舌癌切除前臂皮瓣修复的手术配合

舌癌是最常见的口腔癌,多数为鳞癌,一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,舌癌的治疗以手术切除为主,手术切除后,通常用前臂皮瓣来修复.前臂皮瓣是以尺动脉或桡动脉为蒂的皮瓣,由于尺动脉较深,临床上常以桡动、静脉为蒂的前臂皮瓣[1].而前臂游离皮瓣移植修复效果优于传统的皮片移植[2].因为前臂皮瓣较薄,柔软,弹性好,血供丰富,是舌癌切除后较好的皮瓣选择.前臂皮瓣修复需要行血管吻合,钛板修复,因而在手术配合上需要手术室护士有较强的应对能力和对手术的掌握程度.我院2006年1月～2007年12月共实施舌癌前臂皮瓣修复15例,效果满意,现将舌癌切除后前臂皮瓣修复的手术配合体会报道如下.……     

儿童非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及酸反流比较

目的比较非糜烂性反流病（NERD）与反流性食管炎（RE）临床症状及食管酸暴露特点。方法将127例胃食管反流病（GERD）患儿根据内镜检查结果分为NERD组和RE组,分别对两组的临床症状及食管24hpH值监测结果进行比较。结果127例中NERD79例（62.2%）,RE48例（37.8%）,RE组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为34、10和4例。NERD组和RE组pH监测阳性者分别为51例（64.6%）和30例（62.5%）,两组阳性率差异无统计学意义（χ^2=0.05,P〉0.05）。NERD组呕吐/反食、腹痛及食管外症状的发生率较RE组高,差异有统计学意义（P〈0.05）,而反酸、烧心/胸骨后痛的发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。RE组总反流次数及pH值〈4的百分比显著高于NERD组（P〈0.05）;pH值监测阳性的RE组各项酸反流指标均大于pH监测阳性的NERD组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级RE患儿之间的各项pH监测指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论儿童NERD患者的不典型反流症状和食管外症状发生率更高。GERD的发生与胃酸反流密切相关,酸暴露持续时间延长及反流频率增加可能是导致RE的重要因素,酸反流量与RE的严重程度无明确关系。     

钙通道阻滞剂对缺血再灌注兔脑皮质一氧化氮、含水量和细胞内游离钙的影响

背景近年来研究发现一氧化氮参与了脑缺血损伤的发生,但对于其确切作用至今尚无统一的结论.目的探讨一氧化氮在缺血再灌注脑损伤中的作用,比较两类钙通道阻滞剂的脑保护作用.设计完全随机设计,对照实验研究.地点和材料实验在首都医科大学附属北京儿童医院ICU实验室完成,实验动物为由首都医科大学动物实验室提供体质量2.0～2.4kg新西兰兔66只. ,方法夹闭双侧颈总动脉和颈动脉30 min后放开制作兔脑缺血再灌注模型.选取36只新西兰兔分为假手术、再灌注0.5、1.5、3、6、24 h共6组,测定脑皮层匀浆一氧化氮及含水量.另选30只新西兰兔分假手术、安慰剂(0.9%生理盐水)、尼莫地平(首剂5μg/kg,20 min内静脉注入,维持量0.5 μg/kg·min)、氯胺酮(首剂20 mg/kg,30 min内静脉注入,维持量10 mg/(kg·h)、尼莫地平+氯胺酮治疗共5组,于再灌注30min开始持续静脉用药至再灌注6h取脑皮层,使用Griess法测定一氧化氮,以Fluo-3 Ca2+荧光试剂标记新鲜活脑片细胞内游离钙([Ca2+]i),激光共聚焦显微镜测定[Ca2+]i相对荧光强度.主要观测指标生理参数变化,再灌注不同时间兔脑皮层一氧化氮及含水量变化,用药组兔脑皮层一氧化氮、含水量、[Ca2+]i.结果再灌注后脑皮层一氧化氮、含水量逐渐升高,于再灌注6h达较高水平[分别为(14.72±1.66)μmol/g,(86.68±1.90)%,P＜0.05],一氧化氮与含水量间具有相关性(r=0.577,P＜0.01).尼莫地平、尼莫地平+氯胺酮组一氧化氮明显降低[分别为(5.08±0.88)、(5.14±1.12)μmol/g,P＜0.01],尼莫地平、氯胺酮以及尼莫地平+氯胺酮组含水量明显降低[分别为(76.31±4.00)、(81.04±1.86)、(78.16±1.41)%,P＜0.01],尼莫地平组较氯胺酮组降低更明显(P＜0.01).安慰剂组[Ca2+]i较假手术组明显升高[分别为(26.84±1.39)、(4.99±0.39),P＜0.01],尼莫地平、氯胺酮及尼莫地平+氯胺酮治疗后[Ca2+]i明显降低[分别为(7.74±1.11)、(13.30±1.99)、(8.97±2.01),P＜0.01].尼莫地平组较氯胺酮组降低更明显(P＜0.01)结论一氧化氮与脑缺血再灌注损伤的发生有密切关系.尼莫地平、氯胺酮均有一定脑保护作用,但氯胺酮作用弱于尼莫地平.     

