·d-1)。持续静脉营养10d后,分别取血作肝功能生化检测,取肝组织作光镜病理、电镜检查,氧化损伤(丙二醛MDA含量测定)及凋亡细胞(TUNEL法)检测。结果PN组血直接胆红素、胆汁酸均明显高于正常对照组和PN+丹参组(均P<0．05)。肝脏病理显示:PN组可见肝细胞空泡变性、脂肪变性,有多发细胞内淤胆和胆栓形成;PN+丹参组门脉区少量炎细胞浸润,无胆管扩张和胆汁淤积表现;病理学总评分3组分别为:8,22,15,组间两两比较P<0．01。电镜肝细胞细胞器超微结构变化与光镜病理改变相符, PN组可见毛细胆管扩张、微绒毛消失,线粒体肿胀、部分可见脂肪变性,以及早期凋亡表现。MDA检测PN组明显高于对照组(2．04±0．44比1．35±0．29mmol／mgpro,P<0．05)和PN+丹参组(2．04±0．44比1．19±0．14mmol／mgpro,P<0．05)。TUNEL,法检测3组肝细胞凋亡阳性率(％)分别为: 0．92±0．85、44．59±6．68、9．27±7．28,3组两两比较均P<0．01。结论PN可导致新生兔肝细胞出现氧化损伤及凋亡,产生肝损害;而中药丹参可明显减轻PN所致肝细胞损害。     

腹腔镜在小儿胃肠道手术中的应用

目的 结合病例就腹腔镜在小儿胃肠道手术中的应用进行讨论.方法 应用腹腔镜开展巨结肠根治术、小肠部分切除术、幽门肌层切开术和食管胃底折叠术等小儿胃肠道腹腔镜手术189例,年龄最小的仅出生15 d,体质量3 kg.结果 189例患儿中,8例中转开腹,手术成功率95.8%(181/189).181例患儿术后恢复明显早于开放手术;术后并发症少;随访1～60个月,长期效果与开放手术相同.结论 腹腔镜应用于某些小儿胃肠道手术具有与开放性手术相同的术后疗效,术后恢复快,疼痛轻,并发症少,瘢痕小,更符合现代外科美容要求.     

双歧杆菌对肠外营养幼兔肠道通透性的影响

目的 本研究应用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC),检测幼兔尿液巾乳果糖、甘露醇含量,计算其排出率比值,探讨双歧杆菌对肠外营养幼兔肠道通透性的影响.方法 2周龄新西兰种白兔21只,分为3组,对照组6只,PN组8只,PN+双歧杆菌7只.对照组幼兔为母乳喂养,PN组幼兔完全肠外营养,PN+双歧组幼兔经胃管予青春双歧杆菌0.5×108/d,共10 d.于第九天分别经胃管予3组幼兔灌服乳果糖和甘露醇溶液2 ml(含乳果糖100 mg,甘露醇50 mg).收集24 h尿液.经处理后应用高效液相离子色谱法检测尿中乳果糖、甘露醇含量,分别计算排出率及其比值.结果 上述色谱条件下,尿液中甘露醇和乳果糖能得到良好分离.该法检测上述2种糖的日内精密度:乳果糖为3.03%～3.57%,甘露醇为2.40%～3.31%;日间精密度:乳果糖为3.43%～4.0%,甘露醇为1.73%～2.84%.乳果糖和甘露醇加样回收率分别为99.6%～100.7%和97.3%～100.7%.3组尿液中乳果糖排出率分别为0.019±0.005、0.099±0.022和0.025±0.01,甘露醇排出率分别为1.142±0.17、2.43±0.24和1.147±0.67,比值分别为0.019±0.005、0.038±0.008和0.020±0.004.结论 高效液相离子色谱法能够快速、简单、灵敏地测定幼兔尿中乳果糖、甘露醇含量;双歧杆菌能够降低肠外营养幼兔肠道通透性.     

