颞浅动脉-大脑中动脉吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的临床疗效。方法选择27例烟雾病患者。采用Matsushima(1990)的分型标准,27例患者中6例为第3期,11例为第4期,7例为第5期,3例为第6期;以缺血首发21例,出血首发6例。27例均行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合与脑-硬脑膜-肌肉血管融合术相结合的手术治疗,其中3例行同侧颞浅动脉2个分支吻合,1例行双侧手术。术中采用多普勒超声,术后采用CTA、DSA观察吻合血管通畅情况,并采用TCD、CT灌注评价脑血流改善情况。结果①吻合口通畅情况:27例患者吻合口全部通畅。7例DSA复查显示,与间接手术相关的脑膜动脉和颞中深动脉均与皮质动脉之间形成新生血管吻合。②脑血流改善情况:26例术后1周内复查CT灌注成像,显示吻合侧血流量、血容量及血流峰值时间明显优于对侧。③临床症状改善情况:缺血患者术后TIA未再发作,原有缺血症状改善或消失;6例出血患者随访至今,未再有出血。④并发症:1例Ⅳ型患者术后第3天CT复查显示,距吻合口约3~4cm的前方左侧额叶出现新发小片梗死灶。全部患者未出现由于破坏原有自发血管吻合、颞肌占位效应及过度灌注等并发症。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术对脑烟雾病患者具有较好的疗效。     

TRKC基因体外转染大鼠神经干细胞的方法

目的探讨体外转染TRKC基因的神经干细胞的制备方法。方法利用自行合成的引物进行PCR反应,定向克隆构建TRKC-cDNA质粒并进行DNA测序分析,将pEGFP-C1质粒和TRKC-cDNA质粒进行酶切、重组,构建出pEGFP-C1-TRKC质粒。用脂质体将重组质粒转染到体外培养的大鼠神经干细胞中。用W estern b lot、免疫荧光和MTT法观察转染基因的表达和转基因后神经干细胞的增殖活性。结果成功构建了TRKC-cDNA质粒,DNA测序证明所获得的目的基因与公布序列的一致性为99%,所获得的重组子符合研究要求。pEGFP-C1-TRKC质粒转染到神经干细胞后,宿主细胞能高效、稳定地表达目的基因产物GFP和TRKC。在NT-3作用下转TRKC基因神经干细胞的增殖活性有明显增强。结论以质粒为载体、脂质体为介导可成功地把TRKC基因转染到神经干细胞内,转染基因表达好且具有功能。     

民族中草药医疗市场监管初探

目的为促进民族中草医的健康发展,保障人民群众就医安全。方法采用现场调研和监督检查相结合的方式对我县县城双江镇的民族民间中草药医疗市场进行查实。结果合法执业者比例很少,大部分为无证非法经营,医疗安全隐患显著存在。结论政府支持,监管到位,群众配合才能切实有效的促进我国民间民族医疗市场的健康发展。     

3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

术中磁共振影像神经导航手术的临床初步应用

目的:探讨术中核磁共振影像神经导航(intraoperative MR image-based neuronavigation)技术在神经外科手术的意义。方法:应用PoleStarN-20术中磁共振成像(iMRI)神经导航系统施行神经外科手术22例。对其临床资料、iMRI情况,及其对手术进程和手术结果的影响进行分析。结果:22例手术中,经鼻-蝶垂体瘤切除术10例,幕上开颅肿瘤切除术10例,幕下开颅肿瘤切除术2例。iMRI扫描次数从2～5次不等,平均2.6次。共有9例术中扫描发现有肿瘤残留,其中8例(36.4%),需做进一步的切除,最终肿瘤的全切率从60%提高到86.4%。无与iMRI相关的并发症。结论:iMRI神经导航技术的应用,为神经外科手术入路的选择、皮肤切口的设计、手术进程的指导及手术结果的实时判断提供了客观的依据,从而在提高手术的精确性和安全性的同时,提高了颅脑肿瘤的全切率。     

髓母细胞瘤的分子生物学研究进展

髓母细胞瘤(MB)是小儿脑部常见的恶性肿瘤之一,随着分子生物学技术的进步,对髓母细胞瘤的分子生物学的研究和认识有了很大的提高。髓母细胞瘤的组织起源可能有两种,分别为小脑外颗粒层细胞(EGL)和室管膜下基质细胞(SVM);酪氨酸激酶受体家族如ERBB-2可能促进MB的发生和转移;神经生长因子受体Trk-C可能通过促进细胞凋亡而抑制MB的生长;而PTCH/Shh和APC/Wnt信号通路可能分别与成结缔组织型和经典型MB有关。     

术中磁共振实时影像导航手术切除脑胶质瘤:158例临床体会

背景与目的:手术后肿瘤残余是影响胶质瘤患者生存的主要原因之一,应用术中磁共振影像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)导航手术,可达到最大程度切除肿瘤和保护神经功能的双重目的。本研究评估iMRI导航手术切除脑胶质瘤的近期临床疗效。方法:2006年3月至2008年6月,158例脑胶质瘤患者接受iMRI神经导航手术。结果:手术总耗时2.5～8.5h(平均5.2±1.5h)。图像质量优144例(91.1%),良9例(5.7%),差5例(3.2%)。iMRI扫描次数2～5次(平均2.5±0.7次),其中3次42例(26.6%),4次15例(9.5%),5次6例(3.2%)。39.9%的脑胶质瘤病例经iMRI发现肿瘤切除范围未达术前计划,仍需进一步切除。术后早期MRI证实肿瘤全切率达90.5%,术后严重致残率6.8%。无iMRI相关不良事件发生。结论:iMRI实时影像导航手术治疗脑胶质瘤安全有效,可实时纠正术中脑移位误差,精确定位脑胶质瘤的影像学边界,定量评估手术切除范围,有效提高肿瘤切除率。     

儿童脑内海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨儿童脑内海绵状血管瘤（CCM）的手术治疗。方法对1997～2005年我科收治的28例儿童CCM病例资料进行回顾性分析。对有癫痫发作和病灶出血的患儿采取手术治疗。术前利用神经导航系统和功能核磁共振进行病灶精确定位，采用“锁眼”手术入路和切口开颅，并全部在显微镜下进行病灶切除。结果26例患儿共有32个病灶获得全切除，其中包括5例多发患儿共切除病灶11个，无手术死亡。住院期间，9例癫痫患儿术后有2例仍有癫痫发作，17例术前神经功能障碍者有13例术后得到改善，3例同术前，1例加重。随访8个月～9年，没有发现病灶原发部位的再出血以及复发，2例癫痫患儿症状已得到控制，3例神经功能障碍者已基本恢复正常。结论在严格手术指征的前提下，我们主张儿童CCM尽早手术治疗。采用微创手术切除儿童CCM，预后良好。     

美容外科实施中亟待倾注人文科学精神

改革开放以来的二十年我国美容外科领域百花齐放、硕果累累，取得了突飞猛进的发展。同其它事物发展的规律一样，美容外科的发展也非尽善尽美。我国美容外科的历史虽短，但由于我国人口众多，人民生活水平又在不断提高，要求接受美容手术的人越来越多。这些年来全国范围内...