钙通道阻滞剂对缺血再灌注兔脑皮质一氧化氮、含水量和细胞内游离钙的影响

背景：近年来研究发现一氧化氮参与了脑缺血损伤的发生，但对于其确切作用至今尚无统一的结论。目的：探讨一氧化氮在缺血再灌注脑损伤中的作用，比较两类钙通道阻滞剂的脑保护作用。设计：完全随机设计，对照实验研究。地点和材料：实验在首都医科大学附属北京儿童医院ICU实验室完成，实验动物为由首都医科大学动物实验室提供体质量2.0～2.4kg新西兰兔66只。方法：夹闭双侧颈总动脉和颈动脉30min后放开制作兔脑缺血再灌注模型。选取36只新西兰兔分为假手术、再灌注0.5、1．5、3、6、24h共6组，测定脑皮层匀浆一氧化氮及含水量。另选30只新西兰兔分假手术、安慰剂(0.9％生理盐水)、尼莫地平(首剂5μg／kg，20min内静脉注入，维持量0．5μg／kg&;#183;min)、氯胺酮(首剂20mg／kg，30min内静脉注入，维持量10mg／(kg&;#183;h)、尼莫地平+氯胺酮治疗共5组，于再灌注30min开始持续静脉用药至再灌注6h取脑皮层，使用Griess法测定一氧化氮，以Fluo-3 Ca^2+荧光试剂标记新鲜活脑片细胞内游离钙([Ca^2+]i)，激光共聚焦显微镜测定[Ca^2+]i相对荧光强度。主要观测指标：生理参数变化，再灌注不同时间兔脑皮层一氧化氮及含水量变化，用药组兔脑皮层一氧化氮、含水量、[Ca^2+]i。结果：再灌注后脑皮层一氧化氮、含水量逐渐升高，于再灌注6h达较高水平[分别为(14．72&;#177;1．66)μmol／g，(86.68&;#177;1．90)％，P&;lt;0．05]，一氧化氮与含水量间具有相关性(r=0．577，P&;lt;0．01)。尼莫地平、尼莫地平+氯胺酮组一氧化氮明显降低[分别为(5．08&;#177;0.88)、(5．14&;#177;1．12)μmol／g，P&;lt;0．01]，尼莫地平、氯胺酮以及尼莫地平+氯胺酮组含水量明显降低[分别为(76．31&;#177;4．00)、(81．04&;#177;1．86)、(78．16&;#177;1．41)％，P&;lt;0．01]，尼莫地平组较氯胺酮组降低更明显(P&;lt;0．01)。安慰剂组[Ca^2+]i较假手术组明显升高[分别为(26．84&;#177;1．39)、(4．99&;#177;0.39)，P&;lt;0．01]，尼莫地平、氯胺酮及尼莫地平+氯胺酮治疗后[Ca^2+]i明显降低[分别为(7．74&;#177;1．11)、(13．30&;#177;1．99)、(8．97&;#177;2．01)，P&;lt;0．01]。尼莫地平组较氯胺酮组降低更明显(P&;lt;0．01)。结论：一氧化氮与脑缺血再灌注损伤的发生有密切关系。尼莫地平、氯胺酮均有一定脑保护作用，但氯胺酮作用弱于尼莫地平。     