新生儿卵巢囊肿蒂扭转的诊治

目的 通过总结本院收治的8例新生儿卵巢囊肿蒂扭转的临床资料,探讨新生儿卵巢囊肿蒂扭转的诊治经验.方法 回顾性分析2001年1月～2006年6月治疗的8例新生儿卵巢囊肿,年龄为出生后2 h～30 d,出生前经B超诊断胎儿腹部囊性病变7例;因出生后发现外阴分泌物增多就诊,B超检查有腹腔内囊性占位1例.结果 开腹手术6例,腹腔镜手术2例.8例卵巢囊肿蒂扭转360°～1800°,顺时针扭转5例,逆时针扭转3例.囊肿最小2.5 cm × 3.0 cm× 2.0 cm,最大6.0 cm×9.0 cm×10.0 cm.术后病理结果显示囊性畸胎瘤1例,卵泡囊肿4例,血肿及纤维囊壁组织伴灶性钙化3例.结论 新生儿卵巢囊肿蒂扭转罕见,但是通过对具有高危因素的胎儿进行产前B超可早期发现.根据患儿具体情况采取合适的手术方式,对可疑病例可行腹腔镜检查.     

新生儿脐膨出两中心三年临床经验总结

目的 结合文献介绍不同类型新生儿脐膨出的临床处理方法和体会.方法 总结2004年6月～2007年8月间上海交通大学附属上海儿童医学中心和新华医院收治的21例新生儿脐膨出的病例,进行回顾性分析.总结脐膨出处理中的经验和教训.对新生儿脐膨出进行分型并根据不同分型提出不同的处理意见及处理中应注意的事项.结果 21例新生儿脐膨出,治愈15例,死亡5例,因出现并发症家属放弃治疗自动出院1例.总体生存率71.4%.5例死亡原因分别为合并先心肺炎心衰1例;1例腹壁关闭后恢复良好,夜间母亲喂乳不慎窒息死亡;因肝脏嵌顿继发多脏器衰竭死亡1例;新生儿合并颅内出血死亡1例;1例弃婴入院太晚,入院后出现感染致心衰、肾衰,治疗无效死亡;15例痊愈者随访10个月～4年,生长发育良好.结论 应对新生儿脐膨出进行正确的评估和分型,提出增加易嵌顿型脐膨出,根据不同的类型和囊膜情况作出不同的处理方法,以避免处理不当造成的严重后果.     

儿童闭合性肝外伤治疗体会

目的　探讨儿童闭合性肝外伤的治疗经验和体会。方法　作者回顾性分析了 1995～ 2 0 0 3年所有闭合性肝外伤的临床病例共有 30例。。均有明确的腹部外伤史。创伤原因以车祸伤居首位 ,其次为撞击伤和坠落伤。运用 PTS和 AAST对肝外伤程度作评估。结果　根据 AAST分级 , 级肝外伤 2例 , 级肝外伤 4例。其中 3例手术 ,1例死亡。PTS评分≤ 8有 3例 ,PTS>8有 2 7例。其中有 2例手术。30例患者中 ,共有 5例作手术治疗 ,包括部分肝切除和肝、大血管修补术 ,占总数的 16 .7% ,其余 2 5例均作保守治疗。在所有患者中 ,并发肝脓肿 2例 ,腹腔感染 2例 ,腹腔包裹性积液 3例 ,胸水 4例。其中 1例肝脓肿和 2例包裹性积液作外引流。除 1例死亡外 ,其余 2 9例患者均恢复良好。结论　儿童闭合性肝外伤的治疗以保守治疗为主。运用 PTS外伤评分和 AAST分级对肝外伤的严重程度作出初步评估 ,对治疗和预后有积极作用 ,在治疗过程中 ,综合分析和评价显得尤为重要     

明矾抗单纯疱疹病毒Ⅱ型体内外作用的研究

我们应用体内外细胞培养及豚鼠明矾抗单纯疱疹Ⅱ型(HSV-2)的作用,总结如下.     

明矾抗单纯疱疹病毒Ⅱ型体内外作用的研究

我们应用体内外细胞培养及豚鼠明矾抗单纯疱疹Ⅱ型(HSV-2)的作用,总结如下.