颈动脉体瘤患者的手术配合及护理

目的探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)患者的手术配合及护理方法。方法回顾性分析2010年1-5月浙江省肿瘤医院行手术治疗的16例CBT患者的临床资料,患者在全身麻醉下分别行单纯肿瘤切除、肿瘤切除+颈外动脉切除、肿瘤切除+颈外动脉切除+颈内动脉切除+颈总动脉分叉部切除、肿瘤切除+颈外动脉切除+颈内动脉切除+颈总动脉分叉部切除+血管重建术。结果患者术中出血100～1 000ml,术中输血0～1 600ml,术后复苏过程顺利。除1例患者术后出现脑梗死症状,经积极治疗缓解外,余均顺利出院。结论手术室护士正确、熟练、高质量的护理配合是手术过程顺利与成功的重要因素,也是手术中应急抢救成功的重要保障。     

舒适护理在高龄肿瘤患者手术中的应用

目的观察分析在高龄肿瘤患者手术中应用舒适护理的方法及对护理满意度的影响。方法选取2010年1月至201 3年12月在浙江省肿瘤医院手术治疗的高龄肿瘤患者11 0例进行观察,根据入院先后顺序分为对照组40例和观察组70例,对照组给予常规围术期护理,观察组实施舒适护理管理,比较两组患者护理总满意度及术后并发症发生情况。结果观察组护理总满意度明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论高龄肿瘤患者手术中给予舒适护理能够有效提高患者的护理满意度,减少术后压疮、刀口感染等并发症的发生,提高患者生活质量,结论值得进一步研究。     

食物蛋白诱导的婴儿小肠结肠炎综合征5例临床特点并文献复习

目的:分析食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(FPIES)的临床特点。方法:收集2018年7月至2019年9月首都医科大学附属北京儿童医院消化科确诊的5例FPIES患儿的病史及随访资料,总结分析其临床特点。结果:5例FPIES患儿均为婴儿。其中女3例,男2例。确诊前曾在多科室就诊,平均就诊次数3次。5例患儿牛奶蛋白过敏4例...     

卵巢癌细胞减灭术合并肠切除的手术配合

卵巢癌是目前妇科疾病病死率最高的恶性肿瘤,易发生广泛的腹腔内播散,其恶性程度高且预后差。对于卵巢癌,手术治疗是较为重要的治疗手段。肿瘤细胞减灭术是指将肿瘤切除至残余肿瘤能被辅助治疗所根治的程度^[1],为达到理想的细胞减灭术,常需要实施多器官切除,其中合并肠切除在晚期卵巢癌手术中最常采用^[2]。我院2006年4月-2008年4月共行卵巢癌细胞减灭术合并肠切除的手术55例,现报道如下。     

儿童周期性呕吐综合征联合用药的治疗效果及临床特点随访

目的:了解联合用药治疗儿童周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome,CVS)的临床效果,以提高对儿童CVS的治疗水平。方法:选择2012至2019年在首都医科大学附属北京儿童医院消化科诊断CVS的患儿为研究对象。治疗方案为A方案(赛庚啶+多赛平+丙戊酸),B方案(普萘洛尔+赛庚啶),C方案(普...     

改良胸科侧卧位在胸腔镜手术中的应用体会

<正>手术体位包括患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成[1]。侧卧手术体位能充分暴露手术视野,易于医生进行手术操作,成为临床手术中最常用的手术体位之一[2]。但临床观察发现,胸腔镜手术中安置患者侧卧位后,双臂置于托手架上占用空间大、影响医生手术操作;用于固定患者耻骨联合及骶部的手术床配件安装相对费时,骨突处容易抵触压迫易引起压疮,同时影响手术医生站位,下肢两腿之间仅以软垫相隔易移位。